Страница: 5/5
--Нижняя граница абсолютной тупости проходит по linea axillaris anterior dextra на 10 ребре . по linea medioclavicularis по нижнему краю правой реберной дуги, по linea parasternalis dextra на 2см ниже нижнего края правой реберной дуги, поlinea mediana anterior на 4 см от нижнего края мечевидного отростка, слева не заходит за linea parasternalis sinistra.
Тонус мышц живота в норме
Расхождение прямых мышц живота , грыж, опухолей – не обнаружено
Глубокая скользящая методическая пальпация по методу Образцова и Стражеско
Сигмовидная кишка прощупывается на протяжении 20-25 см в виде гладкого плотноватого цилиндра толщиной в большой палец , безболезненна.
Слепая кишка прощупывается на протяжении 10-15 см (с учетом части восходящей кишки ) в виде несколько расширяющегося к низу цилиндра с закругленным дном диаметром 3 см, безболезненна.
Конечный отрезок подвздошной кишки ,прощупывается на протяжении 10 см в виде мягкого , толщиной с мязинец цилиндра.
Червеобразный отросток не пальпировался.
Восходящая и низходящая части ободочной кишки очень хорошо пальпируются.
Желудок : большая кривизна расположена по обестороны от средней линии живота, на 2 см выше пупка определяется в виде валика
малая кривизна определяется методом перкуссии
привратник находится в треугольнике , образованом нижнем краем печени справа от серединной линии, средней линии тела и поперечной линией, проведенной на 3-4 см выше пупка.
Печень пальпируется (выступает на 2 см из-под реберной дуги).
Желчный пузырь не пальпируется
Поджелудочная железа имеет вид поперечно расположеного мягкого цилиндра диаметром 2см неподвижна и безболезненна
Селезенка не прощупывается.
Почки расположены на задней брюшной стенке не опущены , имеют бобовыдную конфигурацию, гладкую поверхность;
Характерны : тенденция ускользать вверх и возвращатся в нормальное положение, способность баллотировать, тимпанический звук получаемый при перкуссии над почкой .
Симптом Пастернацкого отрицательный.
Обоснование предварительного диагноза
После проведенного обследования больного на лицо :
нестерпимые, длительные, режущие, сжимающие, иррадирующие в левую руку, боли в загруднном пространстве (не купирующиеся нитроглицерином), сопровождающиеся нарушением общего состояния больного – слабость, головокружение, тошнота – и нарушениями гемодинамики : АД – 150-80 мм рт ст ( при норме 110-90мм рт ст) и резкое снижение до 80\40 мм рт ст, частый пульс 110уд/мин, малый аритмичный.
Объективно : Верхуечный толчек расположен в пятом межреберьи, на 0,5 см кнаружи от левой серединно-ключичной линии; отмечалось расширение границ сердечной тупости – правая граница относительной тупости находится на -м межреберьи на 2 см кнаружи от првого края грудины, верхняя граница соответствовала 4 ребру, левая находится на 1 см кнутри от левой серединно-ключичной линии; ритм маятникообразный; отмечается глухость тонов из них ведущим является 2-й тон;
На основании этих данных, мы поставили предварительный диагноз :
«Острый инфаркт миокарда, желудочковая экстрасистолия, кардиогенный шок, нестабильная стенокардия, артериальная гипертензия 3-й степени, атеросклероз аорты и коронарных артерий, кардиосклероз».
Для постановки окончательного диагноза необходимо проведение соответсвующего лабораторного и инструментального подтверждения.
Лабораторные и другие дополнительные исследования
Общий анализ крови
группа Rh “ + “
Hb 138
РОЭ 10 мм
L 7.4x10(9)
4.09.1998 Биохимический анализ крови
Биллирубин прямой 0
непрямой 12.5
Общий белок 62
Мочевина 8.16 ммоль/л
N-мочевина 3.8 ммоль/л
b-липопротеиды 6058 мг/л
4.09.1998 Биохимический анализ крови
Время рекальсификации 108”
Протромбиновый индекс 98%
Фибриноген А 3.8 млг/л
Фибриноген В +
Тромботест 4 ст
Тромбиновое время 18”
Эт. Тест отрицательный
Сахар крови 3.3 млмоль/л
Аспартатаминотрансфераза 1.53 мкмоль/л
Анализ мочи
Плотность 1024
Белок 0.066 г/л
Реакция кислая
Эпителий в незначительном количестве
Лейкоциты 2-3 в поле зрения
Эритроциты 3-4 в поле зрения
ЭКГ – диагностика ИМ
Тахикардия. Ритм синусовый.
Отведениях I, aVL, V5-V6 : Сформирован глубокий, широкий зубец Q его амплитуда превышает ¼ амплитуды зубца R, на продолжительность превышает 0.04 сек основной ЭКГ признак некроза; зубец T стал отрицательным одновременно с этим привел к деформации комплекса QRS.
B I, а VL, V(5-6) отведениях было выявлено дугообразное смещение интервала ST выше изолинии, а также частые желудочковые экстрасистолии
.
Рентгенодиагностика грудной клетки
Эмфизема легких, пневмосклероз, петлистая деформация легочного рисунка, видны утолщения стенки бронхов мелкого калибра. Корни уплотнены. Синусы свободны, диафрагма четкая. Сердце – границы заметно не увеличены. Аорта выпрямлена, удлиннена и расширена. В грудном отделе позвоночника обнаружено явление деформирующего спондилеза
Реферат опубликован: 23/05/2005 (9451 прочтено)