Страница: 5/6
ты, у которых наблюдается нормальный прикус и пищу они употребляют
- 269-
самую разнообразную, а стираемость настолько слабо выражена, что в
возрасте 40 лет бугорки моляров и премоляров сохраняются почти неиз-
менными. Причины этого неизвестны, но полагают, что такое явление
связано с подвижностью зубов, вызванной врожденной или приобретен-
ной функциональной недостаточностью пародонта. Часто такие пациенты
страдают пародонтитом.
Кроме естественной, наблюдается и повышенная стираемость эмали
и дентина (рис.120). Она характаризуется быстрым течением и значитель-
ной потерей змали и дентина. Повышенная стираемоть зубов встречает-
ся у 4% людей в возрасте от 25 до 30 лет и у 35% до 40 до 50 лет
(В.А.Алексеев).
Рис.120. Повышенная стираемость зубов верхней челюсти.
Повышенное стирание нарушает анатомическую форму зубов: исче-
зают бугорки, режущие края резцов. высота коронок при этом уменьша-
ется. При прямом прикусе стиранию подвергаются режущие края и жева-
тельная поверхность всех зубов, при глубоком прикусе - губные повврх-
ности нижних и небные - верхних передник зубов.
Повышенная стираемость, еозникнув однажды, неуклонно нарастает.
она углубляется в местах, где обнажен дентин, и несколько задврживавт-
ся там, где сохранилась эмаль. Вследствие этого фасетки стирания име-
ют вид гпадко отполированных чашек или выемок кратерообразной фор-
мы, края которых ограничены острыми выступами эмали. Образование:
кратерообразных фасеток обьясняется неодинакавой твердостью эмали::~:..
дентина. Поспедний более мягок и поэтому быстрее стирается. Отсюда
следует вывод, что с потерей эмали стираемость увеличивается.
Г.А.Гаркуша выделяет три степени стираемости. При первой степени
стираются бугорки и режущие края, при второй - коронка до контактных
ппощадак, при третьей - коронка до десны. При этом стирание подверга-
ются не только эмаль и дентин, но и еторичный (заместительный) дентин.
- 270-
образные полости заполняют композиционными материалами. При повы-
шенной стираемости II степени осуществляетсн протезирование искус'~
ственными коронками (четаллокерамическичи, металлопластмассовыми,
фарфоровыми) или съемными протезами с литыми окклюзионными на-
Ощцквми,
Восстановление формы зуба при III степени стирания проводится с
помощью культевых коронок, Корневые каналы при повышенной стирав-
мости часто бывают сблитерированы и эндодонтмческов лечение таких
зубов затруднено. Поэтому используют при протезировании культевые
коронки с фиксацией культи на парапульпарных штифтах. Создание квка-
пов в зубе проводится с учетом зон безопасности и с помощью внутри-
ротового. параллеломатра. Каналы в количестве 3-4 должны быть парал-
лельны длинной оси зуба и располагаются на равном расстоянии от
пульпы и поверхности корня.
Восстаиовлеиие оккпюэионной повврхно<ти стертых зубных рядов
является сложной задачей. Ее осуществляют различными методами. Од-
ним из них является запмсь движений нижней челюсти о помощью панто-
граФа и последующее моделирование несьемных протезов или оккпези-
онных наклщок в индивидуюьном артикуляторе. Второй метод заключа-
ется в моделировании чостовидных протезов и коронак по ииднвидуа-
льным окклюзионным поверхностям, полученные с помощью внчгрирото-
вой записи движения нижней челюсти на прикусных валиках из твердого
воска. На верхние и нищенке зубные рнаы наюыдь~вают восковые ок-
клюзиснные ввпики по ширине соответствующих зубов м на 2 мм выше
предполагаемой высоты коронок. Далее определяет необходимую мем-
альвеолярную высоту и строят протетическую плоскость. Затем проводят
притирание валиков при различных движениях нижней челюсти. Модели-
притирание валиков при различных движениях нижней челюсти. Модели-
рование искусственных коронок осуществляют в окклюдаторе вначале на
верхнем зубном ряду по нихней плоскости, а затем моделируют нижние
зубы в соответствии с формой антагонистов.
Третья методика предполагает двухэтапное ортопедическое лечение.
