Судебная медицина

Страница: 6/27

суставы, за пределы анатомической нормы. По механизму вывихи делятся

на прямые ( когда сила удара действует непосредственно на сустав) и

непрямые, когда место приложения удара удалено от сустава (при вывора-

чивании руки назад).Главные признаки вывиха: изменение обычной формы

сустава, фиксация конечности в неправильном положении, изменение длины

вывихнутой конечности, отечность сустава, кровоподтеки, боль. Вывихи

часто сопровождаются разрывами мягких тканей, от чего происходят кро-

вотечения. В судебно-медицинской практике вывихи встречаются после

крупных насилий: падений, сильных ударов в области суставов, после

массовых драк.

ПЕРЕЛОМЫ

Переломом называется полное или частичное нарушение целости кос-

ти,происходящее под влиянием очень быстродействующей силы; перелом

всегда сопровождается значительными повреждениями мягких тканей, и да-

же внутренних органов. Закрытые переломы - кожа целая, открытые - ра-

нение кожы и мягких тканей (в том числе и огнестрельные).

Переломы длинных трубчатых костей (конечности).

1. Сильный удар - поперечный перелом.

2. Падение на ноги - вколоченный перелом.

3. Вращение - спиралевидный перелом.

4. Сгибательный - сгиб конечности.

5. Растягивание - отрывной перелом.

Сгибательный перелом : от равномерного сгибания образуется треу-

гольный отломок, если есть удар, то плюс трещина(слайды). В месте при-

ложения силы кость испытывает сжатие, противоположный участок растяже-

ние, основание отломка обращено к месту приложения силы. Судебно-меди-

цинское значение - свидетельство о насилии, о направлении действующей

силы, о характере травмы ( удар или равномерное сгибание).

Переломы плоских костей (переломы черепа, таза, лопатки).

Переломы черепа : различают прямые (в месте приложения силы) и

непрямые ( на удалении за счет общей деформации).

Прямые переломы черепа - это перелома свода и основания черепа.

Костная ткань более прочна на сдавление и менее устойчива на растяже-

ние. Если орудие действует с небольшой силой, то в месте удара наруж-

ная костная пластинка, которая подвергается сдавлеванию, остается це-

лой, в то время как на внутренней пластинке, где преобладает процесс

растяжения, образуется перелом. Такие переломы раньше объясняли особой

хрупкостью внутренней пластинки ( стеклянная пластинка ). Если удар

наноситься с большей силой, то свод черепа уплощается, сдавливаемый

участок кости прогибается и когда предел эластичности кости будет

превзойден, то образуется вдавленный перелом. Последний иногда повторя-

ет поверхность и форму орудия, что используется для идентификации ору-

дия. Если сила значительна, а поверхность ударяемого предмета неболь-

шая, то орудие может выбивать в костях черепа соответствующий кусов

образуя дырчатый перелом. Выбитый участок разбивается на мелкие оскол-

ки, которые повреждают оболочки и вещество мозга (молоток). При ударах

орудиями с гранями не перпендикулярно, а под острым углом происходит

неравномерное распределение действующей силы на отдельные участки че-

репа. В местах большего приложения силы образуется продавливание, в

местах с меньшим давлением растрескивание, что при дает вид лестницы

(террасовидные переломы). Вдавленные переломы сопровождаются образова-

нием трещин, по расположению трещин можно сулить о направлении удара (

радиальные и концентрические трещины). Свод черепа выдерживает значи-

тельное давление, основание черепа менее прочно и часто подвергается

перелому ( слайд ). Такие переломы очень коварны так как дают о себе

знать через несколько часов ( свободный интервал) они опасны вследс-

твии кровоизлияния треснувшей кости, которая изливается в полость че-

репа и сдавливает мозг, смерть.

Переломы ребер интересны тем, что могут возникать вследствии нез-

начительных насилий, но при этом могут быть повреждения внутренних ор-

ганов (легких, сердца). Таким образом прямые переломы плоских костей

можно обозначить : 1.трещины, 2.оскольчатые, 3.дырчатые, 4.вдавленные,

5.террасовидные. При описании переломов должно быть отмечено (если

возможно на месте происшествия):

1. наименование сломанных костей;

2. локализация перелома ( где находится перелом);

3. характер стояния отломков;

4. распределение трещин (концентрические или радиальные трещины)

5. линии переломов их рисунок;

6. нахождение осколков;

7. повреждение мягких тканей;

8. инородные тела (пули)

Судебно-медицинское значение: Состояние поврежденной кости помо-

гает устанавливать место приложения и направление травмирующей силы,

возможно определить вид травмирующей поверхности. По взаимному распо-

ложению костей и отходящих от них трещин можно определить последова-

тельность ударов. Трещины относят к телесным повреждениям средней тя-

жести или тяжелым телесным повреждениям.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

Повреждения внутренних органов в виде:

1.Ушиб (контузия) - когда во внутренних органах образуется кро-

воизлияние, а капсула цела (слайд, мозг ).

