Страница: 19/31
особенно при интрацеребральной геморрагии и вентрикулодилятации.
Однако, данные об ультрасоно-клинико-патологических корреляциях
и постсмертных исследованиях по сравнению точности УС и КТ
немногочисленны.
Преимущества сонографии: отсутствие ионизирующего излучения,
низкая стоимость и транспортабильность.
Характеристика относительной эхогенности интракраниальных
структур.
1. Высокая степень эхогенности: кости черепа, червь
мозжечка, сосудистые сплетения, различные щели и борозды.
Артериальные сосуды ведут себя как эхогеннные структуры.
Несколько неожиданным является то, что пространства, явно
содержащие ликвор, проявляются эхогенно: межножковая цистерна,
четверохолмная цистерна (два ярких примера). Причина неизвестна,
но существуют 2 теории: 1 - эхогеность вторичная, обусловленная
пульсацией крупных сосудов, проходящих в цистернах (??? -
проверить на одном и том же живом и мертвом младенце-меняется ли
эхогенность цистерн); 2 - эхогенность вторичная из-за
расположенных в просвете цистерн множества трабекул.
2.Относительно низкая эхогенность: паренхима мозгового
ствола,церебральной и церебеллярной гемисфер (в основном)
гомогенны. Исключение-базальные ганглии - легкое повышение
эхогенности по отношению к окружающей паренхиме.
3.Анэхогенные области - большая цистерна, боковые и
четвертый желудочки.
Третий желудочек часто содержит очень мало ликвора и не
выглядит анэхогенным,а имеет эхогенность несколько ниже
окружающей паренхимы мозга.
** 3 **
С р е з 1 : Коронарный на уровне бифуркации внутренней
сонной артерии.
Ориентиры-начало средней мозговой артерии билатерально у
бифуркации супраклиноидного отдела внутренней сонной артерии
(ВСА). Средние мозговые артерии можно проследить, как они
идут от средней линии латерально вокруг островка в Сильвиеву
щель. В режиме реального времени очень легко определить
пульсацию средних мозговых артерий. В этом срезе сразу
ниже передних клиновидных отростков выявляется
сфеноидальный синус, безвоздушный, в виде четырехугольной
структуры низкой плотности. Передние рога очень
маленькие, щелевидные, часто в них очень мало ликвора и их
единственно можно предполагаемо идентифицировать по эхогенным
ответам от верхней и нижней стенок боковых желудочков.
Непосредственно выше верхнего контура переднего рога
имеется светящаяся полоса, распространяющаяся от средней
линии латерально, - борозда мозолистого тела. Мозговая ткань
между этими двумя рефлекторами собственно мозолистое тело.
Паренхима в общем гомогенна,однако серое вещество
базальных ганглиев все же несколько более плотное на
изображениях (n.caudatus,putamen,globus pallidus). Межполушарная
щель светится, фалькс в норме не дифференцируется,анэхогенного
изображения ликвора в межполушарной щели нет.
С р е з 2 : Коронарный на уровне межножковой цистерны.
Маркер-эхогенная межножковая цистерна,внутри нее пульсирует
базилярная артерия,ниже надутая часть моста, верхняя часть -
продолговатый мозг с промежуточной плотностью. Светящаяся
эхогенная изoгнутая дуга с обеих сторон от эхогенной межножковой
цистерны образована циркулярными бороздами(по одной с каждой
стороны),которые отделяют медиальную поверхность височной доли
от прилежащего мозгового ствола, и хориоидальной щелью,из котoрой
хориоидильное сплетение проникает в прилежащий височный
рог. Структура между межножковой цистерной и хориоидальной щелью
с каждой из стoрон - ножки мозга. Ветви средней мозговoй артерии
выявляются в виде эхогенного Y-образного образования с обеих
сторон. Желудочки,мозолистое тело - без изменений с предыдущим
срезом,базальные ганглии - с менее четкой разницей, чем на
предыдущем срезе. Часто в этой области появляются зоны
одинаковые с низкой плотностью. Третий желудочек также очень
плохо виден.
С р е з 3: Угловой коронарный на уровне 4 желудочка.
Маркер - прямоугольное или ромбовидное анэхогенное
образование. Кзади и ниже 4-желудочка имеется линейный эхогенный
ободок,который возникает в результате комбинации сквозной
передачи от ликвора в желудочек плюс нижняя поверхность червя.
Можно увидеть цистерну между червем и затылочной костью.От
хориоидильной щели плотная полоска распространяется вниз и
кнаружи - тенториум. Между тенториумом и червем-гемисферы
мозжечка.Более поверхностно - Сильвиева щель, как в предыдущем
срезе. Видны боковые желудочки. Хотя третий желудочек и
водопровод мозга лежат в плоскости этого среза, эти структуры
обычно не видны, если нет гидроцефалии.
