Терапия (хронический латентный гломерулонефрит)

Страница: 4/11

Глюкоза отр. отр.

Эритроциты (свежие) 4--6 в п/зр. до 3 в п/зр.

Лейкоциты 3--5 в п/зр. М --- до 3 в п/зр.,

Ж --- до 5 в п/зр.

Бактерии ++

Заключение: обнаружено повышение относительной плотности мочи,

протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, бактериурия.

Анализ мочи

Дата: 25.02.1997 г.

Показатель Результат Норма head

Суточный диурез 1500 мл в среднем 1500 мл

Белок 0.33 г/л 0,012 г/л

Суточный белок 0,49 г/сут. не более 0,050 г/сут.

Заключение: протеинурия.

Проба Нечипоренко

Дата: 21.02.1997 г.

Показатель Результат Норма

Лейкоциты 2750 в 1 мл не более 4000 в 1 мл

Эритроциты 4250 в 1 мл не более 1000 в 1 мл

Заключение: эритроцитурия.

Проба Зимницкого

Дата: 24.02.1997 г.

Показатель Результат Норма

Дневной диурез 570 мл

Ночной диурез 570 мл

Объ "ем выделенной мочи, относительно выпитой и находящейся в пище

жидкости 2/3 2/3--4/5 (от 65 до 80 %)

Преобладание дневного диуреза дневной диурез равен ночному дневной

диурез составляет 2/3 от суточного, ночной --- 1/3

Разница между максимальной плотность мочи и минимальной 1.017--1.032

(разница --- 15) разница --- 12--16

Заключение: дневной и ночной диурез одинаковы.

Электрофорез белков крови

Дата: 27.02.1997 г.

Белковые фракции Результат ( %) Норма ( %)

Альбумины 62.2 50--70

Глобулины:

$ alpha_1$ 2.6 3--6

$ alpha_2$ 9.3 9--15

$ beta$ 13.5 8--18

$ gamma$ 12.4 15--25

Белковый коэффициент 1.64 2.5--3.5

Заключение: снижено количество $ alpha_1$-глобулина,

$ gamma$-глобулина, низкое альбумино-гло -бу -ли -но -вое соотношение.

Показатели св "ертывающей системы крови

Дата: 27.02.1997 г.

Показатель Результат Норма

Протромбиновый индекс 100 % 80--105 %

Фибриноген общий 2.75 г/л 2.5--3.5 г/л

Фибриноген В отр. отр.

Заключение: изменений нет.

Лучевая диагностика

Лучевая диагностика

Рентгенография грудной клетки

No 322 от 28.02.1997 г.

Л "егкие, сердце без патологии.

Рентгенография крестцово-подвздошного сочленения

No 310 от 27.02.1997 г.

Крестцово-подвздошное сочленение отч "етливо дифференцируется с обеих

сторон, практически симметрично. Но справа внизу (дистальный отдел)

определяется краевое костное разрастание. Других изменений нет.

Деструкции нет.

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря и

предстательной железы Дата 26.02.1997 г.

Мочевой пузырь достаточного наполнения, с ровными, ч "еткими контурами,

однородного содержания. После мочеиспускания объ "ем остаточной мочи 0

мл.

Prostata: размеры 48 х 20 х 33 мм, структура однородная, эхогенность

обычная. Узлов не определяется.

Заключение: эхоскопической патологии не найдено.

Ультразвуковое исследование органов живота

Дата 26.02.1997 г.

Печень не увеличена, ткань обычной эхогенности, структура

однородная, крупно-зернистая. Воротная вена 13 мм, холедох 4 мм.

Желчный пузырь 64 х 21 мм, правильной формы, стенки тонкие, плотные,

содержание однородное.

Pancreas не видна из-за газа.

Почки (л "ежа) расположены обычно. Правая больше левой. Поверхность

ровная, слой паренхимы 19-20 мм, обычной эхогенности.

Чашечно-лоханочная система однородная по структуре, не расширена,

камней нет. Справа ч "етко определяется разделительный слой паренхимы.

Заключение: неполное удвоение правой почки.

Инструментальное обследование

Инструментальное обследование

Электрокардиография

Заключение. Нормальное положение электрической оси сердца.

Синусовая брадикардия и синусовая аритмия (48 сокращений в минуту). В

остальном электрокардиограмма без выраженных изменений.

Электрокардиоскопия

Заключение. Аорта и легочная артерия без особенностей.

Клапанный аппарат не измен "ен. Размеры полостей сердца и толщина

стенок в норме. Общая сократительная и насосная функция левого

желудочка не снижена.

Консультации узких специалистов

Консультации узких специалистов

Оториноларинголог

Заключение. Хронический вазомоторный ринит, нейровегетативная

фо -р -ма. Хронический компенсированный тонзиллит.

