Страница: 7/10
симость продуктов, кишечный дисбактериоз.
4. Демпингоподобный - после еды слабость, головокружение.
5. Полигиповитаминоз. Страдают кожа и ее придатки. Появля-
ется ломкость ногтей и волос.
Заеды в углах рта, шелушение кожи, выпадение волос, ломкость
ногтей.
6. Анемический (железо- и В12 дефицитная)
7. Астеноневротический, часто у мужчин. В том числе возмож-
но развитие фобического синдрома(канцерофобия), ипохондрического
синдрома, скрытая депрессия.
При объектвном исследовании мало что выявляется, лишь при
пальпации определяется небольшая болезненность в подложечной об-
ласти. Может быть дефицит калия, определяемый по ЭКГ (снижение
ST иотрицательный Т), дефицит кальция, может быть алкалоз, фер-
ментативные изменения, синдром полигландулярной эндокринной не-
достаточности (нарушение половой функции, умеренная надпочечни-
ковая недостаточность).
К л и н и к а р а з н ы х ф о р м:
1. При ГАСТРИТАХ С НОРМАЛЬНОЙ СЕКРЕЦИЕЙ ведущим синдромом
явялется болевой. Боли наблюдаются в подложечной области, сразу
после приема пищи, умеренные, не достигающие силы язвенных. Ха-
рактерен синдром ацидизма(ощущение жжения в подложечной облас-
ти). Больные плохо переносят кислую пищу. Снижена толерантность
к отдельным видам пищевых продуктов, что проявляется тошнотой и
рвотой при их употреблении. Иногда имеют место спастические за-
поры, или неврастенический синдром который усугубляет основное
заболевание. Симптом Менделя отрицательный. При лабораторном
исследовании обнаруживаю нормальную или чуть повышенную секре-
цию. Отношение ВАО : SАО как 1 : 2 или 1 : 1.5. При рентгеноло-
гическом исследовании определяется утолщение складок слизистой.
При ФГДС - поверхностный гастрит. Эта форма гастрита редко дает
обострение, однако она неуклонно прогрессирует и в дальнейшем
приводит к развитию атрофии. Эта форма гастрита обычно развива-
ется под воздействием экзогенных факторов у лиц молодого возрас-
та.
2. При ГАСТРИТЕ С ПОНИЖЕННОЙ СЕКРЕЦИЕЙ ведущим является
синдром кишечной диспепесии: ухудшение аппетита, отрыжка возду-
хом с запахом съеденной пищи, тошнотой. Страдают чаще люди пожи-
лого возраста. Развитию этой формы гастрита способствуют эндо-
генные воздействия. Характерно чувство тяжести, переполнения же-
лудка, непереносимости кислых, молочных продуктов. Наблюдается
диарея. При частых поносах может наступить похудание, анемия.
При осмотре: атрофичный "полированный язык", при обострениях -
язык обложен густым налетом. При пальпации болезненность отсутс-
твует. Секреция прогрессивно снижается вплоть до ахлоргидрии.
Часто присоединяется сопутствующая патология: панкреатит, холе-
цистит, энтероколит.
- 25 -
3. При ГАСТРИТЕ С ПОВЫШЕННОЙ СЕКРЕЦИЕЙ клиника напоминает
язвенную болезнь. Характерна изжога, отрыжка кислым, быстрое
развитие болевого синдрома. Боли напоминают язвенные, возникаю
через 1-1.5 часа после еды, особенно после приема острой пищи.
Прием соды приносит облегчение. Могут наблюдаться голодные, ноч-
ные боли. У больных имеются признаки вегето-невроза. При рентге-
нологическом исследовании часто выявляются признаки воспаления и
раздражения 12-перстной кишки. При ФГДС обнаруживают поверхност-
ный гастрит в антральном отделе, гиперплазию фундального отдела
и воспалительные изменения в луковице 12-перстной кишки. В 30%
случаев в дальнейшем формируется язва желудка. Эта форма гастри-
та чаще возникает в антральном отделе, это так называемый "огра-
ниченный гастрит". Составляет примерно 25% всех гастритов.
Свойственен мужчинам молодого возраста.
5 групп осложнений:
1. Анемия, возникает при аррозивном атрофическом гастрите,
2. Кровотечение, пр эррозивном гастрите.
3. Панкреатит, холецистит, энтероколит.
4. Предязвенное состояние и язва, особенно при пилородуоде-
ните.
5. Рак желудка. Доказано: больные с первичным поражением
антрального отдела и антрокардиальной экспансией (на границе
между здоровой и больной тканью) рискуют больше. Доказано значе-
ние семейного анамнеза рака - вероятность заболеть в 4 раза вы-
ше, если в семье есть случай рака. Отсутствие иммунологических
реакций. Группа крови II (А), Rh (+). К признакам раннего рака
относятсяизменение ранее существовавшего синдрома, появление
сндрома малых пизнаков, беспричинная слабость, быстрая насыщае-
мость пищей, ухудшение аппетита.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА:
----------------------------
1. Рак желудка:
- специфические симптомы отличающие рак желудка от хроничес-
кого атрофического гастрита отсутствуют.
