Пропедевтика

Страница: 4/22

_Кашель . может быть в виде отдельных кашлевых толчков, так

называемое покашливание, что наблюдается при ларингитах, трахе-


- 11 -

обронхитах, часто у курильщиков, при начальных формах туберкуле-

за легких. Ряд следующих друг за другом кашлевых толчков, повто-

ряющихся с некоторыми промежутками, характерен для заболеваний

легких и бронхов. Приступообразный кашель наблюдается при попа-

дании в дыхательные пути инородного тела, при коклюше, бронхи-

альной астме, полости в легком, при поражении бронхиальных лим-

фатических узлов.

По своему характеру кашель разделяется на сухой (без мокро-

ты) и влажный (с мокротой). Сухой кашель наблюдается часто при

бронхитах, раздражении гортани, плевры, при миллиарном туберку-

лезе, при поражении бронхопульмональных лимфатических узлов

(давление на блуждающий нерв).

Кашель с мокротой обычно сопутствует пневмониям, хроничес-

кому бронхиту, легочным нагноениям. Количество и характер мокро-

ты могут быть различными. При остром бронхите и пневмонии мокро-

та скудная, а при легочных нагноениях она выделяется до 1-2 л в

сутки, иногда "полным ртом". По характеру мокрота может быть

слизистой, серозной, гнойной, слизисто-гнойной, серозно-гнойной

и кровянистой.

В зависимости от количества крови в мокроте (кровохарканье)

вид ее будет различный: мокрота с кровью в виде прожилок или в

виде кровяных сгустков при туберкулезе легких, бронхоэктазах,

опухолях легкого; розовая мокрота при отеке легких; ржавая - при

крупозной пневмонии; малинового цвета - при опухолях; почти чер-

ного цвета - при инфаркте легкого.

Запах у мокроты слабый пресный, или вовсе отсутствует. В

ряде случаев мокрота имеет неприятный гнилостный, зловонный за-

пах (при бронхоэктазах), а при гангрене легких он становится

нестерпимо отвратительным, приобретая, таким образом, значение

патогномоничного признака.

_Одышка . при заболеваниях дыхательной системы возникает в ре-

зультате: сужения или сдавления извне дыхательных путей (попада-

ние инородных тел, спазм, воспаление, новообразование); уменьше-

ния дыхательной поверхности легких (пневмония, пневмосклероз,

эмфизема легких, выпотной плеврит, гидроторакс, пневмоторакс);

нарушения спадения и расправления легких (плевральные сращения,

фиброз легких, окостенение реберных хрящей, паралич или спазм

диафрагмы).

По своему характеру легочная одышка может быть инспиратор-

ной, экспираторной и смешанной.

При спазме голосовых связок, отеке легких, бронхиальной

астме, закупорке ветвей легочной артерии развивается приступ

удушья.

_Боли . в грудной клетке, особенно в боковых ее отделах ("боль

в боку") вызываются главным образом поражением плевры (сухой

плеврит, крупозная пневмония, инфаркт легкого). Характерным

признаком этих болей является появление их при вдохе, особенно

при глубоком дыхании (вследствие чего больной старается дышать

поверхностно), и резкое усиление при кашле. Внезапная чрезвычай-

но сильная боль в боку, чаще всего вслед за приступом кашля,

сопровождаемая сильной одышкой, появляется при спонтанном пнев-

мотораксе в момент его образования.

2Жалобы, предъявляемые больными с заболеваниями органов пи-

2щеварения 0 можно разделить на три группы: синдром желудочной дис-

пепсии, болевой синдром и синдром кишечной диспепсии.

Синдром желудочной диспепсии включает в себя нарушение ап-

петита, отрыжку, изжогу, тошноту и рвоту.

_Расстройства аппетита . проявляются его понижением, вплоть до

полной потери (анорексия); повышением, выраженным иногда в рез-


- 12 -

кой степени (булимия); извращением, наиболее часто выражающемся

в появлении отвращения к ранее любимым продуктам, либо в стрем-

лении употреблять в пищу несъедобные вещества (мел, известь,

землю, уголь и т.д.). Анорексия или понижение аппетита встреча-

ется при гастритах, язвенной болезни, холециститах, колитах.

Анорексия нередко является признаком рака желудка или поджелу-

дочной железы, и тяжелых форм панкреатита. От потери аппетита

следует отличать воздержание от приема пищи из-за боязни возник-

новения болей (cibophobia), например, при язвенной болезни. По-

вышение аппетита нередко наблюдается у больных язвенной болезнью

двенадцатиперстной кишки.

