Терапия (хронический обструктивный бронхит)

Страница: 6/10

2лизиноприл 0, 2 0суточная доза 10-40 мг на 1 прием,

2периндоприл 0, суточная доза 2-4 мг.

Побочные эффекты: головокружение, анорексия, ортостатическая гипотония,

ухой кашель, кожная сыпь. Противопоказания: азотемия, ХПН, гиперкали-

емия, индивидуальная чувствительность.

г) Постсинаптические альфа-адреноблокаторы препятствуют сосудо-

суживающему влиянию симпатической иннервации и катехоламинов, снижая

пред- и постнагрузку, но не повышают толерантности к физической

нагрузке. Препараты:

2празозин 0, доза 4-20 мг/сутки, 2теразозин 0, 2доксазозин 0,

Противопоказания: артериальная гипотония, пороки сердца с пониженным

давлением заполнения левого желудочка.

В. Негликозидные инотропные средства, включающие

а) бета-адренергические агонисты - 2 миофедрин 0, 2 нонахлазин 0, 2 допутамин 0,

б) допаминергические средства - 2допамин 0, 2ибопамин 0, 2добутамин 0,

в) повышающие сократимость миокарда путем угнетения миокардиальной

фосфодиэстеразы - 2 амринон 0, 2милринон 0.

2Ибопамин 0, суточная доза 50-200 мг в 2-3 приема,

увеличивает ударный и минутный объемы сердца,

на артериальное давление и ЧСС влияния не оказывает,

повышает потребность миокарда в кислороде, противопока-

зания: желудочковые нарушения ритма, феохромацетома.

.

- 19 -

5. Коррекция электролитных и метаболических нарушений проводится

под контролем кислотно-основного состояния и электролитного состава

крови. Для достижения скорейшего эффекта проводят инфузионную терапию

с применением 2растворов калия хлора 0, 2панангина 0, 2 натрия хлора 0, 2натрия

2гидрокарбоната 0, 2глюкозы 0, 2 0 для улучшения внутриклеточного метаболизма

миокарда и ликвидации местного ацидоза назначают 2 кокарбоксилазу 0.

6. Восстановление сердечного ритма.

Для лечения нарушений сердечного ритма используются фармакологи-

ческие, электрические, хирургические, физические(рефлекторные) методы.

Антиаритмические препараты.

I класс препаратов - мембраностабилизаторы, тормозят возбудимость

миокарда, блокируя Na-каналы клеточных мембран, снижают скорость на-

чальной деполяризации.

Препараты:

/IA/: хинидин, аймалин, новокаинамид, прокаинамид, дизопирамид,

квинидин, бумекаин;

противопоказания: блокады сердца, сердечная недостаточность,

индивидуальная непереносимость. Ввиду выраженного угнетающего

на миокард действия в комплексной терапии сердечной недоста-

точности не используются.

IB: лидокаин (используется в острых случаях), 2тримекаин 0, 2 мекси 0-

2летин 0, 2токаинамид 0, 2априндин 0, 2дилантин 0; 2фенитоин 0, в дозе

75-150 мг 2-3 раза/сутки, максимум - до 1.2 г/сутки,

применяется при всех видах желудочковых аритмий.

IC: 2 энкаинид 0, 2флекаинид 0, 2лоркаинид 0, 2этмозин 0, 2пропафенон 0, 2мора-

2цизин 0, 2аллапини 0, 2 этацизин 0; используются при желудочковых

и наджелудочковых экстрасистолиях и тахикардиях.

II класс препаратов - бета-адреноблокаторы, снижают скорость

деполяризации и амплитуду потенциала действия, несущественно уменьшают

его продолжительность; уменьшают стимулирующее влияние катехоламинов

на сердце, замедляют синусовый ритм и атрио-вентрикулярное проведение,

вызывают брадикардию.

препараты:

2пропранолол 0 ( 2анаприлин, обзидан 0), доза до 320 мг/сутки,

2тимолол, соталол, надолол, эсмалол.

Побочные эффекты: головная боль, нарушение сна, брадикардии, замедле-

ние проводимости, бронхоспазм. Противопоказания: бронхиальная астма,

брадикардия, нарушения проводимости, болезнь Рейно и другие облите-

рирующие заболевания сосудов.

.

- 20 -

III класс - препараты, увеличивающие продолжительность потенциала

действия, вызывают равномерное удлиннение фазы реполяризации и потен-

циала действия в целом, - увеличение продолжительности эффективного

рефрактерного периода.

препараты:

2амиодарон 0, максимальная доза до 1.2 г/сутки,

2орнид, бетанидин, пранолин, бретилий, тозилат 0.

Побочные эффекты: тошнота, брадикардия, замедление атрио-вентрикуляр-

ной проводимости. Противопоказания: синусовые брадикардии, острый

период инфаркта миокарда, бронхиальная астма, нарушения функции

щитовидной железы;

IV класс - блокаторы кальциевых каналов I-го и III-го типов,

уменьшают скорость деполяризации за счет блокады медленных Ca-каналов,

- тормозят автоматизм синусового узла, угнетают проводимость в атрио-

вентрикулярном узле.

