История болезни: анамнез

Страница: 2/4

лопаточная 10-е ребро 10-е ребро

----------------------------------------------------------------------------------------------------- околопозвоночная остистый отросток остистый

11-го отр. 11-го

грудного позвонка грудного позвонка

-----------------------------------------------------------------------------------------------------

Подвижность нижних краев легких.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------

топогр.линия справа слева

-----------------------------------------------------------------------------------------------------

на вдохе на выдохе суммарно на вдохе на выдохе суммарно

-----------------------------------------------------------------------------------------------------

среднекл. 2 2 4 --- --- ---

-----------------------------------------------------------------------------------------------------

ср. подм. 3 3 6 3 3 6

-----------------------------------------------------------------------------------------------------

лопаточная 2 2 4 2 2 4

----------------------------------------------------------------------------------------------------

2.3) Аускультация легких.

При аускультации над легкими определяется ослабленное

везикулярное дыхание.

Побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум

трения плевры) не выслушиваются.

2.4) Симптом "барабанных палочек" (пальцы с колбовидными

утолщениями ногтевых фаланг) отрицательный.

Симптом усиления бронхофонии (усиление проведения голосового

дрожания с гортани по воздушному столбу бронхов при

уплотнении легочной ткани или появлении полости в легком)

отрицательный.

Симптом шума плеска (аускультативный признак наличия в

грудной полости жидкости и воздуха) отрицательный.

Симптом шума падающей капли ( наличие в полостях

легких или плевры жидкого гноя и воздуха) отрицательный.

5. Исследование системы кровобращения.

Жалобы на ощущение тяжести в сердце.

Жалоб на боли в области сердца, учащенное сердцебиение,

перебои в работе сердца, одышку, кашель, кровохарканье, удушье

нет.

Кончаловского -Румпеля - Лееде симптом ( появление

множественных петехий на коже дистальнее жгута,

сдавливающего предплечье) отрицательный

Симптом окраски кожи "кофе с молоком" (желтовато-

серый цвет кожи) отрицательный.

Симптом "лицо Корвизара" (Отечное, желтовато-бледное

лицо с синеватым оттенком. Рот постоянно полуоткрыт,

губы цианотичные, глаза слипающиеся, тусклые)

отрицательный.

Симптом Лукина - Либмана (небольшие кровоизлияния в кожу,

слизистую неба, на конъюнктивах, переходных складках век )

отрицательный.

Симптом Мюссе (ритмическое покачивание головы,

синхронное с пульсацией сонных артерий) отрицательный.

Симптом "часовых стекол" (своеобразная форма ногтей,

напоминающая форму часовых стекол) отрицательный.

Симптом щипка отрицательный.

5.1 Осмотр сосудов шеи.

"Воротник Стокса" (местные отеки лица, шеи, плечевого

пояса ) отсутствует.

Симптом "пляски каротид" (Выраженная , видимая на глаз

пульсация сонных артерий) отрицательный.

Симптом "шума волчка" ( непрерывный дующий или

жужжащий шум, выслушиваемый над яремными венами)

отрицательный.

5.2 Осмотр и пальпация области сердца и

эпигастральной области.

Грудная клетка в области сердца не изменена.

Симптом сердечного горба отрицательный.

Симптом "кошачьего мурлыканья" (дрожание грудной

стенки больного, определяемое пальпаторно над верхушкой

сердца во время диастолы) отрицательный.

Верхушечный толчок невидимый, пальпируется в пятом

межреберье на 1 см кнутри от левой среднеключичной

линии, ограниченный, низкий, неусиленный ,нерезистентный.

Сердечный толчок отсутствует.

Пульсации в эпигастральной области нет.

5.3 Перкуссия сердца

Границы относительной тупости сердца:

правая - 1 см кнаружи от правого края грудины в четвертом

межреберье; левая - 1 см кнутри от левой среднеключичной

линии в пятом межреберье;

верхняя - на уровне 3-го ребра (по линии, проходящей на 1 см

кнаружи от левого края грудины и параллельно ему).

Поперечник относительной тупости сердца 3 + 8 = 11 см.

Конфигурация сердца не изменена.

