Терапия (хронический обструктивный бронхит)

Страница: 4/10

физема легких, диффузный пневмосклероз" поставлен на основании:

- жалоб на одышку постоянного характера, затруднение дыхания из-за

ощущения недостаточности выдоха, сердцебиения, усиление одышки после

физического напряжения, кашель с выделением жидкой слизистой мокроты

без запаха, ухудшения состояния в сырую погоду, после переохлаждения,

в ночное время, облегчение дыхания после эвакуации мокроты;

- анамнестических данных: пневмония в 1973 году, длительное лечение с

применением физиотерапевтических процедур (вызывающих разрастание сое-

динительной ткани); присоединение экспираторного компонента одышки с

1991-92 годов, связь обострений с охлаждением, отсутствие связи с ка-

кими-либо аллергенами, затруднение дыхания постоянно, без периодов

ремиссий, отсутствие положительного эффекта от применения с целью об-

легчения дыхания глюкокортикоидов;

на основании данных объективного осмотра: надключичные и подклю-

чичные ямки сглажены, дыхание поверхностное, с участием вспомогатель-

ной мускулатуры, вдох короткий, время выдоха увеличено, тихипноэ -

26 дыхательных движений в минуту, голосовое дрожание усилено, в

большей степени справа, подвижность нижнего края обоих лёгких ограни-

чена - 1.5 см по l.axillaris media, над верхними отделами легких

определяется равномерное притупление, над нижними отделами легких -

коробочный звук, при аускультации дыхание жесткое, в нижних отделах -

ослабленное;

на основании рентгенограммы органов грудной полости: фокусно-

инфильтративных изменений в легочной ткани, жидкости в плевральной

полости не определяется, легкие эмфизематозны, диффузный пневмо-

склероз. Корни неструктурны, расширены, с включением кальция,

плевро-диафрагмальные сращения справа.

Диагноз "Ревматизм. Неактивная фаза. Митральный порок сердца с

преобладанием стеноза. Состояние после комиссуротомии" поставлен на

основании:

а) анамнестических данных: частые ангины в детстве, протекавшие на фо-

не гипотрофии, без лечения, указание на формирование митрального сте-

ноза в молодом возрасте (19 лет), указание на персистирующий субфеб-

риллитет, недомогание, боли в области сердца, значительное улучшение

состояние после курса специфической (по поводу ревматизма) терапии и

на фоне круглогодичной профилактики бициллином; указание на комиссуро-

томию в 1973 году;

б) настоящего состояния: жалобы касаются затруднения дыхания, нехватки

воздуха в покое, усиливающихся при физической нагрузке, распространен-

ных отеков, несмотря на проводимую больной дегидратационную и кардио-

тоническую терапию; при объективном обследовании: кожные покровы блед-

ные, на лице - цианотический румянец в виде "бабочки", акроцианоз,

движения в суставах в полном объеме, безболезненные, пальпация суста-

вов безболезненная, набухание шейных вен в фазы вдоха и выдоха, в об-

ласти верхушки сердца пальпируется диастолическое дрожание ("кошачье

мурлыканье"), в эпигастральной области определяется пульсация,

Pulsus differens, границы относительной сердечной тупости расширены

вверх и влево, тоны сердца аритмичные, на верхушке I тон хлопающий,

меняющийся от цикла к циклу, над a.Pulmonalis определяется акцент

II тона, систолический шум на верхушке, мягкий, дующий, проводится в

левую подмышечную область, диастолический шум определяется на верхушке

и в точке Боткина; лабораторно: показатели клинического и биохимичес-

кого анализов крови без отклонений от нормы. Наличие сочетанного ми-

трального порока сердца подтверждено рентгенологическим исследованием:

сердце митральной конфигурации с увеличением левого предсердия и лево-

го желудочка, линии Керли слева, эхокардиографическим исследованием:

выраженный митральный стеноз (S - 1.0 см 52 0),митральная недостаточность.

Недостаточность кровообращения хроническая, II стадия, период Б

характеризуется тяжелыми гемодинамическими нарушениями и в большом, и

в малом круге кровообращения. Диагноз поставлен на основании:

- жалоб на одышку в покое, значительно усиливающуюся при незначитель-

ной физической нагрузке, сердцебиения, перебои в области сердца, рас-

пространенные отеки, тяжесть в правом подреберье, кашель с отделением

значительного количества слизистой мокроты,

- данных осмотра: акроцианоз, тоны сердца аритмичные, пульс аритмичный,

различного наполнения справа и слева, тахикардия, границы сердца рас-

ширены во все стороны, дыхание поверхностное, при аускультации - жест-

кое, печень увеличена, плотная, безболезненая, с заостренным краем,

- данных эхокардиографии и допплерэхокардиографии: увеличение всех

размеров сердца, выраженный митральный стеноз (площадь митрального

отверстия около 1 см 52 0), недостаточность митрального клапана.

