Радионуклидное исследование в кардиологии

Страница: 4/12

ДОЦК для человека определяется по формулам (S. Nadler, J. Hidalgo, Т. Bloch, 1962):

для мужчин ДОЦК (л) = 0.3669Р3 + 0.03219М + 0,6041;

для женщин ДОЦК (л) = 0,356Р3 + 0,03308М + 0,1833,

где Р — рост, м; М — масса, кг.

3.2. КОМПЛЕКСНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ

3.2.1. Определение коэффициента эффективности циркуляции

Коэффициент эффективности циркуляции (КЭЦ) показывает, какая часть ОЦК проходит через сердце за 1 мин.

КЭЦ =-МО/ ОЦК-[мин-'].

Клиническая ценность показателя заключается в его высокой чувствительности к типичному развитию недостаточно­сти кровообращения, которое сопровождается снижением МО сердца и увеличением ОЦК. Таким образом, снижение КЭЦ — надежный признак развития недостаточности кровообращения. Увеличение этого показателя свидетельствует о гиперфункции сердца. Умень­шение ОЦК по сравнению с ДОЦК должно приводить к повы­шению КЭЦ, поэтому наблюдаемые иногда в этом случае нор­мальные КЭЦ также указывают на снижение эффективности кровообращения.

3.2.2. Определение среднего времени циркуляции

Среднее время циркуляции (Тцирк) — показатель, соответ­ствующий времени, в течение которого через сердце проходит объем крови, равный ОЦК. Он равен обратной величине КЭЦ, но выраженной в секундах:

3.2.3. Определение общего периферического сопротивления

Основная функция сосудов заключается в доставке тканям организма крови. Кровь продвигается по сосудам благодаря компресси­онному действию сердечной мышцы. Практически вся работа миокарда затрачивается на продвижение крови по сосудам. Основную часть общего гидравлического сопротивления всей системы составляет сопротивление артериол. При определении общего гидравлического сопротивления сосудов главным об­разом оценивается сопротивление мелких артериол и арте­рий — периферическое сопротивление. ОПС = АДср x 8/ МО, где АДср — среднее АД, МО — объемный кровоток, л/мин; 8 — коэффициент, учитывающий перевод единиц давления в мегапаскали, а единицу объемного кровотока (литр в мину­ту) — в кубические метры в секунду.

При увеличении массы тела МО несколько возрастает. Из формулы следует, что в этом случае ОПС уменьшается. Этот вывод можно сделать также на основании логических рас­суждений. В теле большей массы суммарный просвет функцио­нирующих артериол больше, следовательно, ОПС их меньше. Чтобы уменьшить влияние массы тела на вариабельность по­казателя ОПС и дать ему оценку, рекомендуется определять ВИ периферического сопротивления (ВИПС). Его рассчитыва­ют на основании общефизического представления о параллель­ных сопротивлениях и обнаруженной зависимости между МО и массой тела, возведенной в степень 0,857. ВИПС = 8 х АДср / ВИ. ВИПС показывает, какое сопротивление кровотоку оказыва­ет в среднем условный килограмм (кг0'857) массы тела исследуе­мого человека.

Вторым показателем, учитывающим антропометрические особенности человека при оценке ОПС, является удельное пе­риферическое сопротивление (УПС). УПС = АДср / СИ х 8. Нередко возникает необходимость для оценки ОПС исполь­зовать его объемный индекс (ОИПС). Он показывает, какое сопротивление кровотоку оказывает масса ткани, приходящая­ся на единицу объема (кубический метр) циркулирующей крови. ОИПС = ОПС х ОЦК [кН • с/м2]. В практической работе ОИПС лучше определять по формуле: ОИПС = АДср / КЕЦ х 8. В норме ОИПС составляет 400—500 кН • с/м2. С возрастом он аналогично ОПС увеличивается.

3.2.4. Общее входное сопротивление артериальной системы

Кро­ме транспортной функции, т. е. доставки крови к органам, артерии благодаря присущим им эластическим свойствам выполняют демпфирующую роль. Это способствует превра­щению пульсирующего тока крови на выходе из желудочка сердца в равномерный ток в капиллярах. Эластическая стенка аорты, легко растягиваясь, создает дополнительную емкость для размещения УО крови. В резуль­тате этого уменьшается гидравлическое сопротивление на входе в аорту, увеличивается количество выбрасываемой из сердца крови за время систолы (при данном напряжении миокарда), работа желу­дочков приобретает эко­номный изотонический ха­рактер.

Входное сопротивление, оказываемое артериальной системой току крови, не­посредственно при выбро­се из сердца не соответст­вует ОПС. Условно можно считать, что оно образова­но двумя параллельными сопротивлениями. Помимо периферического сопротив­ления в его состав входит сопротивление эластичес­кой ткани артериальных стенок, расширяющихся под действием пропульсивных сил. Так как ОПС и входное эластическое сопротивление (ВЭС) расположены параллельно, общее их сопротивление (ОВС) имеет величину меньшую, чем каждое из них в отдельности. Общее входное сопротивление определяют, исходя из сред­него систолического давления и средней скорости объемного высброса крови из сердца в аорту (V): ОВС = АДсист / V В практической работе используют формулу: ОВС = АДсист х Тизгн /

УО х 133,3 , где АДсист — среднее систолическое давление; Тизгн — время изгнания, определяемое по центральной сфигмограмме УО — удар­ный объем, мл; 133,3 — коэффициент пересчета мм рт. ст. в Па.

