Терапия (хронический обструктивный бронхит)

Страница: 5/10

Возможные побочные эффекты: гепатотоксическое, тератотоксическое

действия.

Препараты: 2Тетрациклин 0, 2Метациклин 0 (рондомицин), 2Доксициклин 0.

Для профилактики грибковых осложнений применяют противогрибковые

антибиотики.

Показания: профилактика и лечение грибковых инфекций.

Возможные побочные эффекты: диспепсия,повышение температуры тела.

Препараты: 2Нистатин, Клотримазол, Амфотерицин В, Амфоглюкамин 0,

2Флюконазол, Кетоконазол, Итраконазол, Флюцитозин.

С целью восстановления дренажной функции бронхов используют от-

харкивающие средства, спазмолитические препараты при наличии бронхос-

пазма, отхождению мокроты способствуют дыхательные упражнения, теплые

ножные ванны, горячие ингаляции щелочных растворов или отваров лекарс-

твенных растений, обильное горячее питье.

Средства, способствующие выделению бронхиального секрета:

а) муколитики, снижают вязкость мокроты за счет лизиса пептидных

(трипсин), дисульфидных (ацетилцистеин, месна) связей, расщепления

внеклеточной ДНК(дезоксирибонуклеаза). Побочные эффекты редки, индиви-

дуальны, противопоказания: повышенная чувствительность к препаратам.

Препараты: 2ацетилцистеин 0 ( 2мукомикст,флуимуцил 0), 2 амброксол 0,

2дорназа альфа 0 ( 2пульмозим 0), 2месна 0 ( 2мистаброн 0),

2бромгексин 0 ( 2сольвин,броксин 0), 2карбоцистеин 0 ( 2мукодин 0).

# фитопрепараты- муколитики, содержащие сухую растительную слизь,

способствуют отделению мокроты за счет ее разжижения:

2корень алтея 0, 2мукалтин 0, 2плод аниса 0.

б) отхаркивающие препараты рефлекторного действия (рвотные в

малых дозах), стимулируют двигательную активность ворсинок эпителия и

усиливают секрецию бронхиальными железами слизи, разжижающей мокроту.

Противопоказания: повышенный риск легочных и пищеводных кровотечений).

Препараты: 2трава термопсиса 0, 2корень истода 0, 2ликорина гидрохлорид 0.

Бронхолитические средства расширяют просвет бронхов, применяются

для купирования и предупреждения бронхоспастического синдрома.

а) Бета-адреномиметики оказывают прямое расслабляющее действие на

мускулатуру бронхов, оказывают лечебное и профилактическое действия.

Побочные действия: положительный хроно- и инотропныый эффекты,

противопоказания: тахиаритмии, коронаросклероз, острые миокардиты,

одновременное применение некардиоселективных бета-адреноблокаторов.

Препараты: 2изопреналин 0 в дозе 2.5-5 мг под язык для купирования

бронхоспазма, 2.5 мг 3-4 раза/день для предупреждения,

2орципреналин 0.

.

- 16 -

б) Блокаторы м-холинорецепторов предотвращают опосредованную аце-

тилхолином стимуляцию чувствительных нервных волокон, применяются для

предотвращения бронхоспазма.

Препараты: 2ипратропий бромид 0 в дозе 40-80 мг каждые 6 часов

( 2атровент 0 - 2-4 дозы аэрозоля),

2окситропий бромид 0.

в) Ингибиторы фосфодиэстеразы обладают выраженным бронхолитичес-

ким в комбинации с десенсибилизирующим действием, применяются как для

купирования, так и для предупреждения бронхоспастического синдрома.

Побочные действия: положительный хроно- и инотропныый эффекты, а также

связанные с возбуждением ЦНС - нарушение сна, беспокойство.

противопоказания: эпилепсия, острый период инфаркта миокарда, выражен-

ная артериальная гипотензия.

Препараты: 2аминофиллин 0( 2эуфиллин 0) в разовой дозе 240 мг,

2теофиллин 0 в разовой дозе 400 мг.

В лечении обстуктивного бронхита преимущественно используют ком-

бинированные препараты, включающие бронхолитики в малых дозах, проти-

вовоспалительные, седативные: 2 бронхолитин 0, 2теофедрин 0, 2бронхосан 0;

в комбинации с противомикробным и муколитическим: 2бронхикум 0, 2солутан 0,

2трисолвин 0, 2гексапневмин 0; в комбинации с противокашлевым: 2 стоптуссин 0,

2редол 0.

Комплексная терапия хронической недостаточности кровообращения

включает широкий спектр фармакологических препаратов, выбор препарата

и дозы индивидуальны в каждом конкретном случае, зависит от причин

развития недостаточности кровообращения, вида и стадии, давности забо-

левания, выраженности клинических симптомов, возраста больного, нали-

чия сопутствующих заболеваний и многих других факторов. Таким образом,

универсальны лишь основные принципы терапии:

1. Коррекция обратимых причин недостаточности кровообращения (ти-

реотоксикоз, микседема, пороки клапанов, внутрисердечные шунты, арит-

мии, лекарственные депрессии миокарда)

2. Диета и режим. Стандартно ограничивают потребление поваренной

соли до 1.5 - 2 г, постельный режим на период декомпенсации.