На первом этапе по описанной выше метолике изготавливают временные
пластмассовые коронки и мостовианые протезы, которыми пациенты
пользуютея в течение месяца.За зтот период происходит Форыирование
окклюзионных поверхностей временных протезов. На втором этапе вре-
менные протезы заменяются постоянными. Для этого снимают оттиски с
:временных протезов, отливают модели и обжимают их в термавакуумном
аппарате слоем полистирола. Б полости рта после снятия временных про-
'маов получают оттиски и приготавливают разборные модели. Отпечатки
зубов в полистироловом шаблоне заполняют расплавленным воском и на-
'кладывают шаблон на рабочую модель. После застывания воска полисти-
роловые шаблоны удаляются и на модели остается восковая репродукция
индивидуально сформированная жевательная поверхноеть. Окончатель-
ную мойелировку каркасов несьемных протезов и остальные этапы про-
водят по общепринятой методике (И,И.Абдуллов).
Восстаноапение высоты нижней трети лица и положения нижней че-
люсти у пациентов с некомпенскрсванной генерализованной повышенной
стираемостью осуществляется одномоментно или постепенно. Одномо-
ментно межальвеолярная высота может быть увеличена в пределах 4-6
мм в области боковых зубов при отсутствии заболевания височно-нижне-
челюстного сустава и жевательных мышц. Обязательным является сохра-
нение свободного межокклюзионного расстояния не менее 2 мм.
Уменьшение межальвеолярной высоты более, чем на 6 мм вызывает
необхоидимость поэтапного восстановления ее на лечебных накусочных
протезах для избежания патологических изменений жевательных мышц,
височно-нижнечелюстного сустава и пародонта зубов. Изменение поло-
жения нижней челюсти в сагиттальном направлении при ее дистальном
сдвиге проводится одномоментно путем протезирования или же на лечеб-
ном аппарате с наклонной плоскостью и с последующим протезировани-
ем. Одномоментное перемещение нижней челюсти показано у больных, у
которых стирание развилось быстро и имеется привычка удерживать ее в
выдвинутом положении. Изменение положения нижней челюсти должно
осуществляться под рентгенологическим контролем сустава.
Лечение больных с генерализованнои компенсированной
повышенной стираемостью. Задачей лечения этой группы пациентов
является восстановление анатомической формы и функции зубов и внеш-
него вида пациентов без изменения межальвеолярной высоты. Методика
ортопедического лечения больных определяется, в первую очередь, сте-
овныо стираемасти зубов. При стираемости ! степени лечение носит про-
филактический характер и закпючается в создании трехпунктного ко~так-
та на встречных коронках или вкладках без изменения межальвеолярной
высоты. При стираемости 11 степени появляется необходимость восстано-
вления анатомической формы зубов без увеличения высоты нижней трети
лица, поскольку последняя не изменена. Поэтому больные нуждается в
-специальной подготовке, которая заключается в перестройке альвеоляр-
ной части и измвнении положения относительного функционального покоя
нижней чвлюсти с помощью лечебной накусочной пластинки (Рис.122).
Для ускорения процессов перестройки альезоюрной части целесообраз-
но применять кортикотомию (компактостеотомив). После создания места
для протезов восстановление анатомической формы зубов осуществля-
,ется несъемными и сьемными конструкциями.
При стирании зубов 1Н степени ортопедическое лечение проводится
несколькими способами. У одних больных осущеетвлявтся специальная
подготовка с целыо перестройки альвволярных частей о последующим
протезированием культевыми коронками. У других больных проводится
специальная подготовка полости рта; плоыбированив корней зубов по ме-
тодике Эльбрехта и протезирование сьеыными протезами. У третьих па-
циентов осуществляется специальная хирургическая подготовю, заключа-
ющаяся в удалении корней стертых зубов и части альвеолярного гребня.
Протезирование у этих больных этапное: непосредственное и отдален-
ное.
Лечение больных с локализованной стираемостью осушесталяется по
принципам, описанным выше и зависит от Формы стираню.
Частичная потеря зубов может произойти на Фане уже Развившвйсв
повышенной стмоаемости. С другой стороны, потерн маляров и премоля-
Частичная потеря зубов может произоим на фоне уже развивающейся
повышенной стираемости. С другой стороны, потеря моляров и премоля-
ров может привести к повышенной стиравмости передних зубов от сме-
шанной функции их. Клиническа< картина при этам весьма сложна, поско-
льку на повышенную стиравмость наслаивается оимптоматика частичной
потери эубов. В связи с этим расширяются и мдачи протезирования. К
задачам, которые преследуют при протезировании по поводу повышен-
ной стираеыости, добавляетея замещение дефектов, образовавшихся в
результате потери зубов.
Реферат опубликован: 15/06/2005 (11922 прочтено)