Судебная медицина

Страница: 12/27

электрического тока могут стать установки промышленного и бытового

назначения,а иногда атмосферное электричество.(молнии).

В промышленности применяется силовой трехфазный ток напряжения 380

ВТ с чистотой 50 ГЦ. Это напряжение причиняет тяжелые травмы. Однако

токи высокой частоты от 10 тыс. до 1 млн.ГЦ и более даже при напряже-

нии 1500 ВТ и сил 2ы 0 тока 2-3 а бе 2з 0опасны и применяются в медицинской

практике, хотя известно, что при поражении токами высокого напряжения

(1000В) смерть чаще наступает от распростр 2а 0ненных ожогов, а не от на-

рушения работы сердца. Опасны нисковольтные и высоковольтные токи. Сы-

рая одежда, обувь, увлажненность кожного покрова понижают сопротивле-

ние и повышают проводимость тока в организме. Опасна в этом отношении

обувь с металлическими гвоздями на подошве. Часто при электротравме

находят расплавленные гвозди на подошвах и к 2а 0блуках обуви, оплавлен-

ные монеты и кл 2ю 0чи в кармане. Известен случай, когда один мальчик был

поражен током во время мочеиспускания с высокого моста, стремясь по-

пасть струей на провод высокого напряжения, проходивший под мостом:

электричество прошло через струю и убило его. Электрический ток силой

в 0,1А является опасным для человека, а выше - смертельным. Большое

значение имеют пути, по которым проходит электрический ток, это петли

тока. Учитывая знание физических свойств тока можно выделить следующие

факторы действия тока на организм:

1) Напряжение

2) сопротивление

3) продолжительность

4) площадь и плотность контакта

5) путь прохождения тока

Ток в тканях продвигается в различных направлениях в зависимости

от электропроводности ткани, поэтому формируются петли тока. Наиболее

опасными считаются следующие пути прохождения тока: рука-рука, левая

рука-нижние конечности, голова-нижние конечности. Необходимо помнить о

так называемом шаговом напряжении, когда происходит электризация земли

от оголенного провода высоковольтных линий. Данные повреждения возни-

кают тогда когда на этой электризованной почве человек идет шагами ве-

личины которого обычным принимается 0,8м, в результате наступают смер-

тельные поражения. Необходимо Вам запомнить, что оказавшись в зоне ша-

гового напряжения выходить из нее следует небольшими шагали в сторону,

противоположную от лежащего на земле провода.

ДЕЙСТВИЕ ТОКА НА ОРГАНИЗМ

1.Биологическое действие. Электрический ток является раздражите-

лем для всех тканей и органов, поэтому при прохождении электрического

тока наблюдаются тонические (общие) судороги скелетных мышц, которые

могут привести к остановки дыхания, переломам, вывихам и отрыв конеч-

ностей. Сокращение мышц сопровождается повышением давления, непроиз-

вольным мочеиспусканием и выделением кала. Действие тока непосредствен-

но на сердечную мышцу вызывает фибриляцию ее и смерть.

2.Электрохимическое действие - это электролиз, когда происходит

поляризация клеточных мембран в результате наступает свертывание бел-

ка, некроз (гибель ткани).

3.Тепловое воздействие проявляется ожогами (электрометки) и ги-

белью тканей вплоть до обугливания.

4.Механическое действие тока большой силы проявляется в расслое-

нии тканей и даже отрыве частей тела, т.к. токи обладают колоссальной

тепловой и механической энергией, что при совместном действии оказыва-

ет взрывоподобный эффект.

В момент прохождения электрического тока смерть может наступить

сразу либо через 2-3 минуты после травмы, что чаще всего связывается с

параличем сердечно-сосудистого и дыхательного центров. Если в зону по-

тока электронов попадает сердце (верхняя петля, рука-рука), то насту-

пает фибрилляция желудочков сердца, сердце прекращяет осуществлять

функцию насоса и прекращается кровообращение, а выключение кровообра-

щения мозга на 5-7 минут ведет к необратимым изменениям в центрах ко-

ры, наступает биологическая смерть. Любого пострадавшего от электрот-

равмы следует считать тяжелым не зависимо от состояния, т.к. смертель-

ный исход может наступить через несколько часов после травмы. Клиника:

потеря сознания, аритмия, потливость, падение АД, похолодание конеч-

ностей, цианоз, пятнистых кожных покровов, разрывы сосудов, некрозы

органов, кровотечение сосудов легких. В остром периоде электротравмы

наблюдаются расстройства зрения, слуха, в отдаленном периоде могут

быть диабет, аллергические болезни, шизофрения и психозы. У электро-

монтеров чаще, чем у лиц других профессий наблюдается ранее развитие

заболеваний сосудов. Выделяют 4 степени повреждения электричеством:

1) Судорожное сокращение мышц без потери сознания

2) Потеря сознания с сохраненным дыханием и функцией сердца

3) Потеря либо дыхания, либо сердечной деятельности

4) Клиническая смерть.

