Этиология и клиника повышенной стираемости зубов

Страница: 4/6

Распространяться также на премоляры и моляры. При генерализованной

(Разлитой) форме повышенная стираемость отмечаетсн по веей зубной

дуге.

В зависимости от компенсаторно-приспособительной реакции зубо-

челюстной системы следует различать три клинические формы повышен-

ной стирвемаоти твердых тканей зубов: некомпенсированная, компенси-

Рованная и субкомпенсиро,ванная. Это горны бывают как при генерал~-

зованной стирвемости, так и при локализованной. Локализованная неком-

пенсированная повышенная стираемость характеризуется уменьшением

высоты коронок отдельных зубов и появлением между ними шели (откры-

тый прикус). Ыежальвеолярная высота и высота лица сохраняется за счет

нестершихся зубов.

Локалиэованная компенсированная стираемость таюке вызывает

уменьшение высоты коронок отдельных зубов. При этом стертые зубы

сохраняют контакт с антагонистами за счет гипертрофии альвеолярной

части (вакатная гипвртрофия) в этой зоне, которая приводит к зубоальв.е-

олярному удлинение. Межюьвволярная высота и высота лица остаются

неизменными.

Генерюизованная некомпенсированнвя повышеннвя стираемость

твердых тканей зубов приводит к уменьшению высоты коронок зубов, что

сопровождается снижением мвжюьвеолярной высоты и высоты лица.

Нижняя челюсть приближается к верхней, возможно ее дистюьное сме-

щение. Лицевой скелет у больных этой Формой стирвемости по данным

рентгеноцефюометрического анализа (В.М.Шульков).характеризуется: 1)

уменьшением вертикальных размеров всех зубов, в основном, вследст-

вие укорочения их коронок; 2) деформацией окклюзионной поверхности;

3) уменьшением глубины резцового перекрытия и сагиттального межрез-

цового Расстояния; 4) уменьшением межюьвеолярной высоты; 5) зубо-

апьвеолярным укорочением в области верхних клыков и первых премолв-

Нового расстояния; 4) уменьвением межальвеолярной высоты; 5) зубо-

альвеолярным укорочением в области верхних кпыков и первых премоля-

Ров: б) уменьшением дпины корней передних зубов и премоляРов; 7)

уменьшением альвеолярных частей в области верхних передних зубов,

веРхних премоляров; 8) изменением конФигурации нижней челюсти с

М4еНьшением ее угла; 9) приблюкением нюкней челюсти к верхней и ос-

нованию черепа; 10) уменьшением ввртикальных пицееых размеров и

плоадаи лица; 11) сокращением дпины зубных дуг; 12) увеличением меж-

окклюзисиного пространства в положении покоя нюкней челюсти.

Генеоализованная компенсированная повышенная стираемость твер-

дых тканей зубов проявляется уменьшением вертикальных размеров ко-

ронок всех зубов, снижением межюьвеолярной высоты, а высота нижней

трети лица не изменяется. Уменыоение коронок компенсируется ростоы

альвеопядного отростка. Лицевой скелет у больных этой формой стирае-

мости характеризуется: 1) уменьшением вертикальных размеров всех зу-

бов; 2) отсутствием изменений в положении нижней челюсти и сохране-

н'ием вертикальных размеров лица; 3) деформацией оккпвзионной поввр-

хности и уменьшением глубины резцового перекрытю; 4] зубоальвео-

гарным удлинением в области всех зубов; 5) уменьшением межальвво-

лярной высоты; 6) укорочением длины зубных дуг; 7) увеличением длины

основания нижней челюсти; 8) уменьшением длины корней передних зу-

бов и первых пРемоляров.

Генерализованная субкомпенсированная форма повышенной стирав-

мости зубов является следствием недостаточно выраженного зубоальвео-

~ ф-3601 -273-

пярНого удлинения, катаоое полностью не компеисирует потерю твердых

тканей зубов, что способствует умеренному уменьшение вертикальных

размеров нижней трети лица и приближению нижней челюсти к верхней.

Повышенная стираемость можвт сочетатьсн с потерей части зубов,

патологией жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов. Кли-

ническая картина при зтом становится еще более сложной.

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕЛЕЧЕНИЕ

ПРБ ПОВИШЕННОЙ СТИРАЕМОСТИ ЗЪЪОВ

Учитывая происходящие изменения в зубочелюстной системе при по-

вышенной стираемости для правильного планирования подготовки поло-

сти рта и ортопедическаго лечения обязательны следующие методы об-

следования больных; 1) подробное изучение анамнеза жизни и заболева-

ния пациента; 2) рентгенография всех зубов; 3) злектроодонтодиагности-

ка всех зубов; 4) изучение диагностических моделей челюстей и 5) рент-

генографив височно-нижнечелюстных суставов. При возможности жела-

тельно проводить электромиограФическое обследование жевательных

мышц и рентгеноцефаламетрический анализ лицевого скелета.

