Страница: 14/16
) При поражении центров сенситивного гнозиса возникают астереогноз, нарушения схемы тела (ауготопагнозия, псевдополимелия), анозогнозия (неузнавание собственного дефекта).
) В случаях локализации очага в области центра праксиса появляются различные виды апраксии (моторная, идиоторная, конструктивная), алексия, акалькулия (неспособность к счету).
Поражение височной доли
) в области коркового центра слухового анализатора приводит к появлению слуховой агнозии, слуховые галлюцинации.
) Вследствие поражения сенсорного центра речи (центра Вернике) наступает сенсорная афазия, амузия
) Височные доли играют важную роль в организации сложных психических процессов, в частности памяти. При раздражении височных отделов коры могут возникать нарушения памяти, сумеречные состояния, сложные психомоторные автоматизмы, состояния дереализации (приступы «уже виденного», «никогда не виденного»), снохождение, сноговорение.
) Общие судорожные припадки со слуховыми, обонятельными, вкусовыми аурами
) Обонятельные или вкусовые агнозии, раздражение височных отделов может сопровождаться обонятельными, вкусовыми галлюцинациями .
) Приступы системного головокружения
) В глубоких отделах височной доли проходят зрительные пути, что создает возможность появления гемианопсий (чаще квадрантных).
) Нарушение височно-мостомозжечковых связей может приводить к развитию контралатеральной гемиатаксии.
Поражение затылочной доли
) проявляется прежде всего в виде различных зрительных нарушений. Могут наблюдаться гомонимная (половинная или квадратная) гемианопсия, метаморфопсия, макро- и микропсия, фотомы, зрительные галлюцинации, зрительная агнозия, снижение зрительной памяти, нарушения зрительной ориентировки.
) Контралатеральная атаксия (затылочно-мосто-мозжечковый путь).
Поражение правого (не доминантного) полушария : своеобразные изменения психики, оглушенность, некоторая дезориентированность, неадекватность, снижение чувства дистанции.
Всего вышеперечисленного у больной не выявлено.
Вегетативная нервная система.
Кожные покровы бледно - розовые, чистые, теплые, влажные. Жировая клетчатка равномерно выражена. Вторичные половые признаки выражены. Волосы и ногти блестящие, не ломкие.
Местный дермографизм: через 10 секунд после нансения раздражения, красный, нестойкий, неразлитой. Рефлекторный дермографизм вызывается через 5 секунд после нанесения раздражения - образуется розовая полоса с неровными краями, нестойкий. Пиломоторный рефлекс вызывается на различных участках тела.
При глазо-сердечном рефлексе Ашнера ЧСС замедлялось на 6 уд/мин. При ортостатическом рефлексе пульс учащался на 8 уд/мин.
Тазовые функции не нарушены.
Вегетативная нервная система включает сегментарные аппараты (ядра боковых рогов спинного мозга , вегетативные узлы, симпатический ствол), а также надсегментарные аппараты — лимбико-ретикулярный комплекс, гипоталамус.
Исследование вегетативной нервной системы: 1) регуляции тонуса сосудов и сердечной деятельности; 2) регуляции секреторной деятельности желез; 3) терморегуляции; 4) регуляции обменных процессов, функций эндокринной системы; 5) иннервации гладкой мускулатуры; 6) адаптационно-трофическим влияниям на рецепторный и синаптический аппараты.
Исследование регуляции сосудистого тонуса. Возбуждение симпатической нервной системы приводит к сужению сосудов, возбуждение парасимпатической — к расширению их. Кроме того, в регуляции сосудистого тонуса большое значение имеют ряд биологически активных веществ, работа сердца, общая двигательная активность. Жизненно важные центры сосудистой регуляции находятся в продолговатом мозге (IV жердочек) и гипоталамусе. Разрушение этих центров может быть причиной гибели больного вследствие резкого снижения артериального давления и остановки сердца, а нарушение деятельности этих центров—вызвать изменения давления (гипертония, гипотония, колебания давления, пульса).
В неврологической клинике часто встречаются расстройства сосудистой регуляции, называемые вегетативно-сосудистыми дистониями, для которых характерны головокружение, лабильность артериального давления, резкая игра вазомоторов и похолодание конечностей, потливость и другие симптомы.
К нарушениям сосудистой регуляции относятся также острые вазомоторные расстройства, наблюдающиеся при ангионевротическом отеке, мигрени, болезни Рейно и др.
Сосудистую регуляцию исследуют при помощи ряда сердечно-сосудистых рефлексов.
Глазосердечный рефлекс Даньини-Ашнера. Вызывают надавливанием на переднебоковые поверхности глазных яблок в течение 2о-30 с. В норме пульс замедляется на 8—10 в минуту. При повышении тонуса парасимпатической нервной системы пульс замедляется более чем на 10 в минуту, при симпатикотонии он остается без изменений или учащается.
Солярный рефлекс. Вызывают надавливанием на солнечное сплетение в течение 20— 30 с. Наступает снижение артериального давления и замедление пульса на 4—12 в минуту.
