Страница: 9/31
положенная тонкая межполушарная борозда,паренхима мозга.
VII стандартная плоскость сканнирования - сагиттальная,средин-
но-сагитатальная (сл. ).На этом сечении мозолистое тело представ-
лено дуггобразной структурой пониженной плотности.В верхнем его крае
определяется пульсация перикалозальной аретерии.Над мозолистым телом
расположена поясная борозда,ниже анэхогенная полость прозрачной пе-
регородки и полость Верге,которые разделены эхогенной полоской.Чаще
эти образования втсречаются у недоношенных детей.Третий желудочек
мозга визуализируется в виде анэхогенной структуры треугольной формы,
верхушкой обращенной к гипофизарной ямке.Его форма определяется ин-
фундибулярным и супраоптическим отростками.Справа от ствола выявля-
ется эхоплотный,грушевидной формы червь мозжечка.4-желудочек имеет
треугольную форму и вдается вершиной в мозжечок.Большая цистерна
мозга располагается между мозжечком и костью.В паренхиме мозга визуа-
лизируется поясная,шпораня и затылочно-височная борозды высокой эхо-
плотности.Четко видна пульсация передней,средней,задней и базальной
артерий мозга.
VIII стандартная плоскость сканнирования - парасагиттальная,про-
ходит через каудально-таламическую вырезку слева(сл. ).На эхограм-
ме в этом сечении видна каудально-таламическая вырезка,отделяющая го-
ловку хвостатого ядра от таламуса - место перехода сосудистого сплете-
ния бокового желудочка в третий.
IX стандартная плоскость сканнирования - парасагиттальная,прохо-
дящая через левый боковой желудочек мозга(сл. ).При исследовании
визуализируется анэхогенный передний,затылочный,височный рога,тело и
треунголтник бокового желудочка,который окружает таламус.В его полос-
ти видно гиперэхогенное сосудистое сплетение,имеющее ровный овальный
контур.В переднем роге сосудистое сплетение отсутствует.
X стандартная плоскость сканнирования - парасагиттальная,прохо-
дящая через отсровок слева (сл. ).В плоскости этого сечения в парен-
химе мозга видна эхоплотная структура сильвиевой борозды,степень выра-
женности которой зависит от гистационного возраста ребенка.
XI,XII и XII стандартные плоскости сканнирования соответствуют VIII,
IX и X,но проводятся соответственно через правое полушарие мозга.
XIV и XV стандартные плоскости сканнирования-гиризонтальные,полу-
чаются после установки датчика в области средних отделов чешуи височ-
ной кости слева и справа соответственно(сл. ).Цель исследования в
этих плоскостях определение смещения третьего желудочка и оценка
взаиморасположения мозговой ткани и костей черепа по конвексу.
Особенности нейросонографического изображения
у новровожденных
Полость прозрачной пергородки и полость Верге довольно часто об-
наруживается при УС у новорожденных в норме.Размеры их значительно
варьируют.Закрытие полости Верге начинается после 24-25 недели онтоге-
неза в напрвлениии к полости прозрачной перегородки,которая начинает
закрываться к моменту родов.По мере созревания плода размеры боковых
желудочков уменьшаются.У недоношенных детей их размеры относительно
больше,чем у доношенных.
Для раннего выявления гидроцефалии большое диагностическое зна-
чение имеет определение размеров желудочков мозга в норме.Оценка их
размеров может быть основана на качественной или количественной ха-
рактеристике.Предложено больгшое колическтво методик,позволяющих из-
мерять различные отделы желудочков и других структур(Levene et al.,
1985).В коронарной плоскости в сечении через тела боковых желудоч-
ков измеряются глубина боковых желудочков,величина полости прозрачной
перегородки,3-го желудочка.Глубина боковых желудочков колеблется от 1
до 4 мм и в среднем составляет 2,2+0,9 мм.Увеличение глубины более 4
мм,потеря бокового искривленияи и пояаление округлой формы боковых же-
лудочков свидетельствуют о начале их расширения.Размеры третьего желу-
дочка в данной плоскости составляют составляют 2,0+0,45 мм.Ширина
полости прозрачной перегородки 6,1+1,9 мм,глубина 7,9+2,0 мм.Величина
полости прозрачной перегородки не влияет на неврологическитй статус
новорожденного.Большая цистерна мозга выявляется в срединно-сагитталь-
ном сечении,ее размеры не превышают 4,5+1,3 мм.
Особенности нейросонографического изображения
у недоношенных новровожденных
Эхографическая какртина головного мозга недоношенных детей харак-
теризуется рядом особенностей.Прежде всего варианты ультразвуковой
нормальной анатомии головного мозга зависят от гестационного возраста
ребенка и связаны со степенью их зрелости.
