Пропедевтика

Страница: 5/22

боли, дистензионные, вызванные растяжением кишечника газами, и

спаечные, обусловленные сращениями между петлями кишок и сосед-

ними органами.

При кишечной диспепсии больные жалуются на расстройство

стула в виде поносов или запоров, ощущение вздутия живота, урча-

ние и переливание в кишках, повышенное выделение газов.

_Понос (diarrhoea) . - учащенное опорожнение кишечника с выде-

лением разжиженных, а в части случаев и обильных испражнений. В

своей основе понос имеет ускоренное прохождение пищевых и кало-

вых масс по кишечнику. Чаще всего понос наблюдается при острых и

хронических кишечных инфекциях (энтериты, энтероколиты, дизенте-

рия), реже при экзогенных и эндогенных интоксикациях (отравление

ртутью, уремия), при эндокринных расстройствах (тиреотоксикоз),

при пищевой аллергии.

_Запор (obstipatio) . - замедленное, затрудненное или система-

тически недостаточное опорожнение кишечника. Для большинства лю-

дей хроническую задержку опорожнения кишечника более 48 часов

нужно рассматривать как запор.

Запор подразделяется на органический и функциональный. Ор-

ганический запор связан с механическим препятствием продвижению

каловых масс по кишечнику: сужением просвета кишки опухолью,

спайками, рубцами, а также аномалиями развития толстой кишки

(мегаколон, мегасигма). Функциональный запор может быть обуслов-

лен алиментарным фактором - употреблением легкоусвояемой рафини-

рованной пищи, бедной растительной клетчаткой, а также нарушени-

ями нервной и эндокринной регуляции моторной и эвакуаторной

функций кишечника.

_Вздутие живота . - частая жалоба больных заболеваниями кишеч-

ника. Этот симптом развивается вследствие усиленного газообразо-

вания, нарушения двигательной функции кишечника, понижения вса-

сывания газа кишечной стенкой, кишечной непроходимости.

Усиление газообразования может быть обусловлено приемом пи-

щи, содержащей большое количество растительной клетчатки (горох,

бобы, капуста и др.) или нарушением состава микрофлоры кишечни-

ка, усиливающим брожение (дисбактериоз).


- 14 -

Ощущение _урчания . и переливания в животе встречается при

острых и хронических воспалениях тонкой кишки (энтериты), панк-

реатитах.

Жалобы на _выделение крови во время или после акта дефекации

указывают на кишечное кровотечение. Наличие свежей крови в кало-

вых массах свидетельствует о поражении нижних отделов толстой

кишки (трещина слизистой заднего прохода, геморрой, рак толстой

кишки, язвенный колит). При небольших кровотечениях из прокси-

мальных отделов толстой кишки кровь в кале имеет бурую окраску.

Для кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

характерно появление дегтеобразного (жидкого черного) кала - ме-

лены. Такая окраска кала обусловлена солянокислым гематином, ко-

торый образуется из гемоглобина под действием соляной кислоты и

кишечных ферментов.

Больные с 2патологией мочевыделительной системы 0 могут жало-

ваться на расстройства мочеиспускания, боли в пояснице или внизу

живота и наличие отеков.

Расстройство мочеиспускания может проявляться изменением

количества мочи, частоты мочеиспусканий, ощущением болезненности

при этом.

Значительное _увеличение диуреза . (более 2 л за сутки) назы-

вается полиурией. Возникновение ее может быть связано с употреб-

лением большого количества жидкости, схождением отеков, хрони-

ческой почечной недостаточностью. Полиурия часто сочетается с

поллакиурией - _учащенным мочеиспусканием ..

_Уменьшение количества выделенной за сутки мочи . (100-500 мл)

называется олигурией, а _полное отсутствие мочи . - анурией. Олигу-

рия наблюдается при нарастании отеков, при острой почечной не-

достаточности и в терминальной стадии хронической. Возможны и

экстраренальные причины уменьшения диуреза: кровопотеря, понос,

неукротимая рвота.

Анурия может быть истиной или почечной, когда нарушается

образование мочи, и ложной, связанной с задержкой выделения мочи

из мочевого пузыря (при аденоме предстательной железы, заболева-

ниях центральной нервной системы, применении наркотиков, атропина

и некоторых других препаратов).

Мочеиспускание может быть болезненным, что называется аль-

гурией. _Болезненное . учащенное мочеиспускание обычно бывает при

инфекции мочевых путей (цистит, уретрит).

