Страница: 9/18
│ -- Пыльца хлебных злаков
-- микробного происхождения │ -- Полисахариды микробного и
--- антибиотики (на пени- │ растительного происхождения
циллин шок развивается│ (ЛПС, зимозан, декстран,
у 1-16% лиц) │ инулин)
-- лекарственные препараты │ -- ряд лекарственных препара-
--- аналоги пенициллина - │ тов
амидопирин, анальгин │ --- витамины
--- дрожжи (хлеб) │ --- гормоны
--- споры плесневых грибов│ -- ряд синтетических соедине-
4-- клей 0 │ ний
4-- ферменты 0 │ -- Неспецифические протеазы,
- 16 -
│ фактор Хагемана
│ -- Ряд липидов (ЛПС)
│ -- Кристаллы урата
│ -- Холестерин
│ -- Сигаретный дым
│ -- Волокна асбеста,
-- пыль │ -- Хлопковая пыль
│ -- Радиографические контрастные
│ среды
│ -- Гемодиализные мембраны
│
│ _Активации СК способствует
│- недостаток ингибиторов СК
│ (── 76 0"выкрутка" компонентов
│ = истощение)
│ -- фактора I
│ -- C1-In
│ -- стабилизаторы конвертаз
│ комплемента
│ --- С3b/С4b-Nef (нефротичес-
│ кие факторы - аутоантитела
│ к конвертазам)
│ --- Фактор CFB-III яда кобры
│ -- ряда мембранных ингибиторов
│ (при длительной ишемии) ─ 76
│ лизис собственных клеток
│ -- нейраминидаза вирусов
│
│ 2- _Непосредственные активаторы ТК
│ -- Рецептор-оповредованные
│ ( 1селективные 0)
│ --- 2С5а 0 (+С3а, С4а, Ва)
│ --- ацетилхолин
│ --- полиамины (вещество
│ 48/80), кальциевые ионо-
│ форы, катионные белки
│ лейкоцитов
│ -- Непосредственные ( 1цитотокси-
│ 1ческие 0)
│ --- Токсины насекомых
│ (пчелиный яд)
│ --- Многие пищевые продукты
│ (многие из них могут быть
│ истинными аллергенами
│ - рыба
│ - томаты
│ - яичный белок
│ - клубника, земляника
│ - шоколад и др.
│ --- Многие химические вещества
│ - опиаты
│ - курареподобные соединения
│ - рентгеноконтрастные агенты
│ - детергенты
│ - сильные кислоты и щелочи
│ - органические растворители
│ - некоторые антибиотики
│ (полимиксин В)
│ - кровезаменители (дектсраны
│ и др.)
│ - протеазы (трипсин, химо-
│ трипсин)
│ --- Физические факторы
│ - замораживание-оттаивание
│ - высокая температура
│ - ЭМИ (ионизиирующая радиа-
│ ция, рентгеновские лучи,
│ ультрафиолет)
───────────────────────────────┼──────────────────────────────────────
- Нет зависимости между дозой │- Есть зависимость между дозой
аллергена и выраженностью │ аллергена и выраженностью
реакции │ реакции
- Количество аллергена, │- Количество аллергена, вызывающее
вызывающее реакцию, минималь-│ реакцию, относительно большое
но │
- Кожные тесты с аллергеном │- Кожные тесты с аллергеном
положительные │ ложноположительные или отрицательные
│ (опосредованные через комплемента)
- Уровень Ig E повышен │- Уровень Ig E в пределах нормы
- Специфический Ig E выявляется│- Специфический Ig E отсутствует
- Реакция Праустница-Кюстнера │- Реакция Праустница-Кюстнера
положительная │ отрицательная (отсутствие специфи-
│ ческого Ig E в сыворотке больных)
- Атопические заболевания в │- Атопические заболевания в семье и
семье и у самого больного │ у самого больного редки
часты │ /2870к-с.113/
- 17 -
- Аллергическая реакция не раз-│- Псевдоаллергическая реакция может
вивается после первого введе-│ развиться после первого введения
ния АГ. │ антигена.