Границы абсолютной тупости сердца:

правая - левый край грудины;

левая - 2 см кнутри от левой среднеключичной линии

верхняя - на уровне 4-го ребра.

Поперечник абсолютной тупости сердца - 5,5 см.

Правая и левая границы сосудистого пучка располагаются во

втором межреберье по соответствующим краям грудины.

Поперечник сосудистого пучка - 5 см.

5.4 Аускультация сердца.

Тоны сердца нормальной звучности. Частота сердечных

сокращений 72 в минуту.

Ритм сердечных сокращений неправильный. Шумов нет.

Симптом Риверо - Корвальо (усиление на выдохе

систолического шума,

выслушиваемого у основания мечевидного отростка)

отрицательный.

Симптом Сиротинина - Кукуверова ( появление или усиление

систолического шума над аортой при поднятии рук над

головой) отрицательный.

Симптом шума Грехема-Стила ( диастолический шум

относительной недостаточности клапана легочной артерии)

отрицательный.

Симптом двойного шума Виноградова - Дюрозье (звуковое

явление, возникающее при сдавливании бедренной артерии

стетоскопом у больных с недостаточностью клапана аорты)

отрицательный.

5.5 Исследование сосудов.

При осмотре и ощупывании височные, сонные,

подключичные, плечевые, бедренные, подколенные, задние

большеберцовые артерии и артерии стопы

неизвитые, мягкие, с эластичными, тонкими стенками.

Пульс одинаковый на правой и левой лучевых артериях,

ритмичный, с частотой 72 в минуту, хорошего наполнения,

ненапряженный, нормальной величины и

формы. Капиллярный пульс ( симптом Квинке) не

определяется.

Симптом Попова-Савельева (ослабление пульсовой волны на

левой лучевой артерии, особенно в положении лежа на

левом боку, из-за сдавления подключичной артерии

увеличенным левым предсердием) отрицательный.

При аускультации артерий патологических изменений нет.

Артериальное давление на правой руке 110 / 70, на левой руке

110 /70, на правой ноге 130 /70, на левой ноге 120/70.

При осмотре обнаружены расширенные, извитые, мягкие

вены на левой ноге: подколенная, задняя большеберцовая.

Симптом перемежающейся хромоты (Боль в икроножных

мышцах, появляющаяся и усиливающаяся при ходьбе и

исчезающая при остановке) отрицательный.

6. Исследование системы пищеварения.

Жалоб нет. Аппетит хороший. Вкусовые ощущения не

изменены. Жажда не усилена ( в сутки выпивает в среднем

1500 мл жидкости ). Пищу прожевывает хорошо, болей при

жевании не отмечает. Глотание свободное, безболезненное.

Деятельность кишечника регулярная. Стул бывает ежедневно,

вечером.

Испражнения оформленной консистенции, коричневого цвета,

без патологических примесей. Отхождение газов свободное,

умеренное.

Симптом "лицо Гиппократа" (запавшие глаза, заостренный

нос, мертвенно-бледная с синюшным оттенком кожа лица)

отрицательный.

6.1 Осмотр полости рта.

Запах обычный. Слизистая оболочка внутренней

поверхности губ, шек, мягкого

и твердого неба розовой окраски; высыпания, изъязвления,

афты отсутствуют.

Кариозных зубов нет, отсутствующих зубов нет.

Зубная формула:

8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7 8

-------------------------------------

8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7 8

Язык нормальной величины и формы, розовой окраски,

влажный, чистый.

Нитевидные и грибовидные сосочки языка выражены

достаточно хорошо.

Симптом "кардинальского" языка(язык ярко-красного цвета со

сглажеными сосочками) отрицательный.

Зев розовой окраски. Небные дужки хорошо контурируются.

Миндалины не выступают за небные дужки.

Слизистая оболочка глотки не гиперемирована, влажная,

поверхность ее гладкая.

6.2 Исследование органов брюшной полости.

6.2.1 Осмотр живота.

Живот нормальной формы, симметричен. Коллатерали на

передней поверхности живота и его боковых поверхностях не

выражены. Патологической перистальтики ,

рубцов и других изменений кожных покровов не отмечается.

Мышцы брюшной стенки активно участвуют в акте

Реферат опубликован: 15/04/2005 (7487 прочтено)