_Боли . при заболеваниях мочевыделительной системы могут иметь

различный характер и локализацию.

Сильные приступообразные боли в поясничной области, чаще с

одной стороны, с иррадиацией по ходу мочеточников в низ живота,

наружные половые органы называются почечной коликой и возникают

вследствие раздражения нервных окончаний в мочевых путях продви-

гающимся по ним камнем. При этом происходит болезненный спазм

гладкой мускулатуры мочеточника.

Боли в пояснице возникают вследствие растяжения почечной

лоханки мочой, когда ее выделение затруднено из-за наличия камня

или воспалительного процесса в устье мочеточника.

Интенсивные боли в виде приступов возникают при инфаркте

почки и обусловлены быстрым и значительным растяжением почечной

капсулы. Умеренные ноющие боли в пояснице могут наблюдаться при

воспалительных заболеваниях почек вследствие растяжения капсулы

из-за отека почечной ткани.

При наличии подвижной, "блуждающей" почки боль может возни-

кать в связи с физической нагрузкой (прыжки, тряская езда),

из-за смещения почки и перекручивания сосудов и мочеточников.


- 15 -

Заболевания мочевого пузыря могут сопровождаться ноющими

или режущими болями над лобком.

_Отеки . у почечных больных локализуются прежде всего в местах

с рыхлой подкожной клетчаткой (на лице под глазами). Характерно

увеличение отеков утром и уменьшение в течение дня.

Каждую жалобу необходимо детализировать. Например, если

больной жалуется на боль, следует уточнить еe локализацию и воз-

можную иррадиацию, характер боли (ноющая, колющая, сжимающая и

т.д.), ее интенсивность (незначительная, сильная, нестерпимая),

и продолжительность, а также повод к возникновению ( подъем на

определенный этаж, ходьба на определенное расстояние, глубокое

дыхание, изменение положения тела, прием пищи и т.д.). Важно вы-

яснить, после чего прекращаются или чем снимаются боли (уменьше-

ние физической нагрузки, принятие определенного положения, прием

лекарств и т.д.).

Для того, чтобы не пропустить каких-либо симптомов и соста-

вить более полное представление о состоянии больного, необходимо

провести дополнительный (активный со стороны врача) расспрос по

системам. Для этого врач выясняет наличие или отсутствие жалоб,

наиболее характерных для поражения той или иной системы.

Проводя опрос, врач выясняет наличие или отсутствие общих

жалоб, которые встречаются почти при всех заболеваниях (сла-

бость, недомогание, повышенная утомляемость, расстройства сна,

снижение работоспособности, потливость и др.). Хотя они и не

имеют большого диагностического значения, но вкупе с основными

способствуют постановке правильного диагноза.

2А н а м н е з б о л е з н и

Следующим этапом расспроса является выяснение истории нас-

тоящего заболевания. Цель его - получить сведения о начале и

развитии болезни, причинах ее возникновения.

Собирание анамнеза обычно начинается с вопроса: "Когда Вы

заболели?" или: "Когда Вы почувствовали себя больным?". В ряде

случаев больной может указать точную дату, даже день и час нача-

ла болезни (при крупозной пневмонии, при почечной и печеночной

коликах). Для большинства хронических заболеваний характерно их

постепенное развитие, поэтому больной не в состоянии назвать

конкретную дату. Так, при хроническом гастрите первые жалобы,

которые мало волнуют больного, могут существовать длительное

время. И только усиление проявлений болезни или появление новых

ее признаков приводит пациента к врачу.

В связи с этим всегда важно выяснить, как началось заболе-

вание, как протекало оно в дальнейшем, когда появились и как

проявлялись те или иные его осложнения. Например, у больного с

приобретенным пороком сердца первым проявлением болезни может

быть ревматический полиартрит (боль, покраснение, припухлость

крупных суставов ). Затем, спустя несколько месяцев или лет, по-

является одышка при физической нагрузке, отеки на нижних конеч-

ностях (признаки сердечной недостаточности). В начале ишемичес-

кой болезни сердца боли за грудиной возникают только при значи-

тельной физической нагрузке, по мере прогрессирования болезни

они появляются при меньших нагрузках и даже в покое, ночью во

время сна.

Важным моментом анамнеза болезни является установление свя-

зи возникновения и течения данного заболевания с факторами внеш-

ней и внутренней среды (переохлаждение, физическое и психическое

перенапряжение, нарушение питания, перенесенная инфекция, инток-

Реферат опубликован: 26/04/2005 (46317 прочтено)