Возрастная иммунология

Страница: 6/9

4беременности 0; у новорожденных активность ЕКК ниже, чем у взрос-

лых и прогрессивно возрастает вплоть до зрелого возраста.

/2518к/

Мало меняется с возрастом активность системы комплемента. У

детей, рожденных ранее 32 недель резко снижен уровень компонен-

тов _комплемент .а (С3, С4, фактор В) и это снижение сохраняется в

течение длительного времени после рождения. Чем "моложе" родив-

шийся ребенок, тем ниже у него опсоническая активность сыворотки

в отношении бактерий. Это делает недоношенных крайне чувстви-

тельными к инфекциям. Кроме того, У недоношенных детей (менее 28

недель) снижены уровень сывороточного Ig G и _хемотаксическая ак-

_тивность лейкоцитов . (дефицит С5).

1Фагоцитоз

У новорожденных детей полиморфоядерные клетки обладают _сни-

_женной фагоцитарной и хемотаксической активностью . (< ПОЛ), тог-

да как моноциты новорожденных проявляют такую же активность,

как и моноциты взрослых. /7474/84/ Лейкоциты новорожденных фа-

гоцитируют нормально при условии, что в фагоцитарной системе

содержится достаточно опсонинов. У недоношенных детей снижены

показатели NST-теста, что свидетельствует о метаболических де-

фектах. 4Энергетические ресурсы клеток могут быть снижены

4вследствии низкого содержания гликогена в печени и мышцах. Ин-

4гибирующим эффектом обладает и гиперкалиемия, отмечающаяся у

4этих детей. (Л Т.А.) 0

У здоровых детей способность восстанавливать НСТ (нитросиний

тетразолий в НСТ-тесте на активность ПОЛ в фаголизосомах) обла-

дает 20-30% лейкоцитов (у взрослых - 5-14%). Показатель

НСТ-теста коррелирует с фагоцитарной активностью лейкоцитов.

Величины НСТ-теста больше 50% с большой долей вероятности ука-

зывает на повышенный риск развития гнойной инфекции у детей. У

новорожденных этот показатель составляет примерно 50% (у роже-

ниц - 15-94%). /2541к/85/

С возрастом количество _опсонинов . (С3в, антител, С-РБ и др.)

повышается. Значительный дефицит в опсоническом звене (Ig G,

С3, СРБ) фагоцитарной системы считается основной причиной повы-

шенной восприимчивости недоношенных детей к инфекциям.

Большинство авторов придерживаются мнения, что _недоношен-

_ность плода . еще более усугубляет физиологический дефицит неко-

торых факторов естественного иммунитета, что вызывает повышен-

ную восприимчивость к инфекциям этих детей в сравнении с доно-

шенными детьми. Серьезной причиной заболеваний и смертности

этих детей являются генерализованные бактериальные инфекции и

сепсис. У недоношенных детей снижена концентрация компонентов

комплемента. Доказана прямая зависимость сывороточной концент-

рации компонента С3 от массы тела при рождении. Выявлен дефицит

компонентов С1q, С2, С3 и С4 у новорожденных с массой тела при

рождении 2500г. Выявлен сниженный уровень серозного лизоцима

(на 25%). (Л 4 Т.А. 0)

_Концентрация С-РБ . (С-реактивного белка) у новорожденных -

0,1 мг/л (15-6000 мкг/л сыворотки у здоровых новорожденных).

Корреляция между концентрацией СРБ в сыворотке матери и сыво-

ротки новорожденного отсутствует, что указывает на эндогенное

происхождение СРБ новорожденного. /2362к/ Увеличение концентра-

ции СРБ у новорожденных до 10 мг/л свидетельствует о наличии

инфекционной патологии (пневмонии, сепсиса, бактериальной ки-

шечной инфекции). /7486/ - ПОВТОР

Концентрация СРБ в сыворотке здоровых детей с возрастом не

изменялась. /2362к/85/ У детей в возрасте 1 месяца - 150 мкг/л,

у детей 8-12 лет - 170. (У взрослых - 470 мкг/л, по данным дру-

гих авторов - 3 мг/л). - ПОВТОР

_Состояние иммунной системы

(перед рождением, у недоношенных и доношенных новорожденных)

После рождения плод попадает под залп чужеродных экзогенных

веществ - антигенов. Чрезвычайно мощным источником разных анти-

генов является микробная флора, населяющая ЖКТ.

4В эмбриональный и неонатальный период фермент-положительные

4лизосомы в лимфоцитах (2Н40-84). К 6-9 годам происходит дезин-

4теграция лизосом.