У глубоко недоношенных до 28 недели развития на эхограммах в ко-
ронарной и сагиттальной плоскостях четко визуализируются широкое суб-
арахноидальное пространство,которое уменьшаетсяв размерах по мере соз-
ревания лобных и теменных долей мозга.
При исследовании в парасагиттальном сечении через "островок" у
недоношенных детей 26-30 недель внутриутробного развития сильвиева
борозда представлена комплексом повышенной эхоплотности,напоминающим
форму треугольника за счет недостаточно сформированных структур мозга,
разделяющих лобную и височную доли.По мере созревания мозга,указанный
комплекс сужается и замещается четко определяющейся бороздой.
У недоношенных детей до 34 недели гестационного возраста в пери-
вентрикулярной области над передними,затылочными рогами и телами боко-
вых желудочков определяется симметричная зона повышенной эхоплотности,
которая всегда меньше плотности сосудистых сплетений боковых желудоч-
ков и уменьшается в динамике.Для недоношенных детей характерна также
асимметрия тел и затылочных рогов боковых желудочков мозга.
Полость прозрачной перегородки и полость Верге представлены у
всех недоношенных детей в виде срединно-расположенных анэхогенных
структур,заполненных ликвором.У доношенных детей они встречаются соот-
ветственно в 76% и 58% наблюдений.В коронаргной плоскости полость
прозрачной перегородки визуализируется как анэхогенная структура,рас-
положенная между передними рогами боковых желудочков.Полость Верге оп-
ределяется в сечении через треугольник боковых желудочков.Обе полости
отчетливо видны в срединном сагиттальном сечении.
Дальнейшее развитие мозга у недоношенных детей характеризуется
увеличением колическитва и глубины борозд и извилин в паренхиме голов-
ного мозга.
Гиперэхогенный ореол (облако) в задних отделах боковых желудоч-
ков с обеих сторон сторон(в области их треугольников) - условная норма,
а не ПВЛ.
IV. Нейросонографическое изображение при патологических
состояниях головного мозга
Сосудистые повреждения мозга в перинатальном периоде являются наи-
более распросраненными по сравнению с другими видами патологии ЦНС.
Особое место занимают геморрагческие и ишемические повреждения мозга,
которые могут встречаться в различных комбинациях и сосуществовать
друг с другом.
Нейросонографическое изображение при геморрагических
повреждениях мозга.
!!!!!!! дополнить патогенез
Наиболее часто у новорожденных встречаются внутричерепные крово-
излияния (ВЧК).Генез и локализация ВЧК у недоношенных детей отличается
от таковых у доношенных.Особенность их обусловлена морфофункциональной
незрелостью ЦНС и несовершенством механизмов ауторегуляции мозгового
кровотока.В мозге плодов и недоношенных новорожденных персистирует эм-
бриональная ткань в субэпиндимарной зоне,так называемый герминальный
(зародышевый) матрикс.Он предствлен желатинозной субстанцией,обладаю-
щей высокой фибринолитической активностью,и является местом продукции
глиальных клеток.Герминальный матрикс имеет густую сеть широких мало-
дифференциорованных сосудов,стенка которых состоит из одного слоя эн-
дотелия и лишена эластических и коллагеновых волокон.Ширина его нахо-
дится в обратнопропорциональных взаимоотношениях с гестацтилонным воз-
растом плода.Наибольшая активность герминального матрикса наблюдается
между 24 и 32 неделями внутриутробного развития.С 24 недели герминаль-
ный матрикс подвергается постепеной инволюции и исчезает к моменту рож-
дения.Процесс этот происходит неравномерно:сначала он исчезает у 4го
желудочка мозга,затем в области третьего и затылочныз рогов боковых
желудочков.У плода со сроком гестации 34-36 недель постоянно выявляют-
ся участки фетальной ткани в области передних рогов боковых желудочков.
Остатки зародышевых клеток сохраняются более длительное время вокруг
сосудов и поверхности головки хвостатого ядра.У незрелых новорожденных
этоот процесс регрессии герминального матрикса заканчивается только
после рождения.Этим объясняются топография и частота ВЧК у новорожден-
ных(Grant E.,et al.,1986).Впервые на зависимость между локализацией
кровоизлияния и гестационным возрастом ребенка указал A.Harcke(1972).
Установлено,что кровоизлияние из герминального матрикса у новорожден-
ных в возрасте до 28 нед гестационного возраста локализуется на уров-
не тела хвостатого ядра,в 28-32 нед -на уровне его головки,после 32
Реферат опубликован: 26/04/2005 (78723 прочтено)