Терапия (хронический обструктивный бронхит)

Страница: 2/10

Оволосение по женскому типу, скудное. Волосы седые, тусклые, лом-

кие. Ногти на руках и ногах утолщены, форма сохранена.

Подкожножировая клетчатка выражена скудно, пониженное питание

особенно заметно на конечностях. Периферические лимфатические узлы

(подчелюстные, ярёмные, шейные, затылочные, подмышечные, локтевые,

паховые) не увеличены, безболезненные, эластичные, с окружающими тка-

нями и между собой не спаянные. Пастозность голеней.

Мышечная система: мышечная масса недостаточна, тонус снижен, бо-

лезненности при ощупывании нет, гипертрофии/атрофии отдельных групп

мышц нет.

Деформации костей и суставов не наблюдается, изгибы позвоночника

сохранены, конечности симметричны. Движения в суставах в полном объеме,

безболезненные.Пальпация суставов безболезненная. Осанка ровная.

Щитовидная железа пальпируется в нижней трети шеи, нормальной ве-

личины, обычной консистенции, однородная, безболезненная.

ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.

Грудная клетка в области сердца не изменена. Усиление пульсации

сонных артерий визуально не наблюдается. Набухание шейных вен в фазы

вдоха и выдоха. Верхушечный толчок визуально не определяется, пальпи-

руется в V межреберье на 1.5 см кнаружи от l.medioclavicularis, пло-

щадью 1 см, средней силы. В области верхушки сердца пальпируется

диастолическое дрожание ("кошачье мурлыканье"). Сердечный толчок не

пальпируется. В эпигастральной области определяется пульсация.

Патологической пульсации периферических сосудов нет.

Частота сердечных сокращений - 120 в минуту.

Пульс 108 ударов/минуту, аритмичный, дефицит пульса - 12 пульсовых

волн в минуту. Характер пульса: нессиметричный (Pulsus differens),

в правой лучевой артерии удовлетворительного наполнения и напряжения,

в левой - слабого наполнения. Сосудистая стенка вне пульсовой волны не

пальпируется.

.

- 6 -

Границы относительной сердечной тупости:

Правая:IV межреберье- правый край грудины.

III межреберье - 1.5 см кнаружи от правого края грудины.

Верхняя: II межреберье между l.sternalis и l.parasternalis.

Левая: V межреберье - 2 см кнаружи от l. medioclavicularis sinistra.

IV межреберье - 0.5 см кнаружи от l.medioclavicularis

III межреберье - 2 см кнутри от l.medioclavicularis

Границы абсолютной сердечной тупости:

Правая: IV межреберье - левый край грудины

Верхняя: IV ребро у края грудины

Левая: V межреберье - 2 см кнутри от левой границы относительной

сердечной тупости.

В I-м и II-м межреберьях слева перкуторный звук притуплен за счет

расширения границ сосудистого пучка.

При аускультации: тоны сердца звучные, аритмичные. На верхушке

I тон преобладает над II-м, хлопающий, меняющийся от цикла к циклу.

Над a.Pulmonalis во II межреберье слева определяется акцент II тона.

Систолический шум на верхушке, мягкий, дующий, проводится в левую

подмышечную область. Диастолический шум определяется на верхушке и

в точке Боткина.

Артериальное давление: 130/80 мм рт ст.

ИССЛЕДОВАНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.

Грудная клетка симметричная, нижняя апертура развернута. Надклю-

чичные и подключичные ямки симметричные, сглажены. Межрёберные

промежутки контурируются, эластичные, безболезненные.

Дыхание поверхностное, ритмичное, с участием вспомогательной мус-

кулатуры, вдох короткий, время выдоха увеличено. Частота дыхательных

движений - 26 в минуту.

Пальпация грудной клетки безболезненная. Грудная клетка эластич-

ная. Голосовое дрожание усилено, в большей степени справа.

При топографической перкуссии:

Границы правого лёгкого:

- l. parasternalis: верхний край 6-го ребра.

- l. medioclavicularis: нижний край 6-го ребра

- l. axillaris anterior: 7-е ребро

- l. axillaris media: 8-е ребро

- l. axillaris posterior: 9-е ребро

- l. scapularis: 10-е ребро

- l. paravertebralis: остистый отросток XI грудного позвонка

.

- 7 -

Границы левого лёгкого:

- l. axillaris anterior: 7-е ребро

- l. axillaris media: 9-е ребро

- l. axillaris posterior: 9-е ребро

- l. scapularis: 10-е ребро

- l. paravertebralis: остистый отросток XI грудного позвонка

Верхушки обоих лёгких спереди на 3 см выше ключиц, сзади -- на

уровне VII шейного позвонка.

