Страница: 25/52
формный наркоз Королеве Виктории при рождении принца Леопольда.
Местная анестезия не была научно описана до 1844 гг. Carl Koller
принял предложение своего друга Sigmund Freud из Вены оценить
действие кокаина. Это привело к описанию им использования кокаина
для поверхностной анестезии конъюнктивального мешка в офтальмохи-
рургии.
В Е Х И И С Т О Р И И А Н Е С Т Е З И И
1844 Horace Wells применил ингаляцию закиси азота при экстракции
зубов.
1846 16 октября Morton дал первый эфирный наркоз при операции.
Бостон, США.
1847 Simpson применил хлороформ в Эдинбурге.
1848 Первая смерть от хлороформа произошла у 15-летней девочки
спустя лишь 11 недель после введения его в медицинскую прак-
тику.
1853 Snow дал хлороформ Королеве при рождении принца Леопольда.
1857 Claude Bernard продемонстрировал, что кураре действует на
нейро-мышечный синапс.
1868 Закись азота стала производиться в баллонах в Великобритании.
1872 Описаны антисаливаторные свойства атропина.
1882 Синтезирован циклопропан.
1884 Koller сообщил об анальгетических свойствах кокаина.
1891 Quincke продемонстрировал люмбальную пункцию.
1894 Codman и Harvey Cushing в Балтиморе,США пропагандировали ве-
дение протоколов анестезии.
1898 Bier начал выполнять спинальную анестезию.
1901 Каудальная анестезия была использована в Париже.
1905 Было основано первое Общество Анестезиологов. В 1945 оно ста-
ло Американским Обществом Анестезиологов.
1909 Анестезия с помощью инсуффляции анестетиков в трахею приме-
нена на животных.
99
1910 Интубация трахеи применена у человека.McKesson ввёл первый
аппарат с изменяющимся потоком кислорода и калибровкой газов.
1917 Edmunt Boyle описал свой портативный закисно-кислородный нар-
козный аппарат.
1920 Описание признаков анестезии ( Guedel )
1923 Waters применил абсорберы СО2 у человека.
1928 Magill ввел интубацию трахеи через нос вслепую.
1930 Sword сконструировал циклический метод абсорбции СО2.
1933 Тиопентал натрия введен в клиническую практику.
1933 Ralph Waters стал первым профессором анестезиологии в США.
1937 Robert Makintosh стал профессором анестезиологии в Оксфорде
на первой кафедре анестезиологии в Европе.
1941 Langton Hewer пропагандировал трихлорэтилен.
1942 Criffith и Johnson использовали кураре.
1948 Griffith и Gillies ввели гипотензивную анестезию.
1951 Suckling синтезировал галотан в Манчестере.
1952 Широкое использование ИВЛ с положительным давлением на вдохе
мешком и интубацией трахеи вовремя эпидемии полиомиелита в Ко-
пенгагене.
1953 Первый экзамен на членство Факультета Анестезиологов при Ко-
ролевском Колледже хирургов Англии.
1956 Галотан применен клинически.
1966 Энфлюран применен в Денвере, США.
1985 В Гарвардском Университете ( г.Бостон, США ) приняты мини-
мальные стандарты мониторинга больных во время анестезии. В
следующем году АОА опубликовало эти стандарты.
1988 Основан Колледж Анестезиологов.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
Armstrong DMN. The Evolution of Anaesthesia. Aitrincham: John
Sherratt, 1965.
Merrington WR. The first anaesthetic. In University College Hospi-
tal and its Medical School: A History. London: Heinemman,
1976;31-5.
100
У В Л А Ж Н Е Н И Е
Влажность - это содержание воды в газе. Абсолютная влажность - это
истинная масса паров воды в данном объеме газа при определенной
температуре и давлении ( г/м3 ). Относительная влажность - это ис-
тинное содержание паров воды в данном в объеме газа. Она выражает-
ся в процентном отношении от максимально возможного количества при
определенной температуре.При охлаждении газа относительная влаж-
ность увеличивается, пока в точке выпадения росы он не становится
полностью насыщен парами воды. Анестетические газы имеют низкую
температуру и являются практически сухими, что приводит к ухудше-
нию функции цилиарного эпителия у больных за счёт потери тепла и
влаги. Тепло теряется при согревании газов и испарении воды для
более полного насыщения альвеолярного газа. Для длительных анесте-
зий и в ИТ жизненно важно обеспечить увлажнение газов. Воздух при
37 гр.С, будучи полностью насыщенным, удерживает 43 г. Н2О в
куб.м. Когда полностью насыщенный воздух при температуре 20 гр.С
согревается в теле до 37 гр.С, его относительная влажность падает
на 30 % . Содержание воды в альвеолярном газе должно быть принято
в расчет ввиду его взаимосвязи с парциальным давлением других га-
зов. Парциальное давление О2 снижается, если вдыхаемый газ стано-
вится полностью насыщенным водой в альвеолах.