Критическая фаза развития ИС призвана обеспечить выживание

новорожденного в контаминированной внутриутробной среде, что

подразумевает необходимость _быстрого переключения от состояния

_иммунной толерантности к иммунореактивности .. /2525к/88/

У новорожденного почти нормальное содержание Т-лимфоцитов и

их субпопуляций, пролиферативный ответ, однако снижены реакции

ГЗТ, продукция лимфокинов, иммунорегуляторный ответ, Т-клеточ-

но-опосредованная и АТ-зависимая цитотоксичность /АТ-ЗКЦ/ и ак-

тивность ЕКК. /2470к/

_ 1ИО

Распределение регуляторных субпопуляций Т-лимфоцитов и моно-

цитов у матерей и новорожденных равное. Абсолютное содержание

субпопуляций Т-лимфоцитов в крови выше, чем у матерей. /2524к/

4На поверхности лимфоцитов пуповинной крови в отличие от пери-

4ферической крови взрослых выявляется АГ CD1a. /2525к/

- Снижен процент _Т-хелперов .. /2525к/ 4Общее количество лимфо-

4цитов и количество Тх в процентном от- 0

4ношении с возрастом у детей существенно не меняется. /2521к/

- _Тs . снижены у детей до 5 лет. Активность Кон А (конконавалин

А)-индуцированных супрессоров практически полностью отсутствует

у грудных детей, затем с возрастом постепенно увеличивается и

достигает уровня взрослых в подростковом возрасте. /2521к/85/

- Клетки новорожденного более легко активируются на митогены.

/2525к/

- Снижен синтез интерферона. /2525к/

_ 1Т-клеточная система . 0 (к 1леточный ИО 0)

4На 1-12 неделе жизни (2-3 месяца) клетки тимуса работают

4против лейкоцитов взрослого человека, в тимусе обнаруживают

4лимфоциты.

Сниженное количество _Т-лимфоцитов . (клеток с CD3-АГ). /2525к/

_ 5У недоношенных . новорожденных детей доказан дефицит Т-лимфоци-

5тов в периферической крови вплоть до 3 месяцев. Некоторые авторы

5доказывают депрессию Т-лимфоцитарного звена еще на 5 году жизни.

5Еще больший дефицит Т-лимфоцитов у гипотрофиков связан, возмож-

5но, с гипоплазией вилочковой железы, что объясняет повышенную

5чувствительность к инфекциям этих детей и отрицательную реакцию

5на вакцинацию. (Л Т.А.)

Новорожденные и недоношенные дети способны проявлять сильную

реакцию отторжения аллотрансплантата. /559/73/ _Реакция ГЗТ . дос-

тигает полного развития к концу 1 года жизни ребенка. У новорож-

денных с низкой массой тела (ННМТ) отмечена пониженная реакция

ГЗТ in vivo. (Л 4 Т.А. 0)

_ 1Гуморальный ИО

Уровень _В-лимфоцитов . у новорожденных на 30% ниже содержания

клеток у матери. /2524к/ В-клетки пуповинной крови экспрессируют

АГ CD5, присутствующий обычно на мембранах Т-лимфоцитов.

В крови новорожденных содержится очень небольшое количество

В-клеток, синтезирующих иммуноглобулины.

4Несмотря на то, что одна из каждых четырех В-клеток пуповин-

4ной крови находится в активированном состоянии, что проявляется

4в экспрессии АГ CD23 и CD25, большинство из этих клеток синтези-

4рует лишь Ig M. /2525к/88/

Способность продуцировать _антитела . развивается сразу после

рождения. (У мышей способность антительного ИО на тимуснезависи-

мый АГ проявляется уже на 2 день после рождения, а на тимусзави-

симый АГ - на 3-4 день. В течение первого месяца жизни способ-

ность реагировать на АГ-ую стимуляцию, например, эритроцитами

барана, усиливается в 100 раз. /2517к/91/)

Данные по уровню иммуноглобулинов cпорны (чаще повышен уро-

вень Ig G, Ig M и Ig A). - ? Ig G активно захватываются из кро-

вотока матери и переносятся в организм плода. Помимо антибакте-

риальных, антитоксических и антивирусных антител была установ-

лена пассивная трансплацентарная передача антител против других

типов АГ (передача антинуклеарных АТ у матерей, страдающих СКВ,

АТ против пенициллина). (Л 4 Т.А. 0) 4Отмечено снижение трансплацен-

4тарной передачи антител против дифтерии, столбняка, коклюша. 0

Сразу же после рождения начинается катаболизм пассивно полу-

ченного Ig G матери, содержание которого снижается максимально

к 6-9 месяцам. (Л 4 Т.А. 0)

_У недоношенных ., 5развитие которых проходило физиологически и

5плацентарная функция которых была нормальной, 0 не обязательно

имеет место резкое снижение Ig G. Это связано с тем, что в те-

чение II триместра концентрация Ig G в сыворотке плода достига-

ет примерно концентрации Ig G в крови матери (но чаще ниже). У

гипотрофиков наблюдается снижение уровня Ig G, что связано с

нарушением плацентарной функции (недостаточное питание плода и

недостаток транспортных систем). (Л 4 Т.А. 0)

В постнатальном периоде развития недоношенных и гипотрофи-

ков сохраняется пониженный уровень Ig G еще в течение несколь-

ких месяцев. Опасение в плане долгосрочных последствий перина-

тальных нарушений иммунитета у гипотрофиков обосновано. Это так

называемые "невезучие" дети, страдающие часто инфекцией.

_В случае инфицирования . собственный синтез Ig начинается уже

до рождения. Наиболее отчетливо повышается синтез Ig M, уровень

Реферат опубликован: 7/04/2005 (19469 прочтено)