Противопоказания: выраженная брадикардия, атрио-вентрикулярные блокады,

WPW-синдром, артериальная гипотония,

препараты:

2верапамил 0, суточная/максимальная доза 180/360 мг в 3 приема

2дилтиазем 0, суточная доза 240-360 мг в 2-3 приема

2галлопамил 0, 2 0суточная/максимальная доза 150/200 мг в 3 приема .

Лечение мерцательной аритмии осуществляется путем ее устранения,

предупреждения рецидивирования и урегулирования частоты желудочкового

ритма.

Устранение стойкой мерцательной аритмии можно проводить с по-

мощью 2электроимпульсной терапии 0 (ЭИТ). Показания: недавно возникшая

(до 1 года) мерцательная аритмия. Противопоказания: длительное сущест-

вование (>1 года) мерцательной аритмии, наличие частых пароксизмов

аритмии до установления стойкой ее формы, активные воспалительные про-

цессы в миокарде, кардиомегалия, тромбэмболические осложнения в анам-

незе.

Для восстановления правильного ритма можно применять антиаритми-

ческие препараты: 2хинидин 0 по схеме 0.2-0.4 г/сут., постепенно доведя

дозу до 3 г/сут., 2новокаинамид 00.25 г/сут.

У больных старше 70 лет, а также при наличии противопоказаний к

вышеописанным методам, необязательно добиваться восстановления синусо-

вого ритма, однако тахисистолическую форму желательно перевести в

брадисистолическую. Отрицательным хронотропным действием обладают бета-

адреноблокаторы ( 2анаприлин 0 10-30 мг х 3-4 раза/день), блокаторы кальци-

евых каналов ( 2верапамил 0 80-120 мг х 2 раза/день).

При тахисистолической форме мерцательной аритмии базовой терапией

являются сердечные гликозиды, для улучшения переносимости которых наз-

начают ионы калия и магния (панангин, аспаркам).

.

- 23 -

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНОЙ В СТАЦИОНАРЕ.

I. Антибактериальная терапия:

_Аугментин . - амоксициллин, потенцированный клавуланатом,

антибиотик группы пенициллина широкого спектра действия,

наиболее эффективен при инфекциях дыхательных путей.

Rp: Tab.Augmentini 0.625

D. По 1 таблетке каждые 8 часов

до еды в течение 5 дней.

Возможные побочные эффекты: Противопоказания:

диаррея, тошнота, кандидоз. гиперчувствительность к пенициллинам.

II. Бронхолитическая терапия:

_Эуфиллин . - бронхолитическое и десенсибилизирующее действия,

улучшает гемодинамику,

умеренное диуретическое действие.

Rp: Sol.Euphyllini 2.4% - 10ml

D. Вводить внутривенно струйно

в течение 5 дней.

Возможные побочные эффекты: Противопоказания (для в/в введения):

беспокойство, нарушение сна, эпилепсия, острый период инфаркта

тахикардия, нарушения ритма миокарда, выраженная артериальная

сердечных сокращений. гипотензия.

_Теофедрин . - бронхолитическое, противовоспалительное,

анальгетическое и жаропонижающее действия.

Rp: Tab.Theophedrini 0.1

D. По 1 таблетке утром и днем,

начиная с дня отмены эуфиллина.

Возможные побочные эффекты: Противопоказания:

беспокойство, нарушение сна, глаукома, стенокардия, гипертиреоз,

тахикардия. выраженная артериальная гипотензия,

гипертоническая болезнь III.

III. Дегидратационная терапия:

_Фуросемид . - быстродействующий диуретик с выраженной активностью.

Rp: Tab.Furosemidi 0.04

D. По 1 таблетке утром.

Возможные побочные эффекты: Противопоказания:

гипокалиемия, гипонатриемия, острые воспалительные заболевания

гиперурикемия, гипергликемия. почек, ОПН с анурией, коматозные

состояния.

- 24 -

IV. Кардиотоническая и антиаритмическая терапия:

_Сердечные гликозиды . - увеличивают силу ("+"инотропный эффект), умень-

шают частоту сердечных сокращений ("-" хроно-

тропный эффект), замедляют атриовентрикулярную

проводимость ("-" дромотропный эффект),

Rp: Sol.Strophantini 0.25% - 1ml

D. Вводить внутривенно струйно медленно

по 1 мл 1 раз в течение 3-х дней,

по 0.5 мл 1 раз в течение

последующих 3-х дней.

Возможные побочные эффекты: Противопоказания:

связаны с передозировкой или желудочковя тахикардия, СССУ,

повышенной чувствительностью. AV блокада II,III степени, гипо-

калиемия, гиперкальциемия, инди-

видуальная чувствительность.

Rp: Tab.Digoxini 0.00025

S.По 1 таблетке 2 раза в день,

начиная с дня отмены строфантина.

Возможные побочные эффекты: Противопоказания:

диспепсия; брадикардия, нару- острая фаза ревматизма,

шения сердечного ритма. брадикардия.

Реферат опубликован: 15/04/2005 (20399 прочтено)