УВЛАЖНИТЕЛИ
Предназначены для добавления влаги к вдыхаемым газам.
1. Тепло- и влагообменники ( ТВО ). Пассивная система, способная
обеспечить ( в идеале ) температуру газа 33 гр.С и влажность 70%.
ТВО имеют большую поверхность для конденсации воды из выдыхаемого
газа, когда он охлаждается. Вдыхаемый газ, проходя через эту же
поверхность,согревается, при этом количество воды в нём увеличива-
ется. Применение ТВО, особенно у детей, создаёт проблему увеличе-
ния мертвого пространства и сопротивления газотоку ( 0,4 - 4,0 см
Н2О ).
2. С истема Бойля. Вдыхаемый газ проходит через подогретую воду (
пробулькивает через неё ) до попадания к больному. Вода согревает-
ся ( два термостата присоединены к нагревателю ) и кипятится для
стерилизации. Увлажнитель должен располагаться ниже больного и
иметь ловушку для воды. Это активная система.
3.К вдыхаемым газам может добавляться пар, но при этом существует
опасность ожогов.
4. Небулайзеры. Они работают на принципе Вентури, что позволяет
получить большое количество мелких капель, которые добавляются к
вдыхаемым газам.
5. Ультразвуковые аппараты. Они резонируют с высокой частотой и
создают очень мелкие частицы жидкости. Весьма эффективны, но могут
нести риск "утопления" больного.
6. Горячая пластина, на которую подаётся каплями определенное ко-
личество воды для увеличения влажности.
101
ПРОБЛЕМЫ
1. Увлажнители изменяют характеристики дыхательных контуров.
2. Они могут увеличить частоту возникновения респираторных инфекций.
3. Повреждение термостата приводят к ожогам дыхательных путей или
гипертермии.
4. При неконтролируемом использовании активных систем могут прои-
зойти водная интоксикация и " утопление ".
ИЗМЕРЕНИЕ ВЛАЖНОСТИ
1. Гигрометр Regnault. Тестируемый воздух проходит по серебрянной
трубке через эфир. В точке выпадения росы, когда появляются первые
признаки конденсации воды, регистрируется температура эфира, т.е.
температура, при которой воздух становиться полностью насыщенным
водой. После этого истинная влажность воздуха может быть определе-
на по справочной таблице.
2. Волосяной гигрометр. Длина волоса пропорциональна степени влаж-
ности.
3. Электрическое сопротивление; изменяется пропорционально влажно-
сти и это является основой электрического измерения влажности.
4. Масс. спектрометр измеряет количество любого вещества в смеси
газ/пар.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
Andrews JJ. Inhaled anaesthetic delivery systems. In: Miller RD,
ed. Anaesthesia, 3rd END. New York: Churchill Livingstone,
1990:215-23.
СМЕЖНЫЕ ТЕМЫ
Стерилизация оборудования ( с.
Температура ( с.
102
Г И П Е Р Т Е Р М И Я
Существует большое количество причин увеличения температуры тела,
с которыми может столкнуться анестезиолог; среди них следующие:
1. Пирогены/эндотоксины.
2. Аллергические реакции. на лекарства или переливание крови.
3. Связанная с травмой головы.
4. Эндокринная. патология., например феохромоцитома и тиреоток-
сикоз.
5. Перегревание., особенно у новорожденных.
6. Неисправность аппаратуры., например, увлажнителя.
7. Злокачественная гипертермия ( ЗГ ).
Из всех причин злокачественная гипертермия наиболее опасна, но
нельзя забывать и о других причинах, если у больного была обнару-
жена гипертермия до операции.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРТЕРМИЯ
ОПИСАНИЕ
Клиническая картина злокачественной гипертермии обусловлена быст-
рым увеличением метаболизма тела примерно в 5 раз. В большинстве
случаев изначально появляются мышечная ригидность, увеличение ЧСС
и продукции СО2. При исследовании крови находят ацидоз, гиперкали-
емию, гипоксию и гиперкапнию. Температура тела увеличивается со
скоростью 2 гр. в час. Раньше предполагали, что злокачественная
гипертермия чаще возникает у больных с определенными хирургически-
ми вмешательствами, например, при коррекции косоглазия. Сейчас это
признано неверным и только больные с нарушением центральных меха-
низмов терморегуляции имеют повышенную частоту возникновения зло-
Реферат опубликован: 18/04/2005 (109742 прочтено)