Учитывая вышеизложенное необходимо помнить о том, что реанимационные

мероприятия у пострадавших вследствие электротравмы следует начинать и

проводить до появления ранних трупных явлений (трупные пятна).

Местные действия тока проявляются электрометками (тепловое дейс-

твие тока). Это небольшое пятнышко круглой или овальной формы диаметр

6-8мм серовато-белые или белые, плотные, валикообразным возвышением

по краям. Эти метки безболезненны и без признаков воспаления, волосы

не имеют признаков опаления. Если температура достаточно высока, то

характер электрометок меняется и они похожи на большие термические

ожоги, вплоть до обугливания. Металлический источник тока при сопри-

косновении с кожей оставляет на кожи или даже в глубине кожи частицы

металла - металлизация кожи. Наличие металла можно доказать химическим

или спектральным исследованием. Раневой процесс при электроожогах про-

текает по общим закономерностям и сопровождается развитием воспаления,

нагноения, грануляцией, эпитализацией и рубцеванием.

ОСМОТР МЕСТА ПРОИШЕСТВИЯ, ТРУПА ИЛИ ПОТЕРПЕВШЕГО ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМЕ

При подозрении на поражение техническим (или атмосферным) элект-

ричеством следователь обычно привлекает врача специалиста в области

судебной медицины и специалиста инженера по электротехники для участия

в осмотре места происшествия трупа или оставшегося в живых потерпев-

шего. Перед началом осмотра трупа необходимо принять соответствующие

меры предосторожности так как труп и окружающие его предметы могут

быть под действием тока. По удалении с трупа концов оборвавшихся про-

водов (сухой палкой) и изолировав его от других возможных источников

тока необходимо немедленно приступить к осмотру потерпевшего и быть

особенно внимательным при констатации смерти. При осмотре потерпевшего

не следует забывать о возможности его нахождения в состоянии мнимой

смерти, когда смерть еще не наступила, а внешние проявления жизни пол-

ностью отсутствуют. В случае перемещения тела в протоколе осмотра не-

обходимо описать место, где ранее располагалось тело и все находящиеся

там предметы. При этом следует обратить внимание на состояние электро-

сети (неисправность электропроводки, частичное или полное оголение

проводов и т.д.). В протоколе осмотра указываются все условия, пред-

располагающие к поражению током (увлажненная почва, ванные комнаты,

погреба, отсутствие вентиляции). Особенное внимание следует обратить

на контакты источников и носителей тока с отдельными частями тела, в

том числе верхними конечностями, в согнутых кистях которых могут быть

обнаружены токоносящие предметы. Извлечение этих предметов и осмотр

ладонной поверхности кисти может быть затруднен из-за спастического

сокращения мышц сгибателей пальцев. В таких случаях целесообразно эти

предметы не извлекать и причину отсутствия осмотра ладонных поверхнос-

тей специально оговорить в протоколе. При осмотре одежды необходимо

описать все ее особенности, способствующие проведению тока, а также

повреждения, образованные действием тока ( опаление, обгорание, нали-

чие разрывов). При осмотре обуви необходимо указать степень ее изно-

шенности ( потертости, дефекты), состояние подошв (наличие выступающих

гвоздей), которые могут обеспечить возможность контакта стопы с зем-

лей. Обращается внимание на металлические части обуви ( оплавление

гвоздей, шнурковых пистонов. При описании отдельных частей тела очень

важно обнаружить знаки действия тока - электрометки - повреждения в

местах входа, по пути следования и выхода тока ( чаще располагаются в

области кистей и стоп. Электрометки имеют внешнее сходство с мазолями,

бородавками. При описании электрометок указывается их точная локализа-

ция, количество, общий вид и соотношения с обнаруженными источниками

тока. В некоторых случаях в месте действия тока наблюдается лишь опа-

ление волос, могут появиться внутрикожные кровоизлияния (указать их

локализацию и площадь поражения) иногда в месте действия тока наблюда-

ется образование ссадин и ран, по виду напоминающих ушибленные, резан-

ные, огнестрельные раны. При действиивольтовой дуги происходит воспла-

менение одежды и по явление ожогов, вплоть до обугливания. Обугливание

от действия тока в отличие от ожогов 4 степени, причиняемых пламенем,

Реферат опубликован: 15/06/2005 (59976 прочтено)