Методика клинического обследования неврологических больных

Страница: 3/5

Электромиография - метод исследования нервно-мышечной системы посредством регистрации биопотенциалов скелетных мышц при помощи специальной аппаратуры (электромиографа), ЭМГ позволяет изучать механизмы двигательной активности человека в физиологических условиях и выявлять нервно-мышечные заболевания.

3. Лабораторные методы исследования.

Клинические анализы: общий анализ крови, общий анализ мочи, кал не яйца глистов, реакция Вассерманав крови, кровь наВИЧ-инфекпию производятся у всех больных. Остальные клинические, биохимические, иммунологические и микробиологические анализы проводят по показания.

Общий клинический анализ крови.

Общий клинический анализ крови включает в себя определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, цветного показателя количества лейкоцитов, тромбоцитов, подсчет лейкоцитарной формулы, определение скорости оседания эритроцитов.

Норма гемоглобина: для женщин 12-14г% (120-140г/л), для мужчин 13-16г% (130-160г/л).

В норме в 1 мкл крови у женщин содержится 3 900 000 - 4 700 000 у мужчин 4 000 000 - 5 000 000 эритроцитов.

В норме цветной показатель колеблется от 0,86 до 1,1. В норме в 1 мкл крови взрослого человека содержится 4000-9000 лейкоцитов.

В норме количество тромбоцитов колеблется от 180 000 до 320 000 в 1 мкл крови.

Лейкоцитарная формула в норме:

а) нормы процентного соотношения отдельных форм лейкоцитов в крови лейкоци-

ты (тысячи в 1 мкл) - 4-9, миелоциты - нет, метамиелоциты нет, нейтрофилы палочкоядерные - 1-6%, нейтрофилы сегментоядерные - 45-70%, эозинофилы - 0-5%, базофилы - 0-1%, лимфоциты - 18-40% и моноциты - 2-9%;

б) нормы абсолютных количеств отдельных видов лейкоцитов в 1 мкл крови: пелочкоддерные нейтрофилы - 2000-4200, эозинофил - 0-300, базофилы - 0-65, лимфопиты -1200-3000 и моноциты - 90-600.

В норме СОЭ - скорость оседания эритроцитов у женщин составляет 2-15мм в час, у мужчин 1-10 мм в час.

Исследование цереброспинальной жидкости. Цереброспинальная жидкость (ликвор) - специфический секрет сосудистых сплетений боковых, III и IV желудочков мозга. Она продуцируется непрерывно, обновляется до 6 раз в сутки и выполняет функции посредника между кровью и нервными и глиозными клетками. Цереброспинальная жидкость находится в желудочках мозга и субарахноидальном пространстве головного и спинного мозга. В норме у взрослого человека количество её колеблется от 100 до 150мл.

В цереброспинальную жидкость постоянно поступают биологически активные вещества - гормоны, витамины, метаболита, электролиты, нейропептиды (адреналин, гистамин, серотонин, хлориды, калий, натрий, кальций зндорфины), в неё могут проникать возбудители заболеваний, кровь при геморрагическом инсульте и нейротравме. Поэтому исследование цереброспинальной жидкости имеет большое диагностическое значение в неврологии.

Состав и свойства цереброспинальной жидкости. Давление цереброспинальной жидкости в норме: в положении лёжа -110-160 мм вод. ст. При отсутствии манометра о давлении судят по частоте вытекания капель при люмбальной пункции (в норме до 60 в минуту). В норме Цереброспинальная жидкость прозрачная, бесцветная и без запаха. Средние величины её показателей: относительная плотность 1007, рН -7,5 со слабощелочной реакцией, количество белка 0,15-0,3: (л, сахара - 2,22-3,33 ммоль/л, хлоридов - 125 ммоль/л, калия - 2,9 ммоль/л, натрия - 147,9-156,6 ммоль/л, кальция -1,7 ммоль/л, магния - 0,8 ммоль/л). В 1 мкл жидкости имеется 1-5 лимфоцитов.

Изменения цереброспинальной жидкости. Цвет ликвора при патологии может быть:

1) кровянистый в случае примеси большого количества крови;

2) темно-вишневый при наличии измененной крови в лшсворе;

3) зеленовато-желтый цвет при гнойных менингитах, прорыве абсцесса в подпаутинное пространство или желудочки мозга;

4) желтовато-коричневый при прорыве кисты опухоли мозга в ликворную систему.

Обращают внимание на прозрачность ликвора:

1) помутнение ликвора может обуславливаться присутствием эритроцитов, лейкоцитов, а также большого количества микроорганизмов,

2) ксантохромия застойная при опухолях мозга,

3) ксантохромия геморравическая проявляется на 2 сутки кровоизлияния.

Уменьшение содержания глюкозы в ликворе отмечается при туберкулёзном

менингите, а повышение глюкозы в ликворе - при вирусных энцефалитах, менингитах, полиомиелите, опухолях, эпилепсии.

Белково-клеточная диссоциация - изолированное увеличение белка в ликворе при нормальном цитозе (количество клеток не изменяется). Она отмечается при опухолях мозга.

