История Болезни (пропедевтика детских болезней)

Страница: 3/6

Заключение: границы легких соответствуют возрастной норме.

Подвижность нижнего края легких

Справа

Слева

Вдох

Выдох

Суммарн

Вдох

Выдох

Суммарн

По лопаточной линии

3,0

2,0

5,0

3,0

2,0

5,0

По задней подмышечной линии

3,0

2,5

5,5

3,0

2,5

5,5

Симптом Филатова (укорочение перкуторного звука спереди в области рукоятки грудины) – отрицательный.

Симптом чаши Философова (укорочение перкуторного звука в области первого и второго межреберья спереди у грудины) – отрицательный.

При перкуссии внутригрудных лимфоузлов (по остистым отросткам позвонков от уровня пересечения линии, проведенной по spina scapulae, с позвоночником в полусогнутом положении больного) выявляется ясный легочный звук.

Аускультация.

Основные дыхательные шумы.

На симметричных участках грудной клетки выслушивается везикулярное дыхание.

В местах обязательного выслушивания - подмышечные области, паравертебральные пространства, между позвоночником и лопаткой (область корня легкого), подлопаточные области и область сердца – выслушивается везикулярное дыхание.

Побочные дыхательные шумы.

Хрипов, крепитаций, шума трения плевры, плевроперикардиального шума не выслушиваются.

Бронхофония одинакова на симметричных участках грудной клетки.

Соотношение вдоха и выдоха: выдох не слышен.

Заключение: при исследовании дыхательной системы были выявлены следующие синдромы поражения: острый ринит (затруднение носового дыхания, умеренная, слизисто-гнойная слизь в носовых ходах), признаков дыхательной недостаточности не выявлено, ЧД и ЧПП / ЧД соответствуют возрасту.

Сердечно-сосудистая система.

Анамнез.

Жалоб нет. Слабость, утомляемость при физической нагрузке, одышка отсутствуют. Болей в области сердца нет.

Осмотр.

Окраска кожных покровов и видимых слизистых бледно-розовая.

Диспропорции развития верхней и нижней половин тела нет.

Отеки (на стопах и голенях), асцит визуально не определяются.

ЧД = 26 в мин, ритм правильный, одышки нет.

Форма пальцев и ногтей не изменена, симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол» отсутствует.

Осмотр сосудов шеи: вены шеи не расширены, не набухшие; положительного венного пульса, симптома «пляски каротид» нет.

Осмотр области сердца: грудная клетка в области сердца не изменена, сердечного горба нет. Видимой пульсации (верхушечного, сердечного толчка, эпигастральной пульсации и пульсации в яремной ямке) нет.

Пальпация.

Верхушечный толчок пальпируется в 4 межреберье по левой среднеключичной линии; средней силы, локализованный, S ~ 1 см2.

Сердечный толчок, эпигастральная пульсация, пульсация на основании сердца, аорты в яремной ямке и дрожания в области сердца не определяется.

Зон пальпаторной болезненности и гиперестезии нет.

Исследование периферических артерий

Пульс на височных, сонных, плечевых, лучевых, подколенных артерий, а также артерий тыла стопы симметричный, синхронный.

Эластичность артерий не изменена, артерии не извиты, артериальные стенки гладкие.

При аускультации артерий патологических изменений не обнаружено.

Артериальный пульс на лучевых артериях симметричный, синхронный, ритмичный хорошего наполнения, твердый. ЧПП = ЧСС = 100 в минуту.

Дефицита пульса не наблюдается (N = 105 в мин)

Артериальное давление: 100/60 мм рт.ст. на правой плечевой артерии;

98/60 мм рт.ст. на левой плечевой артерии.

Расчетное арт. давления для 4-х лет: 93/64 мм рт.ст.

Max арт. давления для 4-х лет: 108/78 мм рт.ст.

Min арт. давления для 4-х лет: 78/48 мм рт.ст.

Исследование вен

Пульсации и набухания наружных и внутренних яремных вен нет.

Расширений вен грудной клетки, брюшной стенки нет. Уплотнений и болезненности по ходу нет.

Перкуссия.

Относительная тупость сердца

Границы относительной тупости сердца:

правый край: на 0,5 см кнутри от правой парастернальной линии;

левый наружный край: на 1 см кнаружи от левой сосковой линии;

верхний край: на уровне II м/р по левой парастернальной линии.

Поперечник относительной тупости сердца: 9 см (N = 8-12 см)

Заключение: границы относительной тупости сердца соответствуют норме.

Абсолютная тупость сердца

Границы абсолютной тупости сердца:

правый внутренний край: левый край грудины;

левый наружный край: на 1,5 см кнаружи от левой парастернальной линии;

верхний край: на уровне III м/р по левой парастернальной линии.

Поперечник абсолютной тупости сердца: 3,5 см (N = 3 - 4 см)

Ширина сосудистого пучка равна 3 см на уровне II межреберья.

Заключение: границы абсолютной тупости сердца соответствуют норме.

Аускультация.

Реферат опубликован: 15/04/2005 (18235 прочтено)