Страница: 4/16
Ядро добавочного нерва имеет двустороннюю корковую иннервацию, поэтому центральный паралич иннервируемых им мышц может возникнуть лишь при двустороннем поражении корково-ядерных путей. В таком случае у больного голова «висит», он не может ее удерживать в срединном положении, покатые плечи, не может поднять руки выше горизонтальной линии.
Всего вышеперечисленного у больной не выявлено.
Содружественный поворот головы и взора осуществляется благодаря связям ядер добавочного нерва с системой заднего продольного пучка.
XII пара - n. hypoglossus, подъязычный нерв.
Положение языка во рту и при высовывании по средней линии, отсутствуют атрофии, тремор, фибриллярные подергивания языка. Активные движения языка в различных направлениях в полном объеме.
Поражение подъязычного нерва ведет к нарушению речи. Она становится неотчетливой, заплетающейся (дизартрия). Легкую дизартрию можно обнаружить при произнесении больным трудно артикулируемых слов («сыворотка из-под простокваши»). При полном двустороннем поражении язык неподвижен и речь становится невозможной (анартрия), нарушаются также жевание и глотание.
При поражении ядра подъязычного нерва и одновременном вовлечении в процесс пирамидных путей, проходящих через ствол, развиваются периферический паралич мышц языка и центральная гемиплегия на противоположной стороне (альтернирующий синдром Джексона).
Синдром Авеллиса характерюуется симптомами поражения nucl. ambiguus (IX и Х нервы) и пирамидного пути.
При синдроме Шмидта на стороне патологического процесса отмечаются симптомы поражения двигательных ядер каудальной группы (n. ambiguns и ядра XI нерва), на противоположной стороне— центральная гемиплегия.
Ядро и. hypoglossus связано только с противоположными полушариями, поэтому при поражении корково-ядерного пути развивается центральный паралич мышц языка, при котором не отмечаются атрофия языка, фибриллярные подергивания. По наличию или отсутствию атрофии и фибриллярных подергиваний можно отличить периферический паралич от центрального. Одновременно с поражением кортико-нуклеарных путей к ядру XII нерва в процесс могут вовлекаться пирамидный путь и волокна к нижней части ядра VII нерва, что наблюдается, например, при локализации поражения во внутренней капсуле. В этом случае возникает характерный симптомокомплекс, контралатеральный очагу поражения: гемиплегия, центральный паралич мимической мускулатуры и половины языка.
Бульбарный и псевдобульбарный паралич. При сочетанном поражении ядер, корешков или нервных стволов IX, X, XII нервов развивается симптомокомплекс двигательных расстройств, называемый бульбарным параличом: дизартрия, дисфагия, дисфония. Бульбарный паралич имеет периферический характер. Наблюдаются атрофия языка, мышц глотки, мягкого неба, фибриллярные подергивания, снижаются или угасают глоточные рефлексы, отмечается реакция перерождения при исследовании мышц языка.
Аналогичная симптоматика наблюдается при псевдобульбарном параличе (центральный), который развивается при двустороннем поражении корково-ядерных путей: атеросклероз, алкогольные лейкодистрофии, лейкоэнцефалиты, черепно-мозговые травмы, интоксикации. Одностороннее поражение корково-ядерных путей ведет лишь к нарушению функции подъязычного нерва и нижней части лицевого нерва, поскольку все остальные черепные нервы имеют двусторонние связи с большими полушариями головного мозга.
Псевдобульбарный паралич в отличие от бульбарного является центральным: дизартрия, дисфагия, дисфония, язык спастичен, нет атрофий и реакции перерождения мышц. Глоточный, небный рефлексы повышены. Вследствие растормаживания подкорковых центров наблюдаются явления насильственного плача, насильственного смеха (нет контроля эмоций).
Для выявления двустороннего поражения кортико-нуклеарных путей исследуют подкорковые рефлексы орального автоматизма (патологические псевдобульбарные рефлексы).
Ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску-Радовичи. При штриховом раздражении ладони возникают сокращения мышц подбородка.
Губной рефлекс Вюрпа. Перкуссией по верхней губе вызывают выпячивание губ.
Сосательный рефлекс Оппенгейма. Штриховое раздражение губ вызывает сосательное движение.
Назолабиальный рефлекс Аствацащурова- Перкуссия переносицы вызывает вытягивание губ «хоботком».
Корнеоментальный и корнеомандибулярный рефлексы. Прикосновение ваткой к роговице вызывает сокращение мышц подбородка и движение нижней челюсти в противоположную сторону.
Дистанс-оральные рефлексы характеризуются сокращением губных и ментальных мышц при приближении к лицу какого-либо предмета.
Всего вышеперечисленного у больной не выявлено.
Альтернирующие синдромы. Односторонние очаговые поражения половины ствола мозга сопровождаются альтернирующими синдромами: нарушением функций черепных нервов на стороне очага поражения и проводниковыми расстройствами (двигательными, чувствительными).
