История болезни: анамнез

Страница: 3/4

дыхания.

Симптом мышечной защиты отсутствует.

Ограниченные выпячивания стенки живота при глубоком

дыхании и натуживании отсутствуют.

Симптом "голова Медузы" (расширенные, расходящиеся во все

стороны от пупка вены) отрицательный.

Симптом Куллена (коричневая окраска кожи вокруг пупка)

отрицательный.

6.2.1 Перкуссия живота.

При перкуссии живота отмечается тимпанит различной

степени выраженности.

6.2.2 Поверхностная пальпация живота.

При поверхностной ориентировочной пальпации живот

мягкий, безболезненный.

При исследовании "слабых мест" передней брюшной стенки (

пупочное кольцо, апоневроз белой линии живота, паховые

кольца) грыжевых выпячиваний не обнаружено.

Симптом Мейо-Робсона (появление боли при пальпации

левого подреберья) отрицательный.

6.2.3 Глубокая пальпация живота.

При глубокой методической скользящей пальпации живота

по методу Образцова - Строжеско - Василенко получены

следующие результаты:

Сигмовидная кишка: пальпируется в левой паховой области на

границе средней и наружной третей l. umbilicoiliaceae sinistra

на протяжении 15 см, цилиндрической формы, диаметром 2

см, плотно-эластической консистенции, с гладкой поверх-

ностью, подвижная в пределах 4-5 см , безболезненная,

неурчащая.

Слепая кишка: пальпируется в правой паховой области на

границе средней и

наружной третей l. umbilicoiliaceae dextra, безболезненная,

диаметром 2 см, с гладкой поверхностью, плотноватой

консистенции, подвижная в пределах 1 см, слабоурчащая.

Тощая кишка: прощупывается на протяжении 15 см в виде

тонкостенного цилиндра, мягкоэластической консистенции,

диаметром 1 см, безболезненного, хорошо перистальтирующего

и урчащего при пальпации.

Восходящая ободочная кишка: пальпируется в правом фланке,

безболезненная, диаметром 1,5 см, с гладкой поверхностью,

плотноватой консистенции, подвижная ( в пределах 2 см), не

урчащая.

Поперечная ободочная кишка: пальпируется в виде поперечно

расположенного цилиндра, умеренно плотной консистенции,

диаметром 3 см, подвижного, безболезненного, не урчащего.

Располагается на уровне пупка.

Нисходящая ободочная кишка: пальпируется в левом фланке,

безболезненная, диаметром 1,5 см, с гладкой поверхностью,

плотноватой консистенции, подвижная в пределах 2 см, не

урчащая.

Желудок: пальпируется в левой эпигастральной области,

безболезненный, с гладкой поверхностью, плотноватой

консистенции, неподвижный, перистальтирующий, урчащий.

Методом перкуссии, методом глубокой пальпации большой

кривизны, методом перкуторной пальпации по Образцову ,

методом стеатоакустической пальпации нижняя граница

желудка определяется на 3 см выше пупка.

Малая кривизна желудка и привратник не

пальпируются.

Шум плеска справа от средней линии живота ( симптом

Василенко) не определяется.

Симптом Воскресенского (1) (возникновение боли при

быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке от

правой реберной дуги вниз) отрицательный.

Симптом Ровзинга отрицательный.

Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

6.2.4. Аускультация живота .

При аускультации живота выслушиваются нормальные

перистальтические кишечные шумы.

6.2.5. Перкуссия и пальпация печени и желчного пузыря.

Верхняя граница абсолютной печеночной тупости :

по правой передней подмышечной линии - 7 ребро,

по правой среднеключичной линии - 6 ребро;

по правой окологрудинной линии - 5 межреберье.

Нижняя граница:

по правой передней подмышечной линии - 10 ребро;

по правой среднеключичной линии - край реберной дуги;

по правой окологрудинной линии - на 2 см ниже края

реберной дуги;

по передней срединной линии - на 4 см ниже основания

мечевидного отростка грудины.

Левая граница абсолютной печеночной тупости не

выступает за левую

окологрудинную линию по краю реберной дуги.