Клеточно-белковая диссоциация - увеличение количества клеток (плеоцитоз) при нормальном или умеренном увеличении белка. Она характерна для инфекционных заболеваний ЦНС.

Бактериологическое и вирусологическое исследования ликвора имеют большое диагностическое значение, так как позволяют выявить возбудителя нейроинфекции.

4. Офтальмологическое исследование.

К офтальмологическому исследованию относят наружный осмотр глаз, исследования остроты зрения, и глазного дна.

Наружный осмотр глаз.

Состояние глазных щелей и зрачков (ширина, величина, равномерность). Реакция зрачков на свет (прямая и содружественная), на конвергенцию. Движения глазных яблок вверх, вниз, влево, вправо.

Исследование остроты зрения.

Острота зрения определяется отдельно для каждого глаза по таблице Головина-Сивцева в осветительном аппарате Рота с расстояния 5м. На таблице имеется десять рядов знаков различной величины (буквы, цифры, фигуры и др.). Каждый ряд оценивается в 0,1 единицы. Если исследуемый различает с расстояния 5м. все знаки десяти рядов, то острота зрения равняется единице.

Исследование поля зрения.

Поле зрения - это пространство, которое видит неподвижный глаз. Поле зрения исследуется с помощью особого прибора - периметра. Границы поля зрения исследуют для каждого глаза отдельно в 8 меридианах через каждые 45°, в некоторых случаях - через каждые 15°.

Больной садится за стол, на котором установлен периметр. Металлическая дуга прикреплена к стойке и вращается вокруг горизонтальной оси. Указкой с белым шариком на конце проводят по внутренней поверхности дуги, разделенной на градусы (от 0 в центре до 90°); отмеченное на дуге число градусов показывает границу поля зрения. Дуга периметра перемещается затем в других направлениях: вертикальном, горизонтальном, и двух промежуточных, в которых таким же способом определяются остальные границы полей зрения. Границы нормального поля зрения для белого цвета: наружная - 90°, внутренняя - 60°, нижняя - 70°, верхняя - 60°.

Исследование глазного дна.

Исследование глазного дна производится офтальмоскопом (глазным зеркалом). При этом изучается состояние зрительного диска и сосудов дна глаза. С помощью офтальмоскопа обнаруживают застойный диск, неврит и атрофию зрительного нерва.

5. Оториноларингоневрологическое исследование.

При оториноларингоневрологическом исследовании изучается поражение периферических и центральных отделов слухового вестибулярного обонятельного, вкусового анализаторов, чувствительной и двигательной иннервации глотки и гортани - исследуются I, VII, IX и отчасти V и Х черепно-мозговые нервы и мозжечковые нарушения. Это исследование позволяет получить особенно информативные данные при очагах в задней черепной ямке.

Глава 3. Оформление амбулаторной карты и истории болезни.

Для успешного лечения неврологического больного и правильного оформления амбулаторной карты и истории болезни необходимо не только знать основы неврологии, но и выбрать наиболее рациональный план исследования. В соответствии с этим планом находится и система записи в амбулаторной карте и истории болезни.

1. Оформление амбулаторной карты.

Схема оформления амбулаторной карты

Первичный осмотр больного.

1. Паспортная часть (на титульном листе карты).

2. Дата посещения врача (фельдшера).

3. Жалобы больного и краткий анамнез его болезни.

4. Объективное исследование больного (неврологический статус). ЧМН в №, движения в полном объеме, сила в конечностях достаточна в пробе Ромберга устойчив, координационные пробы выполняет хорошая походка нормальная, сухожильные рефлексы Д=S, чувствительность сохранена, вегетативные функции не нарушены, АД 120/70, менингеальных симптомов не выявлено, ВКФ без изменений.

5. Клинический диагноз /основное и сопутствующие заболевания/.

6. Обследование больного:

1) ФЛГ грудной клетки.

2) Общий анализ крови и мочи.

3) Остальные методы исследования провозят по показаниям.

7. Лечение больного (медикаметозное, физиотерапевтическое и др )

8. Трудоспособность больного (при нетрудоспособности выдается больничный лист).

9. Дата явки больного на повторный прием.

10. Подпись врача (фельдшера).

Повторный осмотр больного. Дата посещения врача (фельдшера). Отмечаем ухудшение или улучшение состояния больного (в чем именно?) изменения объективных данных в неврологическом статусе, если необходимы назначаем дополнительные исследования отмечаем продолжение лечения или изменения в нём.

Трудоспособность (при нетрудоспособности продолжаем больничный лист, если

больной трудоспособен, больничный лист закрывает). Дата явки на повторный прием. Подпись врача (фельдшера).

Образец оформления амбулаторной карты.

Первичный осмотр больного.

Паспортная часть. Ф.И.О. Иванов Дмитрий Сергеевич. Дата рождения: 11.06.67г. Место жительства: ул. Зеленая, д.25 кв.37. Место работы и профессия: завод “Коммаш”, слесарь.

Реферат опубликован: 23/05/2005 (29408 прочтено)