** 4 **
С р е з 4: Полуаксиальный на уровне четверохолмной цистерны.
Маркер-ярко эхогенная звездообразная структура.Центральная
часть этого образoвания-эхогенная цистерна пластины
четверохолмия. В центре эхогенной цистерны пластины
четверохолмия имеется гипоэхогенное прямоугольное образование -
верхние и нижние двухолмия четверохолмия. Верхнюю часть звезды
составляет tela choridea третьего желудочка,состоящая из
эхогенного сосудистого сплетения,а также нескольких крупных вен.
Боковые конечности или "руки" звезды представлены хориоидальными
щелями,которые направляются к наиболее низкой точке гломуса
сосудистых сплетенией в боковом желудочке. "Ноги"
звезды-тенториум, разделяющий височные доли и ЗЧЯ. В середине
ЗЧЯ гиперэхогенный червь,по сторонам - гемисферы мозжечка,которые
относительно гипоэхогенные. В этом срезе может визуальзироваться
больщая цистерна. Сильвиева щель и тела боковых желудочков, как
на предыдущем срезе.
С р е з 5: Аксиальный на уровне glomus сосудистого сплетения
бокового желудочка.
Ориентир - гломус в области atrium (или треугольника)
бокового желудочка. Сосудистое сплетение с гладким краем. Хотя
боковые желудочки могут быть асимметричными,но выраженная
разница может говорить о патологии. Имеется небольшое количество
ликвора с обеих сторон вокруг хориоидального сплетения.
Латерально от бокового желудочка - нормальная перивентрикулярная
эхогенность. Между боковыми желудочками расположена
горизонтальная эхогенная полоска-splenium corpus callosum.
С р е з 6: Аксиальный над уровнем бокового желудочка.
Нет вентрикулярных или цистернальных ориентиров. Видны
поверхностные кортикальные борозды, идущие от латерального края
в медиальном направлении и наоборот. Выявляется белое вещество
мозга, окружающее задние отделы боковых желудочков, оно
неравномерной эхогенности, однако надо помнить, что оно может
быть повышенной эхогенности-нормальное перивентрикулярное
"halo".
С р е з 7. Срединный сагиттальный срез.
Задний ориентир - высоко эхогенный червь, 4 желудочек.
Кпереди от них - гиперэхогенная цистерна пластины четверохолмия,
над ними - гипоэхогенная пластина четверохолмия. Кпереди
гипоэхогенная зона, сразу ниже tela choridea-третий желудочек.
Спереди и выше от tela - septum pellucidum. Прилежащий к septum
pellucidum и распространяющийся кзади-corpus callosum,который
ограничивается сверху эхогенной дугой - sulcus corpus callosum.
Параллельно и выше поясной борозды визуализируются борозды мозга,
в которых располагаются ветви передней мозговой артерии с
характерной пульсацией. Между эхогенным clivus и четверохолмной
цистерной маленькая зона яркой эхогенности-межножковая цистерна.
В ней расположена базиллярная артерия, которая пульсирует в
режиме реального времени. Ствол низкоэхогенен на фоне
высокоэхогенных clivus, передней цистерны моста и заднего червя.
Иногда можно визуализировать нормальный третий желудочек, как
дискретную структуру. Может выявляться масса интермедиа как
малоэхогенный фокус, лежащий ниже дуги тела хориоидея.
** 5 **
С р е з 8. Угловой парасагиттальный срез на уровне
таламо - каудальной вырезки.
Лучше выявляется при слегка скошенном сканировании:
передняя часть несколько медиальнее, задняя-латеральнее.
Ориентир-высокоэхогенная дуга между таламусом и передними
отделами головки хвостатого ядра. Хвостатое ядро слегка более
эхогенное чем таламус.
С р е з 9: Угловой парасагиттальный на уровне бокового
желудочка.
Боковой желудочек выявляется в виде С-образной структуры.
Маркер-гломус сосудистого сплетения, расположенный в области
атриум бокового желудочка. Сосудистое сплетение распространяется
кперели в тело,а затем ныряет в отверстие Монро. Важно,что
сосудистое сплетение не распространяется в передний рог, т.о.
всякое образование эхогенной структуры, расположенное
кпереди от Монроева отверстия должно рассматриваться как
подозреваемое на интравентрикулярную геморрагию. В целом контур
сплетения ровный, и различные неровности или глыбчатость могут
говорить о прилежащей гематоме. Иногда трудно получить атриум и
его три продолжения; лобное, затылочное и височное на одном
Реферат опубликован: 26/04/2005 (78649 прочтено)