Методическое пособие по ЭКГ

Страница: 2/10

Обычное электрокардиографическое исследование включает обя­зательную регистрацию 12 отведений: 3-х стандартных, 3-х усилен­ных однополюсных от конечностей и 6-ти грудных.

Стандартные отведения. Это двухполюсные отведения от конеч­ностей, предложенные Эйнтховеном. Их обозначают римскими цифрами I, II, III. Данные отведения регистрируют разность потенциалов между двумя конечностями. Для их записи электроды накладывают на обе верхние и левую нижнюю конечности и попарно подают потенциа­лы на на вход электрокардиографа, строго соблюдая полярность от­ведений. Четвертый электрол помещают на правую ногу для подклю­чения заземления провода.

Порядок подключения к электрокардиографу при регистрации стандартных отведений:

I отведение - правая рука (отрицательный электрод) - левая рука (положительный электрод);

II отведение - правая рука (отрицательный электрод) -левая нога (положительный электрод);

III отведение - левая рука (отрицательный электрод) - левая нога (положительный электрод);

Оси трех стандартных отведений являются сторонами схемати­ческого равностороннего треугольника Эйнтховена. Вершинам этого треугольника соответствуют элетроды, установленные на правой ру­ке, левой руке и левой ноге. В центре расположен электрический центр сердца - точечный единый суммарный сердечный диполь, оди­наково удаленный от всех трех осей отведений. Перпендикуляры, обращенные из центра треугольника Эйнтховена на оси отведений, делят их на положительную, обращенную к положительному электроду и отрицательную, обращенную к отрицательному электроду, полови­ны. Углы между осями отведений составляют 60о.

Усиленные однополюсные отведения от конечностей (aVR, aVL, aVF). Предложены Гольдбергером. Для записи этих отведений актив­ный (+) электрод последовательно размещается на правой руке (aVR), на левой руке (aVL) и левой ноге (aVF). На отрицательный полюс электрокардиографа подается суммарный потенциал с двух свободных от активного электрода конечностей. Следовательно, эти отведения регистрируют разность потенциалов между одной из ко­нечностей и средним потенциалом двух других. Линии этих отведе­ний в треугольнике Эйнтховена соединяют вершины его с серединами противолежащих линий отведений.

Все 6 отведений отконечностей составляют единую систему: они отражают изменения суммарного вектора сердца во фронтальной плоскости, т.е. отклонения его вверх или вниз, влево или вправо. Для более наглядного визуального определения этих отклонений Бейли предложил шестиосевую систему координат. Ее можно предста­вить, переместив в пространстве оси всех 6 отведений от конеч­ностей так, чтобы они прошли через центр треугольника Эйнтхове­на. В шестиосевой системе координат угол между соседними осями равен 30о.

Отведения от конечностей отражают динамику суммарной ЭДС сердца в целом. Однако, опыт практической электрокардиографии показал, что отведения I и aVL преимущественно выявляют признаки гипертрофии левых камер сердца и очаговые изменения миокарда в передней и боковой стенках левого желудочка; отведения III и aVF

- признаки гипертрофии правых камер и очаговые изменения миокар­да задне-нижней (задне-диафрагмальной) стенки левого желудочка. Отведение II занимает в этом отношении промежуточное положение.

Грудные отведения. Это однополюсные отведения, предложенные Вильсоном. Они регистрируют разность потенциалов между активным (+) электродом, помещенным в строго определенные точки на груд­ной стенке и (-) объединенным электродом Вильсона. Последний об­разуется при соединении трех конечностей (правой руки, левой ру­ки и левой ноги) и имеет потенциал, близкий к нулю. Грудные от­ведения обозначают буквой V с указанием номера позиции активного электрода, обозначенного арабской цифрой. Позиции активного электрода при записи грудных отведений:

отведение V1 - IV межреберье у правого края грудины;

V2 - IV межреберье у левого края грудины;

V3 - между позициями V2 и V4 (примерно на уровне IV ребра по левой парастернальной линии);

V4 - в V межреберье по левой срединоключичной линии; V5 - на том же горизонтальном уровне, что V4 по

левой передне-подмышечной линии.

V6 - на том же горизонтальном уровне, что V4 и V5 по левой средне-подмышечной линии.

Положительная часть оси каждого грудного отведения образу­ется линией, соединяющей электрический центр сердца с местом расположения активного электрода. Продолжение ее за электричес­кий центр составляет отрицательную часть оси отведения.

Грудные отведения регистрируют изменения ЭДС сердца преиму­щественно в горизонтальной плоскости. Отведения V1-V2, прибли­женные к правым отделам сердца, называются правыми грудными и более чувствительны к изменениям электрических процессов в пра­вом сердце. Отведения V5-V6, расположенные ближе к левому желу­дочку, преимущественно отражают изменения в этом отделе сердца. При очаговом поражении изменения передне-перегородочной зоны ле­вого желудочка находят отражение в отведениях V1-V3, области верхушки - в отведении V4 и передне-боковой стенки желудочка в отведениях V5-V6.