Общее входное сопротивление преодолевается миокардом, поэтому имеет важное клиническое значение как показатель нагрузки на сердце. Вместе с тем ОВС — один из главных показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Сдвиги этого показателя свидетельствуют об изме­нениях как минимум одного из двух составляющих его сопро­тивлений — ОПС или ВЭС. В норме общее входное сопротив­ление зависит от возраста и в среднем составляет 40 МН х с/м5, т. е. примерно в 3 раза меньше ОПС.

3.2.5. Внешняя работа леовго отдела сердца

Работа, производи­мая сердцем, заключается в периодическом перемещении УО крови в аорту против систолического давления в ней и прида­нии выбрасываемой крови определенной скорости, а следо­вательно, кинетической энергии. Вся энергия, передаваемая миокардом перемещаемой крови и через нее сосудам, определя­ет внешнюю работу сердца. Внешняя работа левого отдела сердца при перемещении одного УО определяется выраже­нием:

где Wуд— внешняя ударная работа, Дж; УО — ударный объем-м3; Ps — среднее систолическое давление в аорте, Па; т — масса УО крови, кг; v — средняя линейная скорость кровотока в аорте в период систолы, м/с.

3.2.5.1. Полезная работа левого отдела сердца

Основная функция сердца направлена на перфузию крови через капилляры и поддержание таким образом жизнедеятельности различных органов и тканей чело­веческого организма. Из этого следует, что в качестве полезной работы сердца можно принять только работу по преодолению ОПС. Полезную работу, совершаемую сердцем для перемеще­ния УО через периферические сосуды, можно определить по формуле: Wп.уд = УО х АДсрсист / 7500 , где АДср.сист. — среднее АД, мм рт. ст. .

3.2.5.2. Определение мощности работы левого отдела сердца

Любая система или устройство, выполняющее работу, характеризуется мощностью (N}. Мощность — это количество работы, выполняемой за единицу времени (в СИ за 1 с). Так как сердце выполняет внешнюю работу не бес­прерывно, а лишь в период изгнания, для характеристики этой работы мы используем два показателя — систолическую и среднюю мощность.

Систолическая мощность определяется количеством внеш­ней работы, выполняемой сердцем в период систолы из расчета на единицу времени. Величина систолической мощности поз­воляет количественно оценивать функцию сердца и, в частно­сти, сократительную способность миокарда. В отличие от сердца, которое производит работу только в период систолы, переданная миокардом току крови и эластиче­ским сосудам энергия расходуется и, следовательно, произво­дит работу постоянно, на протяжении всего сердечного цикла. Для характеристики интенсивности этой внешней работы серд­ца определяется его средняя мощность (Ncp). Nc = Wуд / Тизгн = УО х АДсрсист / 7500 x Тизгн ; Nc = Wуд / Тц = МО х АДсрсист / 450, где Тизгн — длительносгь периода изгнания, с, определяе­мая при фазовом анализе систолы ; Тц — длительность сердечного цикла, с; МО — в л/мин; Тц = 60/ЧСС. Мощность полезной работы (Nп) опреде­ляется по формуле: Nc = Wп.уд / Тц = МО х АДср / 450

Показатели мощности играют важную роль в оценке работы сердца как насоса. Однако при клиническом сравнении пока­зателей у разных больных необходимо принимать во внимание влияние антропометрических данных на параметры работы сердца. Поэтому для оценки работы сердца целесообразно использовать индекс мощности — ИМ (индекс минутной ра­боты — при традиционных единицах измерения), который учитывает площадь поверхности тела, или корригированный индекс мощности — КИМ, учитывающий, кроме того, пол и возраст пациента. Так, для оценки состояния сократительной функции сердца можно применять индекс систолической мощ­ности (ИМс): Имс = Nсp / S тела = УИ х АДсрсист / 5700 х Тизгн

или корригированный индекс систолической мощности: КИМс = ИМс/К [Вт/50 ккал], где Sтела — площадь поверхности тела , К — попра­вочный коэффициент Для оценки общей внешней работы левого отдела сердца как насоса лучше использовать индексы средней мощности:ИМcр = Nсp / S тела = СИ х АДсрсист / 450 ; КИМcр = ИМcр / K . Для оценки полезной работы левого сердца применяют индексы полезной мощности: ИМп = Nп / S тела = СИ х АДср / 450 ; КИМп = ИМп / K

3.2.5.3. Определение коэффициента полезного действия внешней работы

При сопоставлении показателей внешней и полезной работы серд­ца можно сделать вывод, что не вся внешняя работа исполь­зуется на преодоление ОПС. Часть ее теряется в крупных эла­стических и мышечных сосудах. Отношение полезной работы к общей внешней работе, выраженное в процентах, является коэффициентом полезного действия (КПД) внешней работы. КПДвн.раб = Wп. Уд / Wуд х 100%. При клинической интерпретации полученного показателя следует учитывать, что он характеризует не работу сердца, а эффективность функции сосудистой системы. Чем эластич­ней стенки сосудов и чаще сердцебиение, тем больше изотоничен режим работы сердца и эффективней сосудистая система использует энергию миокарда. Но режим работы с учащенным сердцебиением не экономный для сердца. Следовательно, оп­тимальные условия для работы сердечно-сосудистой системы обеспечивает хорошая эластичность артерий. Упрощение фор­мулы позволяет определять КПДвн.раб без показателей внешней работы сердца. КПДвн.раб = АДср / АДср сист х 100%

Реферат опубликован: 15/06/2005 (24309 прочтено)