Страница: 5/25
- верхушечный толчок резко усилен;
- АД на плечевой артерии высокое, на ногах - низкое;
- на рентгенограмме - узоры ребер;
- основной метод диагностики - аортография.
При своевременной диагностике лечение приводит к полному из-
лечению. Если не вылечить, то через 50 лет появляется нефроскле-
роз.
б). БОЛЕЗНЬ "ОТСУТСТВИЯ ПУЛЬСА" или синдром Такаясу. Синони-
мы: панаортит, панартериит, болезнь дуги аорты. Заболевание ин-
фекционно-аллергической природы, чаще всего встречается у моло-
дых женщин. Наблюдается пролиферативное воспаление стенок аорты
в большей степени - интимы. В результате некрозов образуются
бляшки, идет фибринозное набухание. В анамнезе длительный суб-
фебрилитет, напоминающий лихорадочное состояние и аллергические
реакции. Появляется ишемия сосудов головного мозга и конечнос-
тей, что проявляется обмороками, головокружением, кратковремен-
ной потерей сознания, потерей зрения, слабостью в руках. Обнару-
живается артериальная гипертензия в результате перераспределения
крови. Эту болезнь называют "коарктацией наоборот". На руках АД
понижено причем не симметрично, на ногах АД выше. Далее присое-
диняется вазоренальная или ишемическая гипертония, которая носит
злокачественный характер. Появляется шум над почечными артериями.
Диагностика:
- обязательно применение аортографии;
- часто повышено СОЭ;
- высокое содержание гамма-глобулинов;
- предложена проба с аортальным антигеном ( Уальс ).
*** ЦЕНТРОГЕННЫЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ ***
Связаны с поражением головного мозга: энцефалит, опухоли,
кровоизлияния, ишемии, травмы черепа и прочие. При ишемии мозга
гипертония носит, очевидно, компенсаторный характер и направлена
на улучшение кровоснабжения мозга. В развитии гипертонии при ор-
ганических поражениях мозга несомненное значение имеет поврежде-
ние и функциональное изменение гипоталамических структур, что
сопровождается нарушением центральной регуляции АД.
*** ЛЕКАРСТВЕННАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ ***
1. При применении адренергических средств:
- адреналин;
- эфедрин;
2. При длительном лечении гормонами:
- глюкокортикоиды;
- контрацептивы;
3. При применении нефротоксичных средств:
- фенацетин.
ЛЕЧЕНИЕ ГБ
----------
1. ДИЕТА: ограниченное употребление поваренной соли, полезно
уменьшить при излишней полноте (стол N 1О), соль меньше 5 г/сут.
2.РЕЖИМ: перевод на 1-сменную работу, исключить ночные сме-
ны, улучшить и рационализировать условия труда, полноценный сон,
послерабочий отдых.
3. Борьба с гиподинамией.
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГБ:
-------------------------
1. Точно установить природу артериальной гипертензии;
2. В ряде случаев ГБ протекает бессимптомно;
3. Всем больным с артериальной гипертензией вне зависимости
от наличия симптомов показана терапия гипотензивными
средствами. При снижении АД во время лечения самочувствие
иногда может ухудшаться, поэтому важно правильно выбрать
темп снижения АД с учетом:
- возраста больного;
- длительности артериальной гипертензии;
- наличия или отсутствия сосудистых расстройств.
При отсутствии сосудистых расстройств, в молодом воз-
расте АД снижают до нормального уровня быстро. В пожилом
возрасте снижение проводят до субнормального уровня, т.е.
до опасной зоны.
4. При применении гипотензивной терапии может возникать
синдром отмены, иногда даже по типу гипертонических кризов. Поэ-
тому необходима длительная непрерывная терапия гипотензивными
средствами. Только при длительной терапии возможно излечение,
однако существуют сомнения по поводу непрерывности терапии,
предлагается курсовое лечение. Санкт-Петербургская терапевтичес-
кая школа и большинство зарубежных ученых считают необходимым
непрерывное лечение.
5. Терапия должна проводиться с точки зрения патогенеза за-
болевания. Учитывая необходимость патогенетического лечения, те-
рапия должна быть комплексной или комбинированной, т.к. необхо-
димо воздействовать на различные звенья патогенеза.
ГИПОТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ:
---------------------
1. Антиадренергические средства, преимущественно центрально-
го действия:
ДОПЕГИТ - синонимы: Альдомет, Альфа-метилдофа.
------- Таблетки по 0.25 по 4 раза/день.
