ИБ. Симптоматическая артериальная гипертензия, эндокринного генеза

Страница: 4/9

ДА

б). ФЕОХРОМОЦИТОМА - это опухоль из зрелых клеток хромаффинной ткани мозгового слоя надпочечников, реже - опухоль параганглиев аорты, симпатических нервных узлов и сплетений. Хромаффинная ткань продуцирует адреналин и норадреналин. Обычно при феохромоцитоме катехоламины выбрасываются в кровь периодически, с чем связано возникновение катехоламиновых кризов. Клинически феохромоцитома может протекать в 2-х вариантах:

1. кризовая артериальная гипертензия;

2. постоянная артериальная гипертензия.

Ад повышается внезапно, в течение нескольких минут, свыше 3ОО мм рт.ст. Сопровождается ярко выраженными вегетативными расстройствами: сердцебиение, дрожь, потливость, страх, беспокойство, кожные проявления. Катехоламины активно вмешиваются в углеводный обмен: повышается количество сахара в крови. Поэтому во время криза жажда, а после него - полиурия. Наблюдается также

склонность к ортостатическому падению давления, что проявляется

потерей сознания при попытке изменить горизонтальное положение тела на вертикальное (гипотония в ортостазе). При феохромацитоме также наблюдается снижение веса тела, что связано с усилением основного обмена.

НЕТ

в). ПЕРВИЧНЫЙ ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМ или синдром Кона. Это забо-

левание связано с наличием аденомы, реже - карциномы, а также с двусторонней гиперплазией клубочковой зоны коры надпочечников, где вырабатывается альдостерон. Заболевание связано с повышенным поступлением в организм альдостерона, который усиливает канальцевую реабсорбцию натрия.

Особенность этих гипертоний - стабильность и неуклонное нарастание, устойчивость, отсутствие реакции на обычные гипотензивные средства, кроме верошпирона ( антагонист альдостерона ).

Вторая группа симптомов связана с выведением из организм ка-

лия. Следовательно в клинической картине присутствуют признаки

выраженной гипокалийемии, проявляющейся прежде всего мышечными

нарушениями: мышечная слабость, адинамия, парастезии, могут быть

парезы, даже функциональные параличи, а также изменения со сто-

роны сердечнососудистой системы: тахикардия, экстрасистолия,

другие нарушения ритма.

НЕТ

12. Гемодинамические гипертензии

Связаны с первичным поражением крупных магистральных сосудов.

1. КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ - врожденное заболевание, связанное с

утолщением мышечного слоя в области перешейка аорты.

ОБЪЕКТИВНО:

- диспропорциональное развитие: мощная верхняя половина тела

и слаборазвитая нижняя;

- гиперемированное лицо;

- пульс на лучевой артерии полный, напряженный;

- холодные стопы, ослабленный пульс на ногах;

- слева от грудины грубый систолический шум;

- верхушечный толчок резко усилен;

- АД на плечевой артерии высокое, на ногах - низкое;

- на рентгенограмме - узоры ребер;

- основной метод диагностики - аортография.

При своевременной диагностике лечение приводит к полному из-

лечению. Если не вылечить, то через 50 лет появляется нефроскле-

роз. ▼

НЕТ

б). БОЛЕЗНЬ "ОТСУТСТВИЯ ПУЛЬСА" или синдром Такаясу. Синонимы: панаортит, панартериит, болезнь дуги аорты. Заболевание инфекционно-аллергической природы, чаще всего встречается у молодых женщин. Наблюдается пролиферативное воспаление стенок аорты в большей степени - интимы. В результате некрозов образуются бляшки, идет фибринозное набухание. В анамнезе длительный субфебрилитет, напоминающий лихорадочное состояние и аллергические реакции. Появляется ишемия сосудов головного мозга и конечнос-

тей, что проявляется обмороками, головокружением, кратковременной потерей сознания, потерей зрения, слабостью в руках. Обнаруживается артериальная гипертензия в результате перераспределения крови. Эту болезнь называют "коарктацией наоборот". На руках АД понижено причем не симметрично, на ногах АД выше. Далее присоединяется вазоренальная или ишемическая гипертония, которая носит злокачественный характер. Появляется шум над почечными артериями.

НЕТ

Центрогенные гипертензии

Связаны с поражением головного мозга: энцефалит, опухоли,

кровоизлияния, ишемии, травмы черепа и прочие. Характерны общемозговая и местная неврологическая симптоматика.

НЕТ

НЦД

Полиморфизм и многообразие проявлений болезни.

Кардиалгический синдром

Симптом дыхательных расстройств: «невротическая астма», чувство «колоки» или сдавления горла;

Сердцебиения, аритмии: - лабильность сердечного ритма со склонностью к тахикардии, лабильность АД;

Астенический синдром;

Синдром вегетативно-сосудистых кризов;

Диспептические – рвота, отрыжка воздухом, икота, вздутия живота и др.