Подвижность нижнего края обоих лёгких снижена, по l.axillaris

media составляет 1.5 см.

При сравнительной перкуссии над верхними отделами лёгких опреде-

ляется равномерное притупление, над нижними отделами легких - коробоч-

ный звук.

При аускультации определяется жесткое дыхание, в нижних отделах -

ослабленное. Побочных дыхательных шумов нет.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.

Слизистые рта и мягкого нёба субатрофичны, чистые, влажные. Зубы

частично утрачены, желтовато-серые, нижние шестёрки имеют кариозную

пигментацию. Язык розовый, влажный, у корня обложен белым налётом.

Живот правильной формы, активно участвует в акте дыхания. Пупок

не выпуклый, вены не расширены.

При поверхностной пальпации: живот мягкий, безболезненный.

При глубокой пальпации: в левой повздошной области определяется

сигмовидная кишка плотно-эластической консистенции; безболезненная,

подвижная, с ровной поверхностью, неурчащая.

в правой повздошной области пальпируется

слепая кишка: безболезненная, подвижная, слегка урчащая.

поперечно-ободочная кишка обычной кон-

систенции, пальпируется на уровне пупка, безболезненная.

большая кривизна желудка пальпируется в

виде валика с ровной поверхностью, расположенного на 2 см выше пупка

по обе стороны от средней линии тела

привратник не пальпируется

нижний край печени выступает из под

рёберной дуги на 3 см, ровный, тупой, мягкой консистенции по всей длине,

безболезненный. Размеры печени по Курлову - 12:12:10 см.

селезёнка не пальпируется. Перкуторно

определяется по l. axillaris media с 9-го ребра.

ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.

Кожные покровы в поясничной области не изменены. Почки не пальпи-

руются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспус-

кание не затруднено.

.

- 8 -

в ы я в л е н н ы е о т к л о н е н и я

Телосложение инфантильное. выглядит значительно старше своих лет.

Кожные покровы бледные, на лице - цианотический румянец в виде "бабоч-

ки", акроцианоз. Тургор кожи значительно снижен. Слизистые губ резко

цанотичны, Питание понижено, мышечный тонус снижен.

Выявленны следующие особенности сердечно-сосудистой системы:

Отмечается набухание шейных вен в фазы вдоха и выдоха.

В области верхушки сердца пальпируется диастолическое дрожание

("кошачье мурлыканье"). В эпигастральной области определяется

пульсация.

Выявлена тахикардия, дефицит пульса - 108 пульсовых волн в левой

лучевой артерии при частоте сердечных сокращений 120 в минуту.

Пульс нессиметричный (Pulsus differens) - различного наполнения в

правой и левой лучевых артериях, в левой - слабого наполнения.

Границы относительной сердечной тупости расширены вверх и влево.

Тоны сердца аритмичные, на верхушке I тон хлопающий, меняющийся

от цикла к циклу.

Над a.Pulmonalis определяется акцент II тона.

Систолический шум на верхушке, мягкий, дующий, проводится в левую

подмышечную область.

Диастолический шум определяется на верхушке и в точке Боткина.

При исследовании органов дыхания выявлены отклонения:

Надключичные и подключичные ямки сглажены.

Дыхание поверхностное, с участием вспомогательной мускулатуры,

вдох короткий, время выдоха увеличено.

Тихипноэ - 26 дыхательных движений в минуту.

Голосовое дрожание усилено, в большей степени справа.

Подвижность нижнего края обоих лёгких ограничена - 1.5 см по

l.axillaris media.

Над верхними отделами легких определяется равномерное притупление,

над нижними отделами легких - коробочный звук.

Дыхание жесткое, в нижних отделах - ослабленное.

Особенности органов брюшной полости:

Увеличение печени: нижний край печени выступает из под рёберной

дуги на 3 см, размеры по Курлову - 12:12:10 см.

________________________________________________

.

- 9 -

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.

На основании жалоб на одышку постоянного характера, затруднение

дыхания из-за ощущения недостаточности выдоха, сердцебиения, усиление

одышки после физического напряжения, кашель с выделением жидкой сли-

зистой мокроты без запаха, ухудшения состояния в сырую погоду, после

переохлаждения, в ночное время, облегчение дыхания после эвакуации

мокроты;

на основании анамнеза заболевания: отмечает присоединение экспи-

раторного компонента одышки с 1991-92 годов, связь с охлаждением, от-

сутствие связи с какими-либо аллергенами, затруднение дыхания постоян-

но, без периодов ремиссий, отсутствие положительного эффекта от приме-

Реферат опубликован: 15/04/2005 (20359 прочтено)