Повышает активность альфа-адренорецепторов ствола мозга и как
следствие снижает симпатическую активность на периферии. Дейс-
твует преимущественно на ОПСС, в меньшей степени уменьшает сер-
дечный выброс. Механизм действия связан с нарушением синтеза
симпатических медиаторов - образуется ложный метилированный ме-
диатор ( альфа-метилнорадреналин ). При длительном применении
возможны побочные эффекты: задержка натрия и воды в организме,
увеличение ОЦК, объемная перегрузка сердца, что может привести
или усугубить сердечную недостаточность. Поэтому необходима ком-
бинация с салуретиками. Второе осложнение - аллергические реак-
ции, напоминающие системную красную волчанку, дерматиты.
Лечение целесообразно начинать с малых доз: 3 табл./сут.,
постепенно доводя дозу до 16 табл./сут. При длительном лечении
проводят реакцию Кумбса через каждые 6 месяцев или заменяют пре-
парат.
КЛОФЕЛИН - синонимы: Катапрессан, Гемитон.
-------- Таблетки по О.ОООО75г
Производное имидазолина. Действует на альфа-2-адренорецепторы
головного мозга и оказывает тормозное влияние на сосудодвига-
тельный центр продолговатого мозга. Обладает седативным действи-
ем. Главным образом снижает ОПСС. Возможно действие и на спинной
мозг. Почти нет побочных эффектов, кроме сухости во рту, замед-
ления двигательных реакций. Гипотензивный эффект в целом слабый.
Применяют по 1табл./3раза в день.
2. Постганглионарные адреноблокаторы:
( группа гуанидина )
ОКТАДИН - синонимы: Изобарин, Офро, Инелин, Гуанидина сульфат.
------- Таблетки по О.О25.
Механизм действия основан на вымывании из гранул нервных оконча-
ний катехоламинов и усиления их утилизации. Один из самых силь-
нодействующих препаратов. В отличие от Резерпина не проникает
через гематоэнцефалический барьер. Снижает тонус артериол. Сни-
жает ОПСС и диастолическое давление. Увеличивает количество кро-
ви в венозном резервуаре. Уменьшает венозный возврат к сердцу,
тем самым уменьшая сердечный выброс. Гипотензивное действие пре-
парата усиливается при переходе в вертикальное положение. Таким
образом может возникать гипотония в ортостазе и при физической
нагрузке. Ортостатический коллапс очень опасен при атеросклеро-
зе.
В первые дни лечения целесообразно назначать малые дозы:
25мг/сут. во избежании ортостатических осложнений. Далее дозу
постепенно увеличивают. АД при контроле лечения Октадином необ-
ходимо измерять не только лежа, но и стоя. Из-за значительного
количества осложнений не является препаратом выбора при ГБ. По-
казаниями к его применению являются стойкая артериальная гипер-
тензия, отсутствие эффекта от других гипотензивных средств. Аб-
солютно противопоказан при феохромоцитоме.
( группа раувольфии = нейролептикам центрального действия ):
РЕЗЕРПИН - синонимы: Рауседил.
-------- Ампулы по 1.0 , 0.25 мг, Таблетки по 0.1 , 0.25 мг.
Проникает через гематоэнцефалический барьер и действует на уров-
не ствола мозга и периферических нервных окончаний. Гипотензив-
ный эффект средний. Механизм действия основан на истощении депо
катехоламинов. Вызывает дегрануляцию и выделение катехоламинов и
далее они ( катехоламины ) разрушаются в аксоплазме нейронов. В
следствии угнетения симпатической нервной системы начинает пре-
обладать парасимпатическая система, что проявляется симптомами
ваготонии: брадикардия, повышение кислотности желудочного сока с
увеличением моторики желудка, что может способствовать образова-
нию пептической язвы. Резерпин может также спровоцировать брон-
хиальную астму, миоз и т.п.
Противопоказания: язвенная болезнь, бронхиальная астма, беремен-
ность. Начинают лечение с 0.1-0.25 мг/сут. постепенно доводя до-
зу до 0.3-0.5 мг/сут. Снижение АД происходит постепенно, в тече-
нии нескольких недель, но при парентеральном или в/в введении
Резерпина ( обычно при кризах ) эффект наступает весьма быстро.
РАУНАТИН - синоним: Раувазан.
-------- Таблетки по 0.002.
Слабее резерпина выражено действие на ЦНС. Обладает антиаритми-
ческим действием, т.к. содержит алкалоид аймалин.
3. БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ - блокада адренорецепторов сопровож-
дается уменьшением частоты сердечных сокращений, величины удар-
ного объема и секреции ренина. При этом устраняются избыточные
влияния симпатических нервов на эти процессы, которые регулиру-
ются через бета-адренореактивные системы. Особенно широко приме-
няются при начальных стадиях ГБ. Особенностью препаратов этой
группы является хорошая переносимость и отсутствие серьезных ос-
ложнений. Бета-рецепторы в различных тканях специфичны, поэтому
Реферат опубликован: 26/04/2005 (60317 прочтено)