Страница: 25/26
- Повышение титра АТ /с/
- повышение СРБ /с/
- ПОЛ /с/
2Определение ЦИК
(циркулирующих иммунных комплексов)
_Значение теста .. Содержание ИК помогает в оценке и мониторин-
ге активности болезни при таких состояниях, как РА, СКВ. Опре-
деление АГ-специфических ИК может оказаться полезным при обсто-
ятельствах, когда свободные АТ в сыворотке не выявляются.
/1575к/90/
_Варианты методик
1) Биологический тест
- Тест угнетения ЕА-розеткообразования (FcR) лимфоцитов боль-
ных под влиянием 10-20% аутологичной сыворотки (контроль сыво-
ротки доноров). Причем, данный тест более чувствителен, чем
другие методы.
- Реакция коагглютинации (агглютинация стафилококков
сывороткой больных. /с/
- Агглютинация эритроцитов, покрытых белком А (FcR) золотис-
того стафилококка. /2300к/
- ЦИК выявляют с помощью клеток (тромбоцитов, клеток Райи),
имеющих Fc-рецепторы, которые связывают агрегированные Ig. ЦИК
угнетает связывание с FcR частиц, например, эритроцитов, покры-
тых агрегированных иммуноглобулинами или АТ-ми. /2300к/
2) С1q-cвязывающий тест
ИК= АГ+АТ
АТ=Fab+Fc
Fc + C1q, иммобилизованный на носителе (колонке с сефаро-
зой).
Пропускают сыворотку больного через колонку, промывают, сры-
вают (высокомолярным, "кислым" /рН 3/ и пр. раствором) лиганд и
измеряют элюат спектрофотометрически.
Недостаток: ЦИК кровотока, связанные с С1q, не сядут на ко-
лонку.
3) _Осадочные реакции . (желательно с последующим определением
в осадке содержания антител /посадкой на колонку с C1q/).
Недостаток: в осадок выпадают все крупные комплексы плазмы
(обрывки мембран, фибрина, СРБ-лиганд, фибронектин-лиганд и
пр.). /с/
4а) Водно-кислотные методы.
4- Сыворотка смешивается с 10% ТХУ (трихлоруксусной кислотой)
4в соотношении 1:0,5. Надосадок после центрифугирования измеря-
4ется на спектрофотометре при длине волны 254нм. Экстинция менее
40,24 ед. считается нормой. 10% ТХУ определяет (в конечной кон-
4центрации 3,3%) осаждает белки с М. более 100 кД.
4- Осаждение "ЦИК" дистиллированной водой, подкисленной о,1М
4раствором уксусной кислоты (рН 4,6).
4К 0,1 мл инактивированной сыворотки добавляют 2 мл охлажден-
4ной до 4оС воды, перемешивают и центрифугируют 30 минут при
43000 об./мин. (при 4оС). Осадок промывают подкисленной водой,
4растворяют в 3 мл 0,1Н NaOH и измеряют количество белка при
4280нм, т.е. количество ЦИК. /2300к/
4б) Осаждение ПЭГ (полиэтиленгликолем)
4ПЭГ добавляется в определенное количество сыворотки, образу-
4ется осадок, который растворяют в физрастворе и спектрофотомет-
4рируют.
43% ПЭГ - Норма - 23-124 (показания СФ)
44% ПЭГ - Норма - 90-148
4[4) Конглютининовый тест]
45) АГ-специфические методы (после выделения специфических
4ЦИК) базируются на выявлении АГ-ов или АТ после диссоциации ЦИК
4при рН 2,8-3,2 или путем обработки раствором мочевины, цистеина
4и других веществ. /2300к-с.234/
3Коллагенозы
5- иммунная патология диффузных заболевания соединительных
5тканей. Возможен врожденный волчаночный синдром (+ АТ к ДНК, +
5врожденный порок сердца). Характерен дефицит С2.
_ 5Патогенез
5В норме антинуклеарные, антицитоплазматические и антимито-
5хондриальные антитела выявляются в высоком титре (> 1:160) у 1%
5здоровых обследованных (уровень существенно повышается с воз-
5растом). /2258к/
5Антисыворотки против нуклеарных АГ:
5- WHO 66/233, WHO 4/80.
5- Стандарты АГ - AF#CDC ANA No1; AF/CDC No 3, N 4, N 8.
_ 5Клиническая картина
5Клиническая картина СКВ характеризуется полиморфизмом. Долж-
5но быть не менее 4 признаков.
51. Недеформирующий артрит (80-90% больных).
52. Наличие LE-клеток (70-90%).
53. Цилиндроурия (15-50%), плеврит или перикардит (50-70%),
54. Алопеция (облысение) - (40-70%)
55. Эритема лица в форме бабочки (40% больных)
56. Синдром Рейно (20-40%)
57. Повышенная чувствительность к УФ лучам (30-40%).
58. Дискоидная волчанка (20-30%)
59. Изъязвление в полости рта или носоглотки (15-40% больных).
510. Выраженная протеинурия (более 4 г/л), 15-30% больных.
511. Психозы или судорожные припадки (10-20% больных).
512. Гемолитическая анемия (15%),
513. Лейкопения (ниже 4х109л-1) /40% больных/ или
5тромбоцитопения (ниже 100 х109 л-1 (10% больных),
5лимфопения.
514. Положительная реакция Вассермана в течение 6 месяцев (АТ
5к кардиолипину).