2. Разрыв органа - более глубокое повреждение (слайд, печень )

3. Отрыв - полное отделение внутреннего органа вследствие разрыва

фиксирующих связок.

4. Размозжение - превращение органа в кашецеобразную массу (раз-

мятие).

Размятие (размозжение) наблюдается при сдавлении тела с большой

силой между двумя твердыми тупыми предметами (при ж/д, автотравмах.

обвалах, обрушениях зданий) Размятие характеризуется размозжением мяг-

ких тканей и органов, раздроблением кости. Длительность славления мяг-

ких тканей не вызывающих быструю смерть приводит к травматическому

токсикозу (миоглобин, спазм, ОПН)

Расчленение тела или отделение его частей нередко сопутствует об-

ширному размятию тела и заканчивается смертью. Вместе с тем встреча-

ются случаи отделения частей тела у лиц, оставшихся в живых. Известен

случай когда у женщины 19 лет был полный отрыв руки с лопаткой и клю-

чицей, которая после травмы самостоятельно выключила транспортер, изв-

лекла из него оторванную руку и прошла около 1 км пешком до санчасти.

Расчленения и отрывы частей тела наблюдаются при ж/д, автотрав-

мах, при взрывах. Судебно-медицинское значение расчленения тела или

отрыва частей состоит в том , что они дают возможность установить ору-

дия или способ наненсения травмы и механизм возникновения повреждения.

ПОВРЕЖДЕНИЯ С ПРЕИМУЩЕНИСТВЕННО ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ

При данных повреждениях анатомические повреждения минимальны, а

функция органа нарушена значительна. Это

1. Физическая боль - организм реагирует на механическое насилие

раньше, чем оно успевает вызвать анатомическое повреждение. Однако

данный вид повреждения вследствии рефлекторных воздействий может при-

вести к шоку, смерти.

2. Сотрясение головного мозга - сейчас рассматривается как функ-

циональное повреждение, не влекущее анатомическое повреждение, хотя

может появиться тяжелая картина расстройства функций ЦНС, даже смерть.

3. Смерть от ударов в рефлексогенные области. Ее оценка трудна

для эксперта сюда же относят рефлекторную остановку сердца.

4. Шок - резкое раздражение периферических нервов с истощением

ЦНС, что ведет к упадку сил то есть это рефлекторные явления. Клиника:

пассивное положение, бледность лица, вялый взгляд, рассширение зрач-

ков, холодный пот, АД низкое, пульс слабый и частый. При вскрытии в

случае смерти от шока ( независимо от вида) важны три признака

1) грубое анатомическое повреждение,

2) картина острой кровопотери,

3) патологическое депонирование крови ( скопление крови в тех ор-

ганах, где ее не должно быть)

Виды шока: ожоговый, интоксикационный (септический), анафилакси-

ческий (аллергический), из-за потери крови, кардиогенный(слабость сер-

дечной мышцы), медикаментозный.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ

Главное отличие тупых предметов - отсутствие тупых краев. Все ра-

ны причиненные тупыми предметами называются ушибленными, происходит

повреждение всей толщи кожи, может захватывать подкожножировую клет-

чатку, мышцы, кости. В результате удара или сдавления происходит сдав-

ление и натяжение тканей между травмирующей поверхностью и подлежащими

костями.Когда сила сдавления и натяжения превысят предел прочности -

кожа разрывается. Не все элементы кожи имеют одинаковую прочность :

устойчивы волокна соединительной ткани, нервы, возможно сосуды, они

сохраняются в виде перемычек, как бы мостиков от одного края раны к

другому,особенно перемычек много в концах раны, так как давление там

слабее. Характер раны зависит от формы ударяющей поверхности:

1. Широкая поверхность - рана звездчатая, с различным количеством

лучей и осаднением вокруг.

2. Ребром - линейная форма с мелкозубчатыми краями и острыми кон-

цами.

3. Угловая форма - звездчатая с тремя лучами, величина лучей и

угол отхождения зависят от направления удара.

4. Цилиндрическая - линейная форма, неровные края, овальные кон-

цы, осаднение по краям. Чем больше диаметр цилиндра, тем сильнее не-

Реферат опубликован: 15/06/2005 (62379 прочтено)