Размеры (высота) печеночной тупости:

по правой передней подмышечной линии - 11 см;

по правой среднеключичной линии - 10 см;

по правой окологрудинной линии - 9 см;

по передней срединной линии ( по Курлову) - 8 см;

косой размер ( по Курлову) - 7 см.

Печень пальпируется на 1 см ниже реберной дуги по правой

среднеключичной

линии, край печени мягкий, ровный, с гладкой поверхностью,

слегка заостренный, легко подворачивающийся и безболезненный.

Симптом кожного зуда отрицательный.

Симптом "печеночных ладоней" отрицательный.

Симптом "плавающей льдинки" (пальпаторное ощущение

опускающейся при надавливании в глубину живота и

поднимающейся при прекращении давления к

передней брюшной стенке поверхности печени) отрицательный.

Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность при

пальпации в точке желчного пузыря отсутствует.

Симптом Василенко (2) (возникновение резкой боли при

поколачивании в области желчного пузыря на высоте вдоха)

отрицательный.

Симптом Захарьина (появление резкой боли при поколачивании

или надавливании в области проекции желчного пузыря)

отрицательный.

Симптом Курвуазье-Терье ( увеличенный мягкоэластический

желчный пузырь) отрицательный.

Симптом Образцова-Мэрфи (появление резкой боли при

введении кистей рук в область правого подреберья на высоте

вдоха) отрицательный.

Симптом Мюсси-Георгиевского (болезненность в точке

диафрагмального нерва) отрицательный.

Симптом Ортнера (появление боли при поколачивании ребром

кисти по правой реберной дуге) отрицательный.

6.2.6. Исследование поджелудочной железы.

Поджелудочная железа не пальпируется, болезненности при

пальпации в зоне Шоффара и панкреатической точке

Дежардена не отмечается.

Симптом Мейо - Робсона отрицательный.

Симптом Кача (кожная гиперестезия в зонах иннервации 8

грудного сегмента слева) отрицательный.

Симптом Керте (болезненность и напряжение мышц брюшного

пресса в подложечной области, левом подреберье или месте

проекции поджелудочной железы) отрицательный.

7. Исследование селезенки.

По линии, проходящей на 4 см кзади и параллельно левой

реберно-суставной линии, определены границы селезеночной

тупости :

верхняя граница - на уровне 9 ребра;

нижняя - на уровне 11 ребра;

передняя - не выходит за l. costoarticularis sinistra.

Размеры селезеночной тупости : поперечник - 6 см, длинник - 8 см.

Селезенка не пальпируется.

8. Исследование системы мочеотделения.

Жалоб нет. При осмотре области почек патологических

изменений не выявляется, почки не пальпируются. Болезненность

при пальпации в верхних и нижних мочеточниковых точках

отсутствует.

Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лонным

сочленением.

9. Исследование эндокринной системы.

Жалоб нет. При осмотре передней поверхности шеи

изменений не отмечается.

Щитовидная железа не пальпируется. Окружность шеи на

уровне щитовидной железы спереди и остистого отростка 7

шейного позвонка сзади - 40 см.

Симптом Грефе (отставание нижнего века от лимба

роговицы при взгляде вниз) -отрицательный.

Симптом Елинека (избирательная пигментация кожи век)

отрицательный.

Симптом Кохера ( более быстрое передвижение верхнего века

вверх и обнажение участка склеры между ним и верхним

краем радужки при фиксации зрения на предмете,

движущемся вверх) отрицательный.

Симптом акромегалического лица отрицательный.

Симптом Мари (дрожание пальцев вытянутых рук)

отрицательный.

Симптом Мебиуса (невозможность фиксировать глазами

приближающийся предмет) отрицательный.

Симптом Штельвага (редкое мигание и неполное закрывание

век)отрицательный.

10. Исследование нервно - психической сферы.

Больной правильно ориентирован в пространстве, времени и

собственной личности.

Контактен.

Восприятие не нарушено, внимание не ослаблено, способен

долго сосредотачиваться на одном деле.

Память сохранена.

Интеллект высокий.

Мышление не нарушено.

Настроение ровное.

Поведение адекватное.

Головных болей, обмороков нет.

Сон глубокий, ровный, продолжительностью 7-8 часов.

Засыпает быстро, самочувствие после пробуждения хорошее.

Реферат опубликован: 15/04/2005 (7489 прочтено)