Альтернирующие синдромы при поражении среднего мозга
Синдром Вебера (поражение в области ядер и волокон III нерва): 1)поражение глазодвигательного нерва на стороне очага (птоз, мидриаз, расходящееся косоглазие), 2) контрлатерально - центральная гемиплегия, 3)а также центральный паралич мышц лица и языка (вовлечение кортико-нуклеарных путей к ядрам VII и XII нервов.
Синдром Бенедикта (очаг находится на том же уровне, но более дорсально, с вовлечением в процесс черного вещества и красного ядра при относительной сохранности пирамидного пути): 1)на стороне очага—периферический паралич глазодвигательного нерва, 2) на противоположной стороне — интенционный крупноразмашистый гемитремор.
Альтернирующие синдромы при поражении моста.
Синдром Мийяра—Гюблера (поражение ядра или волокон VII нерва и пирамидного пути): 1) периферический паралич мимической мускулатуры на стороне поражения и 2) центральная гемиплегия на противоположной стороне.
Синдром Фовилля (более обширное поражение с вовлечением в патологический процесс ядра или волокон VI нерва): 1) периферический паралич мимической мускулатуры на стороне поражения и 2) центральная гемиплегия на противоположной стороне 3) паралич отводящей мышцы глаза (сходящееся косоглазие, диплопия, недоведение глазного яблока кнаружи).
Альтернирующие синдромы при поражении продолговатого мозга.
Синдром Джексона поражение на уровне ядра подъязычного нерва: 1) на стороне очага—периферический паралич мышц языка, 2) контралатерально — центральная гемиплегия.
Синдром Авеллиса обусловлен сочетанным поражением nucl. ambiguus или связанных с ним волокон IX, Х нервов и пирамидного пути: 1) на стороне поражения парез мягкого неба и голосовой связки с нарушением глотания, фонации, речи, 2)контралатерально—спастический гемипарез.
Синдром Шмидта обусловлен сочетанным поражением двигательных ядер или волокон IX, X, XI нервов и пирамидного пути: 1)на стороне очага парез голосовой связки, мягкого неба, трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц, 2) контралатерально—спастический гемипарез.
Синдром Валленберга—Захарченко: 1) на стороне поражения—симптомы вовлечения в процесс nucl. ambiguus (паралич мягкого неба и голосовой связки), 2)нисходящих симпатических волокон к гладким мышцам глаза (синдром Бернара—Горнера), 3) веревчатого тела (вестибулярно-мозжечковые расстройства), 4) nucl. spinalis (V пара) - расстройство чувствительности на лице, 5) на противоположной стороне — выпадение болевой и температурной чувствительности (поражение волокон спиноталамического пути). Синдром наблюдается при нарушении кровообращения в бассейне задней нижней мозжечковой артерии.
Синдромы поражения внутренней капсулы. Задняя треть задней ножки—гемианестезия, сенситивная гемиатаксия и гемианопсия на противоположной стороне; при поражении всего заднего бедра—гемиплегия, гемианестезия, гемианопсия (на парализованной стороне сенситивная гемиатаксия не определяется), при поражении передней ножки—гемиатаксия на противоположной стороне (перерыв корково-мостового пути, связывающего кору больших полушарий с мозжечком).
Синдромы поражения ствола мозга включают симптомы поражения среднего мозга, моста мозга, продолговатого мозга,
Синдромы поражения среднего мозга. Симптомы, связанные с поражением глазодвигательного нерва (наружная, внутренняя, тотальная офтальмоплегия), блокового нерва (сходящееся косоглазие, двоение в глазах при взгляде вниз). Четверохолмный синдром: повышение установочных рефлексов, парез взора вверх или вниз, вертикальный нистагм, дискоординация движений глазных яблок, офтальмоплегия, горизонтальный нистагм, синдром Нотнагеля (нарушение равновесия, слуха, паралич глазодвигательных мышц, хореические гиперкинезы), парезы и параличи конечностей, мозжечковие расстройства, децеребрационная ригидность, связанная с поражением мезэнцефальных центров регуляции мышечного тонуса ниже красного ядра.
Синдром красного ядра: интенционный гемитремор, гемигиперкинез, синдром Клода (нижний синдром красного ядра) - поражение гдазодвигательного нерва на стороне очага, на противоположной стороне интенционный гемитремор, гемиатаксия. Синдром Фуа (верхний синдром красного ядра)—интенционный гемитремор, гемигиперкинез.
Синдром черного вещества характеризуется пластической мышечной гипертонией, развитием акинетико-ригидного синдрома.
Тегментальный синдром: гомолатерально—атаксия, синдром Горнера, тремор, миоклонии, контралатерально—гемигипестезия нарушение четверхолмных рефлексов — быстрых ориентировочных движении в ответ на неожиданные зрительные и слуховые раздражения (старт - рефлексы).
Реферат опубликован: 16/06/2005 (34255 прочтено)