Дневник течения болезни

Дневник течения болезни

Дата t, П, Д. Течение болезни Назначения head

5.03. 1997. $36,6^ circ C$, пульс 60, 120/80 мм

Состояние больного удовлетворительное, болевой синдром

стал менее интенсивным. Объективных изменений нет. Стул 1 раз.

Суточный диурез без особенностей. Проводилась консультация

оториноларинголога. Режим стационарный. Диета No 7. Гигиеническая

ванна. Курантил по 1 таб 3 раза за 1 час до еды. Индометацин по 1

таб 4 раза после еды. Массаж поясничного отдела, ягодичной

области, правой нижней конечности.

6.03. 1997. $36,6^ circ C$, пульс 60, 120/80 мм

Состояние больного удовлетворительное. Изменений

характера жалоб и объективных данных нет.

Стул 1 раз. Суточный диурез около 1,5 л, мочился ночью 2 раза.

Режим, диета без изменений. Курантил по 1 таб 3 раза за 1 час

до еды. Индометацин по 1

таб 4 раза после еды. Массаж, УФО на миндалины.

7.03. 1997. $36,6^ circ C$, пульс 60, 120/80 мм

Состояние больного удовлетворительное. Изменений

характера жалоб и объективных данных нет.

Стул 1 раз. Суточный диурез около 1,2 л, ночью мочился 1 раз.

Режим, диета без изменений. Курантил по 1 таб 3 раза за 1 час до еды. Индометацин по 1

таб 4 раза после еды. Массаж, УФО на миндалины.

11.03. 1997. $36,6^ circ C$, пульс 60, 120/80 мм

Состояние больного удовлетворительное. Объективные изменения:

симптом Ласега положителен только справа, боли минимальны, прошли

через 2 часа после подъ "ема. Стул 1 раз. Суточный диурез около 1,2 л,

ночью мочился 1 раз. Режим, диета без изменений. Гигиеническая

ванна. Курантил по 1 таб 3 раза за 1 час до еды. Индометацин по 1

таб 4 раза после еды. Массаж, УФО на миндалины. Назначена

экскреторная урография.

Обоснование диагноза

Разбор жалоб и данных анамнеза болезни и жизни больного

При опросе больного выявлена единственная жалоба на тупые боли в

поясничной области, которые не иррадиируют, всегда возникают по

утрам, когда больной просыпается, и проходят самопроизвольно к

середине дня. При последующем выяснении морфофункциональных

механизмов возникновения болевого синдрома предполагается

неврологическая этиология последнего.

В остальной части анамнеза указывается на наличие у больного

патологии почек с 1985 года. Описана классическая картина появления

изменений в моче в виде гематурии и протеинурии вскоре после

перенесенного острого тонзиллита. Больной проходил лечение в

нефрологическом стационаре в г. Кемерово. Причиной госпитализации

явилась высокая протеинурия, обнаруженная при прохождении медицинской

комиссии. Все эти данные направляют на диагностический поиск в плане

подтверждения диагноза хронического гломерулонефрита и его

дифференциальную диагностику. Следует отметить, что анамнез содержит

инфо -р -мацию о неблагоприятных климатических условиях проживания

пациента, вредном производстве. Имеет значение отсутствие от "еков и

гипертензии в течение всей болезни, что является благоприятным

фактором для прогноза.

Разбор данных объективного исследования, лабораторных и

инструментальных изменений

Физикальное исследование никакой инфо -р -мации, свидетельствующей о

патологии почек не да "ет.

Основные изменения обнаруживаются только на третьем этапе

диагностического поиска. Ниже будут проанализированы и объяснены все

изменения, обнаруженные при параклинических исследованиях.

Выявлено незначительное повышение

относительной плотности мочи (до 1.027), что

может быть связано с малым потреблением жидкости, большой е "е

потерей с потом, возможной задержкой жидкости в организме при

отсутствии нарушений концентрационной функции почек. Другие

возможные причины этого явления такие, как потеря жидкости с поносом

и рвотой, сердечная недостаточность, сахарный диабет c e лаб , в

данном клиническом случае беспочвенны. Этот признак говорит о том,

что нет картины нарушения концентрационной функции почек, это

свидетельствует об относительно благоприятном течении болезни.

Содержащееся в клиническом анализе мочи количество белка (0,33 г/л)

является патологией c e лаб . В анамнезе отсутствуют данные,

которые позволили бы интерпретировать данную протеинурию как

физиологическую: нет указаний на при "ем накануне исследования

большого количества пищи, богатой денатурированными белками (сырое

молоко, сырые яйца); не было продолжительных мышечных напряжений,

при "ема холодной ванны или душа, эмоционального стресса,

эпилептического припадка. Функциональная ортостатическая протеинурия

отрицается в связи с нетипичностью возрастной группы, отсутствии

искривлений позвоночника и ортонагрузки.

Таким образом, клинический анализ мочи демонстрирует типичную почечную

Реферат опубликован: 15/04/2005 (19394 прочтено)