Патофизиология

Страница: 7/14

поврежденных сосудах за счет формирования коагуляционных (фиб-

риновых) сгустков.

_Тромбоциты .- клетки крови, обеспечивающие первичный ге-

мостаз за счет следующих функций: 1) ангиотрофической - способ-

ностью поддерживать нормальную структуру и функцию микрососу-

дов, их устойчивость к повреждающим воздействиям; 2) способ-

ностью поддерживать спазм поврежденных сосудов путем секреции

вазоактивных веществ - адреналина, норадреналина, серотонина и

др.; 3) способностью закупоривать поврежденные сосуды путем об-

разования первичной тромбоцитарной пробки (тромба) - процесс,

зависящий от приклеивания тромбоцитов к субэндотелию (адгезив-

ная функция), способности склеиваться друг с другом и образовы-

вать комья из набухших тромбоцитов (агрегационная функция), а

также образовывать, накапливать и секретировать при активации

вещества, стимулирующие адгезию и агрегацию; 4) участием в

свертывании крови.

_ВОСПАЛЕНИЕ

_Воспаление .- типовой патологический процесс, эволюционно

выработанный и закрепленный, развивающийся на уровне гистоге-

матических барьеров с участием сосудисто-тканевых структур

(эндотелия, макрофагов, лейкоцитов), это - универсальный,

преимущественно защитно-приспособительный процесс, направлен-

ный на восстановление структурного гомеостаза ( Д.Н.Маянс-

кий).

_Воспаление .- это эволюционно закрепленная преимуществен-

но местно появляющаяся гисто-васкулярная реакция целостного

организма в ответ на локально действующие (экзо- и эндоген-

ные) повреждающие факторы (В.А.Воронцов)

Под действием флогогенного фактора формируются экстре-

мальные условия и организм, защищаясь, мобилизует разные

программы "адаптивного поведения", конечной целью которых яв-

ляется повышение резистентности и полноценное приспособление

к стрессорам. В ряде случаев такое приспособление достигается

дорогой ценой. И все же, воспаление можно рассматривать как

индикатор эффективности адаптации организма. Кстати Г.Селье

относил воспаление к "местным адаптационным процессам". С

другой стороны, воспаление уже само служит мощным рычагом мо-

дуляции резистентности организма и, прежде всего, к флогоген-

ным факторам.

Воспалительные заболевания составляют около 80% всей па-

тологии в практике врача любой специальности, дают наибольшее

число дней нетрудоспособности.

_Локальные .(местные) признаки воспаления; rubor et tumore

calore et dolore, funktio laesa.

_Этиология

Классификация флогогенных агентов

Экзогенные факторы:

1. Механические.

2. Физические.

3. Химические.

4. Биологические.

5. Антигенные.

Эндогенные факторы:

1. Продукты тканевого распада - инфаркт, некроз, крово-

излияние.

2. Тромбоз и эмболия.

3. Продукты нарушенного метаболизма - токсические или

биологически активные вещества.

4. Отложение солей или выпадение биологических соедине-

ний в виде кристаллов.

5. Нервно-дистрофические процессы.

Сочетанные (комбинированные) факторы

_Патогенез

_Воспаление . - триединый процесс в составе которого:

1. Альтерация (первичная и вторичная)

2. Нарушение кровообращения в очаге воспаления: а)

нарушение собственно кровотока б) повышение про-

ницаемости сосудистой стенки с развитием экссу-

дации в) эмиграция лейкоцитов и воспалительная

инфильтрация

3. Пролиферация и регенерация при воспалении.

Альтерация выражается характерными нарушениями в очаге

воспаления:

1. Нарушениями всех видов обменных процессов.

2. Ацидозом.

3. Гиперионией.

4. Осмотической гипертонией.

5. Гиперонкией.

6. Образованием биологически активных веществ -

"моторов", определяющих последующее развитие

воспаления. Сосудистые реакция проявляются в

виде последовательно развивающихся нарушений:

спазм сосудов, артериальная гиперемия, веноз-

ная гиперемия, тромбоз, престаз и даже стаз.

На фоне повышенной проницаемости стенок сосудов развива-

ется воспалительный отек, имеющий как патогенетическое, так и

определенное саногенетическое значение.

Эмиграция лейкоцитов определяет следующий этап воспаления.

_Эмиграция .- активный, направленный процесс, обусловленный хемо-

таксисом.

В очаге воспаления под влиянием преимущественно нейтрофи-

лов происходит санация очага. Мононуклеарная инфильтрация (мо-

ноциты и лимфоциты) стимулируют, преимущественно, как образова-

ние, так и расщепление коллагена до полного восстановления па-

ренхимы.