Клиностатическая проба. При переходе обследуемого из вертикального положения в горизонтальное в норме пульс замедляется на 10—12 в минуту.
Ортостатическая проба. При переходе обследуемого из горизонтального положения в вертикальное в норме пульс учащается на 10—12 в минуту. Большее его учащение, а также замедление расцениваются как показатель вегетативной дисфункции.
Исследование кожных вегетативных рефлексов.
Местный дермографизм. Вызывают штриховым раздражением кожи тупым предметом. Белый дермографизм (повышенный тонус капилляров) указывает на повышение тонуса симпатической нервной системы, выраженный красный дермографизм (понижение тонуса капилляров)—на повышение тонуса парасимпатической нервной системы.
Рефлекторный дермографизм. Определяют путем проведения иглой по коже. Образуется через 5-30 сек. красная полоса с неровными краями. Иннервация сосудорасширителей обеспечивается центрами спинного мозга, поэтому при поражении периферических нервов и сегментарного аппарата спинного мозга наступает выпадение этого рефлекса в зоне сегмента. Иногда встречается возвышенный дермографизм, при котором в ответ на раздражение возникает приподнятый кожный валик.
Пиломоторный рефлекс. Вызывают быстрым охлаждением кожи эфиром, холодной водой или щипковым ее раздражением в области надплечья. В ответ возникает сокращение гладких волосковых мышц на стороне раздражения («гусиная кожа»). Дуга пиломоторного рефлекса замыкается в спинном мозге. Поражение спинного мозга сопровождается выпадением пиломоторного рефлекса на соответствующем уровне. Рефлекс сохраняется выше и ниже уровня поражения.
Исследование терморегуляции и потоотделения. Способность к поддержанию постоянной температуры тела осуществляется благодаря сложному взаимодействию вегетативных центров, эндокринной системы и обменных процессов. Функция потоотделения также принимает участие в терморегуляции, хотя имеет и другое значение—выделение шлаков. Высшие центры терморегуляции расположены в диэнцефальной области. При гемиплегиях кожная температура на стороне паралича на 1-1,5°С меньше, чем на здоровой.
Рефлекс потоотделения при нагревании тела замыкается на уровне боковых рогов спинного мозга в соответствующих сегментах. Гипоталамус оказывает влияние на спинальные центры.
Салицилаты влияют на гипоталамические температурные центры, согревание — на спинальные уровни, пилокарпин—на периферическую вегетативную систему (волокна, узлы).
При поражении гипоталамической области или ее связей со спинальными нейронами ацетилсалициловая кислота не вызывает потоотделения, тогда как согревание и инъекции пилокарпина дают эффект, поскольку сохранены периферические механизмы рефлекса. Если поражены боковые рога или преганглионарные волокна, то в соответствующих сегментах потоотделение вызывается только при помощи пилокарпина. При поражении постганглионарных волокон потоотделение не удается вызвать ни одним из трех указанных средств.
Для топографического изучения распределения потоотделения применяют про6у Минора. Кожу обследуемого покрывают составом (йод, касторовое масло, спирт) и через несколько минут припудривают крахмалом. Путем согревания вызывают потовый рефлекс—кожа окрашивается в синий цвет. Участки с отсутствием потоотделения остаются неокрашенными.
При поражениях гипоталамуса нередко нарушается потоотделение на одной половине тела.
Вегетативная иннервация глаза обеспечивает расширение или сужение зрачка (mm. sphincter et dilatator pupillae), аккомодацию (m.ciliaris), определенное положение глазного яблока в глазнице (m. orbitalis), и частично поднимание верхнего века (m. tarsalis superior)
Ядра парасимпатической иннервации :
1) мелкоклеточные ядра Якубовича—Эдингера—Вестфаля (добавочные ядра III черепного нерва), обеспечивающие парасимпатическую иннервацию мышцы, суживающей зрачок .
2) непарное парасимпатическое ядро Перлиа, дающее волокна к цилиарной мышце, изменяющей выпуклость хрусталика и обеспечивающей аккомодацию к разнофокусному видению (III пара).
Волокна от этих ядер идут в gangl. ciliare.
Ядра симпатической иннервации находятся в боковых рогах спинного мозга на уровне сегментов C8-Th1. Волокна из этих клеток направляются в пограничный ствол, верхний шейный узел и далее по сплетениям внутренней сонной, позвоночной и основной артерий подходят к соответствующим мышцам (mm. tarsalis, orbitalis et dilatator pupillae).
В результате поражения ядер Якубовича—Эдингера—Вестфаля или идущих от них волокон наступает паралич сфинктера зрачка , при этом зрачок расширяется за счет преобладания симпатических влияний (мидриаз), снижение реакции зрачка на свет (поражение эфферентной части дуги зрачкового рефлекса), отсутствие прямой и содружественной реакции зрачка на свет. При поражении ядра Перлиа или идущих от него волокон нарушается аккомодация.
Реферат опубликован: 16/06/2005 (34265 прочтено)