│- Быстрое снижение симптомов после
│ введения антигистаминных препаратов.
│ /1629к/
│
───────────────────────────────┴──────────────────────────────────────
2Анафилактический шок 0 (шок I типа, ГНТ I типа) представляет
собой тяжелую системную реакцию, опосредованную через немедлен-
ную гиперчувствительность типа I или III.
Ч возрастом увеличивается тяжесть и частота развития анафи-
лактического шока (увеличение сенсибилизации "тучных клеток"
различными агентами с возрастом)
3Клиника
Вид аллергена не влияет на клиническую картину.
По сочетанию симптомов, времени развитя, тяжести последствий
течение анафилактического шока разнообразно ("неповторимо").
- 1Молниеносное развитие
Продпромальный период отсутствует.
-- Тяжелый сердечно-сосудистый коллапс (тяжелая гипотензия
/ _АД . очень низкое или не определяется/) с длительной по-
терей сознания (в течение часа и дольше).
_Пульс . нитевидный частый.
_Тоны . сердца глухие, иногда не прослушиваются.
Тяжелый анафилактический шок в сочетании с сердечно-со-
судистым заболеванием - потенциально летальная комбина-
ция. /2870к/
_Дыхание . жесткое, сухие рассеянные хрипы. /2870к/
Вследствие ишемии ЦНС и отека мозга могут наблюдаться
тонические и клонические _судороги, парезы, параличи ..
_Вид больного:
--- резкая бледность (иногда синюшность = цианоз) кож-
ных покровов
--- заострившиеся черты лица
--- холодный липкий пот
--- иногда пена изо рта
Непроизвольная дефекация и мочеиспускание. /2870к/
4Гиперкапния (повышенное содержание СО2 в крови и тканях).
4Гипоксемия (пониженное содержание кислорода в крови).
4Ацидоз.
При последующем падении АД пульс не определяется, оста-
навливается сердце, прекращается дыхание. /2867к/94/
Тяжелый анафилактический шок нередко заканчивается летально.
1- При нетяжелой анафилатоксической реакции
-- гипоксемия,
-- гипокапния.
-- умеренное снижение АД с субъективным ощущением полуоб-
морочного состояния.
1- Продромальный период 0 (от нескольких секунд до часа)
Шок начинается с "малой симптоматики" /2870к/99/:
-- чувство жара с резкой гиперемией │
кожных покровов │
-- общее возбуждение или наоборот │ чаще встречаемые
-- вялость │ признаки
-- депрессия │
-- беспокойство, страх смерти │
-- пульсирующая головная боль │
-- шум и звон в ушах │
-- сжимающие боли за грудиной │
5-- кожный зуд
5-- уртикарная (иногда сливная) сыпь
5-- отеки типа Квинке
5-- гиперемия склер
5-- слезотечение
5-- заложенность носа
5-- ринорея
5-- зуд
5-- першение в горле
5-- спастический сухой кашель
- 1Развитие шока 0(от нескольких минут до часа)
-- спазм гладкой мускулатуры внутренних органов
--- бронхоспазм (кашель, экспираторная одышка)
--- спазм мускулатуры ЖКТ (спастические боли по всему
животу, тошнота, диарея, рвота)
--- спазм матки у женщин (боли внизу живота с кровянис-
тыми выделениями из влагалища).
-- отеки
(явления усугубляется отеками слизистых оболочек внут-
ренних органов (дыхательного и пищеварительного тракта)
- 18 -
--- при локализации отека на слизистой оболочке гортани
может развиться картина _асфиксии
--- при отеке пищевода отмечаются явления дисфагии
-- прямое воздействие медиаторов на миокард
--- тахикардия
--- боли в области сердца сжимающего характера. /2870к/
-- Повышение вязкости крови ── 76
-- застой в капиллярах,
-- повышение свертываемости ── 76 0 тромбоцитопения
└── 76 0 фибриновые тромбы в легочных капиллярах
-- агрегация лейкоцитов
-- в некоторых случаях отмечено падение объема плазмы
Реферат опубликован: 11/04/2005 (32829 прочтено)