- в 95% случаев рак желудка развивается на фоне хронического
атрофического гастрита. Его рассматривают как предраковое состо-
яние. На начальном этапе развития опухоли клиника рака желудка
обусловлена сопуствующим диффузным гастритом.
- рак у мужчин встречается чаще, чем у женщин.
- при впервые возникших жалобах на желудочную диспепсию не-
обходимо исключить возможность опухоли желудка; важно также об-
ращать внимание на характер длительно существующей диспепсии.
- патогномоничным признаком для рака желудка является полное
отсутствие соляной кислоты при максимальной стимуляции Пента-
гастрином.
- обнаружение молочной кислоты является поздним признаком
рака в неоперабельной стадии.
- 26 -
- в дифф.диагностике помогает эксфоллитивная цитология на
атипичные клетки.
- рентгенологические методы позволяют диагностировать опу-
холь от 10 мм в диаметре и более.
- наиболее информативным методом явялется ФГДС с прицельной
биопсией.
2. Холецистит:
- для него характерно наличие болей в правом подреберье и их
связь с приемом пищи.
- характерна иррадиация болей.
- ему часто сопуствует гепатомегалия.
- имеются признаки воспаления: лихорадка, озноб, увеличение
СОЭ.
3. Панкреатит:
- опоясывающие боли.
- доминирует синдром кишечной диспепсии.
- похудание больного.
- нередко появление сахара в моче.
ЛЕЧЕНИЕ
-------
Как правило - амбулаторное, без выдачи больничного листа.
Показания к госпитализации:
1. Наличие осложнений;
2. Необходимость дифференциальной диагностики, прежде всего
с раком желудка.
Лечение зависит от секреторной активности, фазы заболева-
ния. при эндогенном гастрите - от основного заболевания.
Основной принцип диеты - механическое, химическое, темпера-
турное щажение, питание 4-5 раз в день. Прием пищи в строго оп-
ределенное время. Диетотерапию не затягивать - длительное назна-
чение строго щадящего питания вредно - инвалид от диеты. При
сектеторной недостаточности назначается стол # 2, имеет доста-
точное сокогонное действие. При сохраненной и повышенной секре-
ции стол # 1, при обостреннии # 1Б.
9 основных групп медикаментов.
1. При секреторной недостаточности: натуральный желудочный
сок по 1 столовой ложке во время еды. Разводить соляную кислоту
по 10-15 капель на 1/4 стакана воды. Ацедин-пепсин растворить в
1/2 стакана водя, также во время еды.
2. Ферментативные препараты: панкреатин, фестал, панзинорм,
холензим, мексаза и др.
3. Спазмолитики:
- холинолитики при гиперсекреции - платифиллин, метацин,
атропин.
- миотропные - галидор, но-шпа, папаверин.
4. Антациды при повышенной секреции, при пилородуодените:
- альмагель, через 1 и 2,5 часа после приема пищи по 1-2
столовые ложки (при 3-х разовом питании) и 1 ложка на ночь (7
ложек в сутки).
- 27 -
- смесь Бурже (натрия бикарбонат 8,0, натрия фосфат 4,0,
натрия сульфат 2,0 - в 0,5 литра воды) - пить в течение дня.
- викалин, викаир.
5.Горечи, используют для улучшения аппетита, часто при по-
ниженной секреторной активности (аппетитный чай, гранатовый сок,
корень одуванчика - по 1 чайно ложке на 1 стакан кипятка, наста-
ивать 20 минут, охладить, процедить и по 1/4 стакана за 30 минут
до еды).
7. Противовоспалительные Наилучший - Де-нол.
7А (?). Глюкокортикоиды, применяются в основном при перци-
нозной анемии.
8. Средства, улучшаюшие регенерацию (витамины, метацил,
пентосил, облепиховое масло по 1 чайной ложке 3 раза в день, не-
раболил, ретаболил.
9. Антибактериальная терапия (метранидазол, амоксин, препа-
раты налидиксоновой кислоты).
Физиотерапи с большой осторожностью! Абсолютное противопо-
казание - малейшее подозрение на малигнизацию.
Эволюция хроническогогастрита:
1. Повышение атрофии и ахилии.
2. Трансформация в язвенную болезнь.
3. Трансформация в рак.
4. Можно допустить и выздоровление.
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ:
================
Язвенная болезнь занимает 2 место после хронического гастри-
та. Мужчины страдают в 2 раза чаще, чем женщины. В 80% случаев
страдают люди до 40 лет - это имеет большое социальное значение.
Реферат опубликован: 26/04/2005 (21218 прочтено)