_ 5Лабораторная диагностика
5- снижение уровня Т-лимфоцитов, преимущественное угнетение
5Тs;
5- снижение ИЛ-1 макрофагами и моноцитами, ИЛ-2
5- уменьшение нормальной концентрации в сыворотке крови С4 и
5С2 компонентов комплемента
5- поликлональная активация В-системы
5- повышение уровня АТ Ig G1, G3.
5- АТ к ДНК и АТ 2-го порядка (АТ к АТ)
5- наличие АТ против определенных субпопуляций лимфоцитов
5- связь с HLA гаплотипом А2, B7, В8, D3,
5или с гаплотипом А11, B7, В35, DR2, DR3; рекомендуется
5обследовать родственников больного для выявления ранних
5форм заболевания. /2300к/
3Склеродермия
5- Нарушение функции фибробластов (несовершенный коллаген)
5- Антиядерные АТ (80% больных)
5- антифосфолипидные АТ,
5- АТ к Scl (70%)
5- АТ к РНК-полимеразам, топоизомеразе ядер
5- ревматоидный фактор (РФ) - антитела класса Ig M к Fc-фраг-
5менту Ig G и Ig Е. /2300к/
5- АТ против центромеры
5- лимфоцитотоксины
5- гипер-гамма-глобулинемия,
5- ЦИК
5- снижение уровня Т-лимфоцитов. /2300к/
3Синдром Шегрена
5Шегрен в 1933г. описал синдром, состоящий из трех основных
5симптомов:
51. сухого кератоконъюнктивита, │sicca-синдром
5(ксерофтальмия-?) │
52. ксеростомии, │
53. ревматоидного артрита. Ревматическое поражение начинается
5раньше, к нему присоединяется поражение слюнных желез. /1407к/
5+ синуситы,
5+ сухость кожи,
5+ анацидность,
5+ цистит, пиелит,
5+ анемия, СКВ, макроглобулинемия, полимиозит, склеродермия,
5васкулит, узелковый периартериит, иммунный тиреоидит, иммунный
5гемолиз и прочие аутоиммунные болезни. /1407к/
5Болезнь характеризуется разрушением железистого эпителия во
5всем организме. /1407к/
_ 5Этиология
5Аутоиммунный процесс. Органоспецифические аутоантитела про-
5тив 0
5- щитовидной железы,
5- слизистой желудка,
5- мышц,
5- ревматоидный фактор (Ig G против Ig M),
5- противоядерный фактор. /1407к/
_ 5Патогенез
5В слюнных железах лимфоцитарная инфильтрация, в первую оче-
5редь вокруг полосатых протоков. В эпителии протоков наблюдается
5пролиферация лимфоцитов, эпителий ацинусов погибает (остаются
5островки пролиферирующего эпителия). = доброкачественное лимфо-
5эпителиальное поражение. Может переходить в злокачественную
5лимфосаркому. /1407к/ 0
5- Лейкопения
5- РФ (70-90%)
5- антиядерные АТ (50-70% больных)
5- АТ к АГ слюнных желез
5- снижение Т-клеток и соотношения CD4/CD8=Тх/Тs (норма
51,5-2,5). /2300к/
_ 5Клиника
5- Набухание слюнных желез,
5- сухость во рту (в тяжелых случаях у больного полностью от-
5сутствует слюна). В таком случае затруднено глотание.
5- По всему телу прощупываются ЛУ, ревматические узлы.
5- Депрессия. /1407к/
_ 5Лечение
5- кортикостероиды, ударные дозы преднизолона,
5- витамин В12
5- психо- и физиотерапия. /1407к/
3Узелковый периартериит
_ 5Лабораторная диагностика
5- Лейкоцитоз
5- Гипо-гамма-глобулинемия
5- Антинуклеарные АТ
5- РФ
5- АТ против кардиолипина
5- HBs-АГ или его АТ (30% больных). /2300к/
3Ревматоидный артрит
5ИК --- активация комплемента.
5Ревматоидные узелки состоят из фибрина, лимфоцитов, макрофа-
5гов.
_ 5Лабораторная диагностика
5- РФ = аутоАТ (класса Ig M) к Fc-фрагменту Ig - ревматоидный
5фактор (выявляются у 70-90% больных).
5- Увеличение СОЭ
5- Повышение СРБ
5- Повышение альфа-2-глобулинов, а затем и гамма-глобулинов.
5- Анемия
5- Умеренный лейкоцитоз
5- Генетическая связь с HLA А11, DR4, DR53, DQ4.
5- Наличие муциновых преципитатов в синовиальной жидкости.
5/2300к/
5- Уменьшение количества лимфоцитов. /2300к/
5- Повышается уровень бета-2-макроглобулина в крови в 2-5
5раз. /2300к/
_ВЫЯВЛЕНИЕ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ IV ТИПА
2Лабораторная диагностика
- Анализ крови и подсчет лимфоцитов. Количество Т-лимфоцитов
определяют по АГ и рецепторам.
- Рентгенологическое обследование вилочковой железы.
- Функциональную активность Т-лимфоцитов определяют по про-
лиферации (РБТЛ), образованию цитокинов, лимфокинов, а
также по цитотоксическим и регуляторным эффектам. /2300к/
- Подавление миграции лейкоцитов.
- Изменение прилипаемости лейкоцитов.
Реферат опубликован: 7/04/2005 (67739 прочтено)