НЕТ

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Боль локализуется в эпигастральной области, сопровождается чувством жжения, усиленной соливацией, увеличивается при приеме пищи и переходе в горизонтальное положение. Смягчается при приеме щелочей.

высокий тимпанит при перкуссии сердца

информативно рентгенологическое исследование

НЕТ

16. Высокая язва желудка

- боль возникает сразу в одно и то же время после еды;

- локальная болезненность над областью желудка;

- информативно рентгенологическое исследование.

НЕТ

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

ИБС. Острый инфаркт миокарда. Артериальная гипертензия III степени, III стадии, риск 4.

Сопутствующие: СД II типа, стадии компенсации Ожирение III степени. Аденома гипофиза.

На основе предъявляемых больным жалоб при поступлении: жалобы на давящие, жгучие боли, локализованные в загрудинной области, волнообразного характера, без иррадиации. Боли интенсивнее, чем предыдущие (от локализованного дискомфорта до наиболее сильной боли), не купируемые нитроглицерином, в течение 30 мин;

на повышении АД в течение 28 лет, сопровождающиеся головной болью давящего характера в лобно-теменных долях.

На основе данных анамнеза: о прогрессирующем развитии интенсивности, частоты возникновения и продолжительности болей за грудиной в течение последних 5 лет (1998 - 2003 гг.) начиная со слабо интенсивных болей при сильной физической нагрузке и заканчивая болями, возникающими в покое, без эффекта от нитроглицерина;

больную с 30-и лет беспокоит постоянная головная боль давящего характера локализованная в лобно-теменных долях. Высокие цифры АД с сорока лет (180-160\100-110 мм.рт.ст.). Состояла на «Д» учете у уч. терапевта, принимает антигипертензивные препараты (клофелин), непостоянно. За последний год 3 раза повышение АД до 240-260/110-120 мм рт ст. 30.08.03 в ГКБ № был поставлен диагноз ГБ III степени (АД 220/110 мм рт ст).

1996г. – был поставлен диагноз: аденома гипофиза; в 1999г.- СД II типа (без клинических проявлений).

Объективно: перкуторно – расширение границ сердца влево на 1,5 см., аускультативно – акцент II тона над аортой, глухость тонов сердца.

У пациентки вес 115,5 кг., рост 154 см (ИМТ= кг/м2 , ИМТ = 115,5 / (1, 54)2 = 48,7, что соответствует ожирению III степени).

Поставлен предварительный диагноз: ИБС. Острый инфаркт миокарда (на основании жалоб больной при поступлении). Артериальная гипертензия III степени (АД ≥ 180/100 мм рт ст), III стадии( поражение органов мишеней, ИБС, СД), риск 4(СД II типа, ожирение III степени).

Сопутствующие: СД II типа, стадии компенсации (отсутствие клинических проявлений). Ожирение III степени (ИМТ= кг/м2 , ИМТ = 115,5 / (1, 54)2 = 48,7). Аденома гипофиза (данные анамнеза).

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

Исследование крови на белковые фракции.

Исследование крови на креатинин.

5. Исследование крови на мочевину.

6. Исследование крови на электролиты

7. Исследование крови на активность трансаминазы.

8. Исследование крови на мочевую кислоту.

9. Исследование крови на электролиты

Исследование крови на билирубин

Исследование крови на АСТ, АЛТ

Исследование крови на холестерин

Исследование крови на α-холестерин и ТГ

Глюкоза крови натощак

Гликемический профиль

Кортизол крови

17-ОКС мочи

Трийодтиронин (Т3)

Тироксин (Т4)

АКТГ

Коагулограмма

RW

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. ЭКГ

2. Мониторирование ЭКГ.

3. ЭХОКГ, с целью точного определения размера полости левого желудочка, диаметр аорты, толщину межжелудочковой перегородки и задней стенки ЛЖ, выявить локальные нарушения сократимости.

4. Фармакологическая проба с эргометрином, для выявления коронарной недостаточности и спазма коронарных артерий.

Обзорная РГ грудной клетки.

УЗИ органов брюшной полостиУЗИ сосудов почек, надпочечников, почечных артерий

УЗИ щитовидной железы

Обзорная РГ черепа, МРТ

Исследование глазного дна

Консультация эндокринолога

ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

Общий анализ крови

Показатели\число

1.09.03

Hb

115 г\л (N 115-140)

Лейкоциты

5,4 ´109 (N 4,4-8,8)

Эозинофилы

1

Нейтрофилы палочкоядерные

6% (N 1-6)

Эритроциты

4,1´1012 (N 3,9-4,7)

Нейтрофилы сегментоядерные

50% (N 47-72)

Лимфоциты

37% (N 19-37)

Моноциты

2% (N 3-11)

Ц.П.

0,8 (N 0,85-1,05)

СОЭ

+ микроцитоз

7мм\ч (N 2-15)

Реферат опубликован: 11/04/2005 (16708 прочтено)