_НЕЙРО-ГУМОРАЛЬНАЯ ТЕОРИЯ ПАТОГЕНЕЗА ВОСПАЛЕНИЯ

Ведущее значение в патогенезе воспаления отводится нервной

и гуморальной системам регуляции функций организма.

Уменьшение или снятие первичной афферентной сигнализации

приводит к резкому снижению интенсивности воспалительного про-

цесса (терапевтический эффект новокаиновой блокады по А.В.Виш-

невскому).

Воспаление можно получить условно - рефлекторным путем у

животного в состоянии гипноза у человека.

Механическая или фармакологическая блокада эфферентных

нервных путей приводит к резкой активации воспаления.

_Барьерная роль очага воспаления

Очаг воспаления изолируется от окружающих тканей как в

нервном, так и в сосудистом отношении. Коме того, в большинстве

случаев, очаг отграничен и в тканевом отношении благодаря обра-

зованию грануляционного вала, соединительнотканной оболочки.

Изоляция очага воспаления от организма имеет выраженное

саногенетическое значение:

1) радикальный разрыв "порочного круга";

2) предотвращение генерализации процесса;

3) предотвращение общей интоксикации;

4) создание в изолированном очаге необычных условий -

высокая температура, высокое давление, высокая

кислотность и ферментативная активность - опреде-

ляющих ликвидацию воспаления;

5) рефлекторное повышение неспецифических и специфи-

ческих защитных реакций организма.

_ЛИХОРАДКА

_Лихорадка .- типический патологический процесс, характери-

зующийся изменением терморегуляции и повышением температуры те-

ла в ответ на действие пирогенных веществ.

_Лихорадка .- эволюционно выработанная приспособительная

по своей основе реакция аппарата терморегуляции высших гомой-

термных животных и человека на высокомолекулярные раздражите-

ли (пирогены) инфекционной природы и связанная с повреждением

ткани, характеризующаяся временной перестройкой регуляции теп-

лообмена на поддержание более высокого уровня температуры внут-

ренней среды организма (П.Н.Веселкин).

В основе лихорадки лежит процесс перестройки терморегу-

ляции, направленный на поддержание более высокой температуры

тела. Поэтому к лихорадке нельзя относить иные случаи повыше-

ния температуры, развившейся вне связи с перестройкой центра

терморегуляции на поддержание повышенной температуры: простую

гипертермию, интоксикации, сопровождающиеся разобщением окис-

лительного фосфорилирования и первичным ростом теплопродук-

ции.

Стадии лихорадочного процесса:

1. Подъем температуры

2. Стояние температуры

3. Снижение температуры

Непосредственная причина лихорадки - пирогенные вещества:

1. Экзогенные (источник бактериальная клетка, виру-

сы, грибы)

2. Эндогенная или клеточно-тканевые (источник гра-

нулоциты)

Пирогенами (жаронесущими) называют такие вещества, кото-

рые попадая в организм из вне или образуясь внутри него, вы-

зывают лихорадку.

Пирогены повышают установочную точку температурного го-

меостаза, т.е. при этом устанавливается динамическое равнове-

сие между теплопродукцией и теплоотдачей.

Типы лихорадки:

1. Субфебрильная - повышение температуры до 38°С

2. Умеренная - до 38-39°С

3. Высокая - до 39-41°С

4. Гиперпиретическая - свыше 41°С

_Гипертермия .- реакция аппарата терморегуляции, не имеет

системного характера и повышение температуры обычно связано с

влиянием на отдельные звенья терморегуляции или непосредственно

на обмен веществ в тканях.

Классификация лихорадки по величине суточных колебаний

температуры:

1. Febris continua (постоянная) - колебания темпера-

туры не превышают 1°С

2. Febris remittens (послабляющая) - не превышает

1,5 - 3°С

3. Febris intermittens (перемежающая) - утром темпе-

ратура до нормы

4. Febris hectica (изнуряющая) - колебания температу-

ры составляют 3 - 5°С

5. Febris athypica (атипичная) - незакономерные че-

редования температуры.

_Гипотермия .- снижение температуры тела ниже 36°С

Виды гипотермий:

1. Физиологическая.

2. Патологическая:

а) физическая

б) симптоматическая

3. Искусственная

При действии холодового фактора на организм выделяют

стадию компенсации (нормальная температура тела поддерживает-

ся ) и декомпенсации (собственно гипотермия). Компенсация

включает в себя снижение теплоотдачи и увеличение теплопро-

Реферат опубликован: 26/04/2005 (31779 прочтено)