Расстройства аппетита могут возникать при многих патологи-

ческих состояниях: нейро-психических заболеваниях (опухоли моз-

га, истерия), болезнях эндокринных желез (сахарный диабет, тире-

отоксикоз), заболеваниях печени (гепатиты, циррозы), заболевани-

ях систем крови (анемии, лейкозы), злокачественных новообразова-

ниях, инфекциях, беременности.

_Отрыжка . - внезапное отхождение через рот воздуха, скопивше-

гося в желудке (eructatio), или воздуха с небольшим количеством

пищи (regurgitatio). Отрыжка воздухом может являться следствием

образования углекислого газа при взаимодействии соляной кислоты

с бикарбонатами, выделяемыми желудком, или заглатывания воздуха

во время еды (аэрофагия). Появление в отрыжке запаха прогорклого

масла (за счет масляной и молочной кислот) свидетельствует о

развитии процессов брожения. Отрыжка с запахом тухлых яиц возни-

кает в результате процессов гниения белковой пищи (образование

сероводорода). Тухлая отрыжка натощак характерна для стеноза

привратника, атонии желудка. Особо дурно пахнущая отрыжка встре-

чаются при свищах, образовавших соустья между желудком и ободоч-

ной кишкой. Кислая отрыжка нередко отмечается при усилении кис-

лотообразующей функции желудка у больных язвенной болезнью две-

надцатиперстной кишки. Горького вкуса отрыжка связана с забрасы-

ванием желчи в желудок из двенадцатиперстной кишки.

_Изжога (pyrosis) . - своеобразное ощущение жжения в эпигаст-

ральной области или за грудиной. Она развивается при желудоч-

но-пищеводном рефлюксе вследствие нарушения функции кардиального

сфинктера и связана с раздражением слизистой пищевода желудочным

содержимым. Изжога часто встречается при язвенной болезни, гры-

жах пищеводного отверстия диафрагмы.

_Тошнота (nausea) . - тягостное ощущение в подложечной облас-

ти, в груди и полости рта, нередко предшествующее рвоте и часто

сопровождающееся общей слабостью, бледностью кожи, потливостью,

саливацией, похолоданием конечностей, понижением артериального

давления. В основе тошноты лежит возбуждение рвотного центра,

которое по своей степени еще не достаточно для возникновения

рвоты, однако вызывает антиперистальтические движения желудка.

Тошнота часто заканчивается рвотой.

_Рвота (vomitus, emesis) . - сложно-рефлекторный акт, обуслов-

ленный возбуждением рвотного центра, приводящий к извержению на-

ружу содержимого желудка через рот. При этом происходит спазм

привратника, антиперистальтика желудка и открытие кардиального

сфинктера. Рвота часто связана определенным образом с приемом

пищи. Выделяют утреннюю или натощаковую рвоту, раннюю, наступаю-

щую вскоре после еды, позднюю, возникающую спустя несколько ча-

сов, и ночную рвоту. Кровавая рвота - гематемезис, является

симптомом острого кровотечения из верхних отделов пищеваритель-

ного тракта (пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки). Если

кровь, попавшая в желудок, имела с соляной кислотой контакт,

достаточный для образования из гемоглобина крови солянокислого


- 13 -

гематина, рвотные массы приобретают цвет и вид кофейной гущи.

Причиной кровавой рвоты могут быть кровотечения из язвы желудка,

из варикозно расширенных вен пищевода у больных циррозом печени,

из распадающихся злокачественных опухолей.

_Боли . в животе часто являются ведущим симптомом в ощущениях

больных с заболеваниями пищеварительного аппарата. При заболева-

ниях желудка и двенадцатиперстной кишки они локализуются в эпи-

гастральной области, чаще всего ноющие, давящие, режущие, имею-

щие четкую связь с приемом пищи. При заболеваниях печени и желч-

ного пузыря боли локализуются в правом подреберье, нередко ирра-

диируют в правую лопатку и плечо, усиливаются после приема жир-

ной и жареной пищи. При поражении поджелудочной железы они носят

опоясывающий характер, возникают в эпигастрии и иррадиируют в

левое и правое подреберье и спину. Поражение тонкой кишки сопро-

вождается появлением болей в околопупочной области, а толстой

кишки - в подвздошных областях, во фланках, нередко с иррадиаци-

ей в область крестца.

Особое значение имеет выяснение связи болей с приемом пищи.

В частности, для язвы тела желудка характерны боли, появляющиеся

через 30 минут после еды. При язве двенадцатиперстной кишки

встречаются поздние боли, возникающие через 2 часа после еды, а

также, так называемые, голодные и ночные боли, на некоторое вре-

мя исчезающие под влиянием приема небольшого количества пищи.

При заболеваниях кишечника условно различают спастические

Реферат опубликован: 26/04/2005 (46783 прочтено)