Терапия больных с повышенной стираемость зубов далжны включать:

1) устранение причины (лечение парафункций, устранение гипертонуса

жевательных мышц, воздействий твердой пищей и т.д.); 2) замешение

убыли твердых тканей зубов ортопедическими методами.

Протезирование при повышенной стираемости зубов преследует как

лечебные, так и профилактические цели. Под первыми подразумевают

улучшение Функции жеванин и внешнего вида больного, под вторыми -

лечебные, так и профилактические цели. Под первыми подразумевают

улучшение Функции жевания и внешнего вида больного, под вторыми -

предупреждение дальнейшего стирания твердых тканей зубав и профи-

лактику заболеваний еисочно-нихнечелюстных суставов.

Мели и задачи, методика ортопедическогс печения пациентов опре-

деляются: формой повышенной стираемости (компенсированная, су5ком-

пенсировайная, некомпенсированная), степеныо стертасти зубов, сопут-

ствующими осложнениями (дистальное смещение нижней челюсти, час-

тичная потеря зубов, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава).

Лечение иекомпенсироаанной генерализованной стмраемо-

стн. Лечение больных с этой формой стирания заключается в следую-

щем: 1~ восстановление анатомической формы и величины зубов, 2) вос-

станавление окклюзионной поверхности зубных рядов; 3) восстановление

межальвеолярной высоты и высоты нижней трети лица; 4) нормализация

положения нижней челюсти.

После определения задач следует выбрать средства для их выпол-

нения. К ним относятся различные виды искусственных коранок, вкладки

и сьемные протезы с окклюзионными накладками. При выборе лечебных

средств следует учитывать степень стирания, состояния пародонта и тре-

бования эстетики.

Терапия больных с генерализованной некомпенсированной стирае-

мостью на ранних стадиях носит профилактический характер и закпюча-

ется в протезировании встречными коронками или вкладками. Кратеро-

- 274-

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

И ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ПРИ ПОВЬШЕННОЙ СТИРАЕМОСТИ ЗУБОВ

ЭТИОЛОГИЯ И КЛИНИКА

ПОВЫШЕННОЙ СТИРАЕМОСТИ ЗУБОВ

В течение всей жизни человека происходит убыль эмали и дентина в

результате их стирания. Этот естественный процесс начинается сразу,

как только зубы прорежутся и начнут выполнять свою функцию. Выра-

женность его зависит от вида смыканю зубов, твердости эмали и ден-

тина, величины жеватепьного давления и свойств употребляемой пищи.

Естественное стирание эмали происходит в двух плоскостях - гори-

зонтальной и вертикальной. Стирание в горизонтальной плоскости нвблю-

даетсн по режущему краю резцов, бугоркам клыков, премоляров и моля-

ров. Связанное с этим понижеиие высоты коронок зубов следует рассма-

тривать как приспособительную реакцию организма. Дело а том, что о

возрастом изменяется сосудиствя система и другие ткани пародонта и

височно-кижнвчелюстного сустава. Однако снижение Функциональных

возможностей этих органов компенсмруется уменьшением величины вне-

шнего рыча;а зуба и плоской Формой окклюзионной поверхности.

Под вертикальной стираемостыо в частности понимают стираемость

контаитных поверхностей зуба, вследствие чего межзубныв контактные

пункты превращаются со временем в контактные площадки. Исчезнове-

ния мехзубних контактов не происхоют в связи с медиапьным омещенм-

'ем зчбов. Зубная дуга при этом остается непрерывной, но длина ее

контактных поверхностеи зуоа, вследствие чего межэуоные кон~ак~ные

пункты превраща>тся со временем в контактные плошддки. Исчезнове-

ния мвжзубных контактов ив происходит в связи с меджльным смещени-

'ем зубов. Зубная дуга при этом остается непрерывной, но длина ее

уменьшается. Превращение контактных пунктов в контактные площадки

следует рассматривать как явление приспособительного характвра. Изве-

стно, что при возрастной атрофии альвеолярного отростка имвет место

оседание (ретракцил) десны и межзубного сосочка. Это должно было бы.

привести к образованию треугольных промежутков между зубами. Однако

их возникновение предупрвждается появлением контактной площадки и

медиальным сдвигом зубов;

У некоторых людей естественная функциональню стираемость заме-

длена или отсутствует. Это можно было бы обьяснить употреблением

мягкой пищи, глубоким прикусом, затрудннющим бокоеые движения ниж-

нвй челюсти, слабостью жевательных мышц. Однако встречаются пациен-

Реферат опубликован: 15/06/2005 (11845 прочтено)