3. Нормализация водно-солевого обмена.

Диуретики включают в терапию для выведения избытка хлорида

натрия и воды.

При небольшой задержке жидкости назначают препараты с умеренным диуре-

тическим эффектом, типа тиазидовых:

2гипотиазид 0, суточная доза 25-100 мг

2клопамид 0, суточная доза 10-40 мг

побочные эффекты: индивидуальная непереносимость (агранулоци-

тоз, тромбопения, кожные сыпи, токсико-аллергический гепатит),

переходящая азотемия, гиперурикемия, гипергликемия, гипо-

хлоремический алкалоз, гипокалиемия.

Противопоказания: уровень клубочковой фильтрации ниже 30 мл/мин.

.

- 17 -

Больным с тяжелой степенью недостаточности кровообращения назначают

"петлевые диуретики", с форсированным эффектом:

2фуросемид 0, 2 0суточная доза 20-320 мг, при тяжелой почечной

недостаточности - до 500 мг

2этакриновая кислота 0, суточная доза 25-200 мг,

побочные эффекты: гипокалиемия, гипонатриемия, гиперурикемия,

гипергликемия.

Калийсберегающие диуретики полезны в комбинации с "петлевыми" диурети-

ками или тиазидами. Действие их слабое, недостаточное для большинства

больных с недостаточностью кровообращения, но они уменьшают гипокали-

емию:

2верошпирон 0, суточная доза до 100 мг,

2амилорид 0, суточная доза 5 - 10 мг, делят на 1-2 приема,

2триамтерен 0, суточная доза 50-75 мг, делят на 1-2 приема.

побочные эффекты: гиперкалиемия, для верошпирона - гинекомастия.

4. Улучшение сократимости пораженного миокарда, способы:

- хирургическая коррекция причин гемодинамических нарушений;

- улучшение метаболизма, сократимости миокарда;

- уменьшение пред- и постнагрузки.

Фармакологические препараты:

А. Сердечные гликозиды увеличивают силу систолического сокращения

с укорочением фазы систолы и удлиннением фазы диастолы, увеличивая,

таким образом, приток крови к предсердиям в диастолу и, соответствен-

но, ударный объем систолы (УОС); cнижают частоту сердечных сокращений

за счет повышения тонуса вагуса; замедляют атрио-вентрикулярную прово-

димость.

Препараты:

2дигоксин 0, суточная доза 0.125 - 0.5 мг

2строфантин 0, суточная доза 0.25 - 0.5 мг

Побочные эффекты: возможны тошнота, рвота; возможна интоксикация из-

за способности к кумуляции. Противопоказания: блокады сердца, бради-

кардии, острая фаза ревматизма.

Б. Периферические вазодилататоры, включающие

а) Артериальные вазодилататоры, расширяющие гладкую мускулатуру

артериол, снижающие периферическое сопротивление, уменьшая пост-

нагрузку левого желудочка;

Препараты:

2гидралазин 0, доза до 100-200 мг/сутки,максимальная- 300 мг/сутки,

2диазоксид 0, pro injectionibus, доза 1-3 мг/кг,максимальная- 150 мг,

2натрия нитропруссид 0, 2нафтидрофурил 0.

Побочные эффекты: головная боль, гиперемия лица, усиление потоотде-

ления, слезотечение, тошнота, отеки различной локализации, гиперглике-

мия, аллергические реакции. Противопоказания: острая недостаточность

мозгового кровообращения, острый период инфаркта миокарда, системная

красная волчанка.

.

- 18 -

б) Венозные дилататоры, снижающие венозный тонус, увеличивают

вместимость венозного русла, уменьшая преднагрузку обоих желудочков;

Препараты:

2изосорбид динитрат 0, суточная доза 40-80 мг на 3-4 приема,

2изосорбид мононитрат 0, 2пентаэритритил тетранитрат 0.

Побочные эффекты: головокружение, тошнота,гиперемия лица, тахикардия,

артериальная гипотензия, сонливость. Противопоказания: инсульты,

острый период инфаркта миокарда, артериальные гипотонии.

Максимальный эффект - снижение как пред-, так и постнагрузки -

наблюдают от сочетания препаратов с разным эффектом, например:

2изосорбид динитрат 0 20-80 мг внутрь каждые 8 ч

+ 2 гидралазин 0 100-200 мг/сут на несколько приемов.

в) Блокаторы ангиотензинконвертирующего фермента (АКФ),

снижают образование ангиотензина II, устраняя его вазоконстрикторное

действме, не нарушая регуляции сосудистого тонуса внутренних органов и

мышц, увеличивают толерантность к физической нагрузке. Снижают правоп-

редсердное давление и в малом круге, увеличивают сердечный выброс.

Препараты:

2каптоприл 0, суточная доза 25-50 мг х 3 приема,

2эналаприл 0, суточная доза 2,5-20 мг х 2 приема,

Реферат опубликован: 15/04/2005 (20381 прочтено)