Диагноз тахисистолической формы мерцательной аритмии поставлен на

основании:

- при аускультации сердца на верхушке выслушивается аритмия, различная

громкость I тона, меняющаяся от цикла к циклу,

- пульс аритмичный, тахикардия (92-120 пульсовых волн в минуту при ди-

намическом физикальном обследовании на фоне приема препаратов, облада-

ющих отрицательным хронотропным действием - сердечные гликозиды, вера-

памил, эуфиллин, теофедрин; 127 ударов в минуту по результатам ЭКГ при

поступлении),

- дефицит пульса (6-12 пульсовых волн в минуту при динамическом физи-

кальном обследовании),

Диагноз подтвержден электрокардиографически.

.

- 14 -

ЛЕЧЕНИЕ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

В комплексном лечении обострений хронического бронхита 2 0имеют зна-

чение адекватная антибактериальная терапия и восстановление дренажной

функции бронхов, последнее заключается в обеспечении отхождения мокро-

ты и устранении бронхоспастических явлений.

Для адекватной антибактериальной терапии препарат выбирают с уче-

том чувствительности выделенной микрофлоры, при отсутствии результатов

бактериологического исследования мокроты назначают антибиотики широкого

спектра действия.

А. Препараты группы пенициллина, обладают бактерицидным действием

по отношению к грамположительным (стафилококк, пневмококк, стрептококк),

грамотрицательным микробам, дифтерийной, столбнячной палочкам, некото-

рым актиномицетам и анаэробам.

Показания: инфекции верхних и нижних дыхательных путей, инфекции

кожи и мягких тканей, мочеполовые инфекции, профилактика послеопераци-

онных инфекций.

Возможные побочные эффекты: частые аллергические реакции. Препараты

малотоксичны.

Препараты: 2Бензилпенициллин 0, 2Метициллин 0, 2Оксациллин 0, 2 Ампициллин 0,

2Амоксициллин 0, 2Карбенициллин 0, 2 Пиперациллин 0.

Б. Препараты группы цефалоспоринов обладают бактерицидным дейст-

вием по отношению к грамположительным коккам, в т.ч. пенициллиназооб-

разующим стафилококкам, к грамотрицательным бактериям, причем не

инактивируются в присутствии бета-лактамазы.

Показания: острые и хронические инфекции дыхальных органов, моче-

половых путей, генерализованные инфекции, менингиты.

Побочные эффекты: дисбактериоз, стоматит, аллергические реакции,

нефротоксическое действие; для парентеральных препаратов -

тромбофлебит.

Препараты парэнтеральные: 2Цефазолин, Цефалотин, Цефуроксим, Цефо 0-

2таксим, Цефоперазон, Цефтриаксон, Цефамандол, Цефтазидим 0;

Препараты оральные: 2Цефалексин, Цефаклор, Цефиксим 0.

В. Карбапенемы. Наиболее широкий спектр действия из всех сущест-

вующих антибактериальных препаратов. Показания: перитониты, септице-

мия, остеомиелиты, менингоэнцефалиты, послеоперационные инфекции.

Препарат: 2Имипенем 0.

Г. Макролиды. Обладают бактериостатическим действием по от-

ношению к грамположительным микроорганизмам, а также внутриклеточным

(Chlamydia, Mycoplasma, Rickettsia).

Показания: Гнойно-воспалительные процессы дыхательных путей,

плевриты, рожистые воспаления, маститы, гинекологические инфекции.

Возможные побочные эффекты: диспепсия, диарея, аллергические

реакции, транзиторное повышение уровня печеночных трансаминаз, воз-

можна холестатическая желтуха.

Препараты: 2Эритромицин,Рокситромицин, Азитромицин, Кларитромицин 0.

Д. Аминогликозиды. Обладают бактерицидным действием по

отношению к стафилококкам и Enterobacteriaceae, неактивен по отношению

к стрептококкам и анаэробам.

Показания: заболевания кишечника, инфицированные раны, другие за-

болевания, вызванные чувствительными к аминогликозидам микробами.

Возможные побочные эффекты: ототоксическое, нефротоксическое

действие, тромбофлебиты. Отмечена высокая токсичность препаратов.

Препараты: 2 Стрептомицин, Гентамицин, Амикацин, Сизамицин, Тобра 0-

2мицин 0.

Е. Тетрациклины. Обладают бактериостатическим действием по

.

- 15 -

отношению к грамположительным и грамотрицательным микробам,

спирохетам, лептоспирам, крупным вирусам, анаэробам.

Показания: стрептококковые инфекции (ангины, скарлатина, пневмо-

нии, септические эндокардиты); бруцеллез, туляремия, возвратный тиф.

Реферат опубликован: 15/04/2005 (20385 прочтено)