Этиология и клиника повышенной стираемости зубов

Страница: 6/6

Конструкции протезов, применяемые при решении последней за-

дачи, определяются конкретной клинической картиной. При включенных

дефектах без уменьшения нижней трети лица могут быть использованы

несьемные протезы. При с'н.ижении высоты нижней части лица протезиро-

вание предусматривает, кромв замещвню двфектов, и увеличение меж-

альвеолярной высоты на всех сохранившихся зубах. В качестве лечебного

средства в этом случае могут применяться цельнолитые мостовидные

протезы.

При концевых дефектах показано применение различных конструк-

ций съемиых протезов. Увеличение мвжальвеолярной высоты произво-

дится на несъемиык протезах или на съемных протезах, снабженных ок-

кпюзионными накладками на стерть,е зубы.

СНИЖАЮЩИйСЯ ПРИКУС

Снижающийся прикус, или снижение окклюзионной высоты, является

не самостоятельной нозологической единицей, а осложнением, которое разви-

вается в период сформированного, постоянного прикуса вследствие патологиче-

ской стираемости зубов, функциональной перегрузки при обширных дефектах

зубных рядов в боковых отделах и сопровождается ослаблением опорного аппа-

рата зубов, смещением и внедрением антагонируюших зубов По материалам

массового обследования, снижаюшийся прикус встречается у 6+-0,4% населе-

ния в возрасте от 20 лет и старше [Бушан М. Г,, 19б7)

Клинические проявления снижаюшегося прикуса весьма разнообразны,

За ортопедической помощью к врачу обращаются как лица, у которых имеются

первые, малозаметные признаки снижения прикуса, так и больные с ярко выра-

женными нарушениями, вызывающими мучительные страдания. В связи с этим

установление правильного диагноза и выбор рационального метода лечения

является сложной задачей, особенно для начинающих врачей

М. Г. Бушан (1979) разработал классификацию снижающегося прикуса,

в основу которой положены клинико-анатомические признаки, степень стертости

зубов, нарушения функции височно-нижнечелюстных суставов, деформации

зубных и альвеолярных дуг.

! - начальная стадия.

ц - развившаяся стадия с преимушественной локализацией патологического процесса в зуб-

ных рядах;

1) без заметной деформации зубных и альвеолярных дуг;

2) с деформа.цией зубных и альвеолярных дуг.

Ц! - развившаяся сталия с локализацией патологического процесса в зубных рядах и височно-

нижнечелюстных суставах;

1 - начальная стадия.

П - развившаяся стадия с ПРеимУШественной локализацией латологического процесса в зуб-

ных рядах;

1) без заметной деформации зубных и альвеолярных дуг;

2) с деформацией зубных и альвеолярных дуг,

!1! - развившаяся стадия с локализаиией патологического процесса в зубных рядах и височно-

нижнечелюстных счставах;

1) без заметной пеформаиии зУбных и альвеолярных дуг;

2) с деформацией зубных и альвеолярных дуг.

Классификация ориентиРУет врача при установлении диагноза снижающе-

го прикуса в зависимости от стадии развития и соответственно выбора наиболее

рационального метода ортопелического лечения.

--.:::::.Определение наличия патологической стцраемости, ее степени и формы,

количества пораженных зубов не вызывает затруднений и осуществляется обыч-

197

ным визуальным методом. гораздо сложнее диагностировать осложнения пато-

логической стираемости зубов, особенно трудно установить в.заимоотношения

межлу различными звеньями патогенетической цепи: снижение прикуса -

поражение пародонта - нервно-мышечные функциональные нарушения (пара.

ФУ~к~ии) - дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

При решении этих сложных задач, кроме жалоб больного, анамнестичееких

данных и результатов объективных исследований (внешний осмотр и исследо-

вания полости рта, пальпация височно-нижнечелюстного сустава, жевательных

мышц, различных отделов лица и шеи), особое значение имеют сведении, полу.

ченные с помощью специальных методов исследования. К ним относятся: изме-

рение интеральвеолярного расстояния, электродиагностика, изучение гипсо-

вых моделей челюстей, прицельная рентгенография зубных рядов, электрами-

ография и электромиотонометрия жеватель.ных мышц, артрог.рафия; обзорная

рентгенография, томография и рентгенокинематография височно-нижнечелюст-

ного сустава.

НАЧАЛЬНАЯ СТАДИЯ

клиника. В начальной стадии снижающегося пРикУса отмечаются слабо-

выраженные признаки снижения окклюзионной высоты, лицевые признаки ма-

лозаметны, патологичеческая стираемость преимущественно ! степени, в отдель-

ных случаях выявляют бруксизм, гиперестезию обнаженного дентина и признаки

травматической окклюзии. Больные в основном ж.алуются на эстетический не.

достаток. Наличие слабовыраженных признаков снижения прикуса или их от-

сутствие и сравнительно редкие жалобы больных объясняются тем, что патоло-

При осмотре полости рта выявляют переходную и патологическую сти-

раемость до '/з длины коронкг зуба с возможными углублениями в обнаженном

дентине раз'личной формы и степени выраженности. Форма патологической

стираемости зависит от характера перекрытия передних зубов: при прямом соот-

ношении передних зубов наблюдается горизонтальная форма, ортогнатиче-

ском - горизонтальная и смешанная формы как в переднем, так и в боковы.х

отделах зубных рядов, глубоком - вертикальная форма стираемости передних

зубов.

Зубы патологически стертые до '/з длины коронки, как правило, устойчивы,

слизистая десны в пределах нормы, а рентгенологически не выявляются измене-

ния в тканях пародонта. Ширина вертикальной щели между верхними и ниж-

ними передними зубами в состоянии относительного физиологического покоя

зависит от вида прикуса и чаш всего не превышает 2 - 8 мм (при ортогнатичее-

ком и прямом прикусах 2 - 4 ми, при глубоком до 8 мм) . Незначительное и мало-

значительное снижение прикуса может наблюдаться только при генерализован-

ной форме патологической сти~аемости, чего не наблюдается при ограниченной

форме.

Лечение. Ортопедическое лечение больных с начальной стадией развития

снижающегося прикуса неслохное и не требует много времени. Перед врачом

стоит задача не допустить юрогрессирования патологической стираемости.

Поскольку снижения прикуса еще не произошло или оно едва заметно и не

беспокоит больного, необходимости в восстановлении окклюзионной высоты

не возникает, поэтому ортопедическое лечение имеет профилактическчю направ-

ленность.

Больчым с гиперестезией дентина назначают медикаментозное и физиотера-

певтическое лечение. Б тех случаях, когда консервативное лечение незффектив-

но, показано ортопедическое лечение, направленное на восстановление нару-

Реферат опубликован: 15/06/2005 (11846 прочтено)