Дополнительные отведения. Возможности электрокардиографии могут быть существенно расширены регистрацией дополнительных от­ведений. Необходимость в них возникает при недостаточной инфор­мативности 12-ти общепринятых отведений. Существует множество дополнительных отведений и используются они по определенным по­казаниям. Например, в диагностике задне-базальных и задне-боко­вых инфарктов миокарда чрезвычайно полезными могут оказаться крайне левые грудные отведения V7-V9. Для записи этих отведений активный электрод устанавливается соответственно по задней под­мышечной, лопаточной и паравертебральной линиям на горизонталь­ном уровне электродов V4-V6.

В клинической практике широкое распространение получили от­ведения по Небу. Это двухполюсные отведения, которые фиксируют разность потенциалов между двумя точками на поверхности грудной клетки. Отведение Dorsalis (D) - активный (+) электрод помещает­ся на уровне верхушки сердца по задней подмышечной линии, (-) электрод - во II межреберье у правого края грудины. Отведение Anterior (A) - активный (+) электрод - на месте верхушечного толчка, (-) электрод - во II межреберье у правого края грудины. Отведение Inferior (J) - активный (+) электрод - на месте верху­шечного толчка, (-) электрод на уровне верхушки сердца по задней подмышечной линии.

Отведения по Небу применяются для диагностики очаговых из­менений миокарда в области задней стенки (отведение D), перед­не-боковой (отведение A) и верхних отделов передней стенки лево­го желудочка (отведение J).

Методика записи электрокардиограммы.

Запись ЭКГ должна проводится в теплом помещении во избежа­ние дрожи больного при максимальном расслаблении мышц. Плановые исследования проводятся после 10-15 минут отдыха не ранее, чем через 2 часа после приема пищи. Обычное положение - лежа на спи­не. Дыхание ровное, неглубокое.

1. Наложение электродов. С целью уменьшения наводных токов и улучшения качества записи ЭКГ необходимо обеспечить хороший контакт электродов с кожей. Обычно это достигается применением марлевых прокладок между кожей и электродами, смоченных 5-10% раствором хлористого натрия или специальных токопроводящих паст. При необходимости в местах наложения электродов предварительно обезжиривают кожу. В случае значительной волосистости эти места смачивают мыльным раствором.

На внутреннюю поверхность предплечий и голеней в нижней трети накладывают пластинчатые электроды, закрепляя их резиновы­ми лентами. На грудь устанавливают один (или несколько при мно­гоканальной записи) грудной электрод, который фиксируют резино­вой грушей присоской.

2. Подключение электродов к электрокардиографу. Каждый электрод соединяется с электрокардиографом соответствующим про­водом шланга отведений, имеющим общепринятую цветовую маркиров­ку. К электроду, расположенному на правой руке, присоединяют провод, маркированный красным цветом; на левой руке - желтым, на правой ноге - черным; левой ноге - зеленым.

Грудной электрод соединяют с кабелем, обозначенным белым цветом. При многоканальной записи с одновременной регистрацией всех шести грудных отведений к электроду в позиции V1 подключают провод с красным наконечником, V2 - с желтым, V3 - с зеленым, V4

- с коричневым, V5 - с черным, V6 - с синим или фиолетовым.

3. Заземление электрокардиографа.

4. Включение аппарата в сеть.

5. Запись контрольного миливольта. Регистрации ЭКГ должна предшествовать калибровка усиления, что позволяет стандартизиро­вать исследование, т.е. оценивать и сравнивать при динамическом наблюдении амплитудные характеристики. Для этого в положении пе­реключателя отведений "0" на гальванометр электрокардиографа на­жатием специальной кнопки подается стандартное калибровочное напряжение в 1 милливольт.

Желательно проводить калибровку записи в начале и конце съ­емки ЭКГ.

6. Выбор скорости движения бумаги. Современные электрокар­диографы могут регистрировать ЭКГ при различных скоростях движе­ния ленты: 12,5; 25; 50; 75 и 100 мм/с. Выбранная скорость уста­навливается нажатием соответствующей кнопки на панели управления.

Наиболее удобна для последующего анализа ЭКГ скорость 50 мм/с. Меньшая скорость (обычно 25 мм/с) используется с целью вы­явления и аналтза аритмии, когда требуется более длительная за­пись ЭКГ.

При скорости движения ленты 50 мм/с каждая маленькая кле­точка миллиметровочной сетки, расположенная между тонкими верти­кальными линиями (т.е. 1 мм) соответствует 0,02 с. Расттояние между двумя более толстыми вертикальными линиями, включающее 5 маленьких клеточек (т.е. 5 мм), соответствует 0,1 с. При скорос­ти движения ленты 25 мм/с маленькая клеточка соответствует 0,04 с, большая - 0,2 с.

Реферат опубликован: 26/04/2005 (53549 прочтено)