Страница: 2/5
Мышечный тонус определяют после максимального расслабления больного во время пассивных движений и при ощупывании мышц верхних и нижних конечностей.
При исследовании мышечного тонуса выявляем: нормальный тонус, атонию, гипотонию, гипертонию (по типу “складного ножа” - спастичность и по типу “зубчатого колеса” - ригидность), крайняя степень гипертонии ведёт к контрактурам (туго подвижность).
Г) Функциональные пробы на утомление мышц конечностей.
Функциональные пробы используют для выявления парезов - паретичная конечность опускается.
Функциональные пробы на утомление мышц верхних конечностей: верхняя проба Барре, модификация пробы Барре, проба на ритмику активных движений - сжимать и разжимать руки в кулаки.
Функциональные пробы на утомление мышц нижних конечностей: нижняя проба Барре, модификация Мингаццини, проба на ритмику активных движений - передвигать ноги, как на велосипеде.
Д) Координация движений.
Проба Ромберга (проба на равновесие в покое) выявляет пошатывание -атаксию и не устойчивость - астазию.
Пальце - носовая и пяточно-коленная пробы выявляют промахивание и интенционный тремор. Проба на диадохокинез выявляет адиадохокинез и брадикинезию. Проба на соразмерность движений выявляет дисметрию (гиперметрин) Ходьба (походка). Патологические походки: гемипарезвая, паркин-соническая, “танцующего”, атактическая, парапарезная, антальгическая, стеллажная, пяточная, полиневротическая, утиная.
Е) Рефлексы.
Периостальные и сухожильные рефлексы с рук: запястно-лучевой (с периоста лучевой кости), сгибательно-локтевой (с сухожилия двуглавой мышцы плеча), разгибательно-локтевой (с сухожилия трёхглавой мышцы плеча). Изменение рефлексов: арефлексия, гипорефлексия, гиперрефлексия. Пата-
логические рефлексы с рук: верхний Россолимо Вендеровича, верхний Бехтерева, Жуковского, Якобсона-Ласка.
Сухожильные и кожные рефлексы с ног:
коленный (с сухожилия четырехглавой мышцы бедра), ахиллов (с сухожилия трехглавой мышцы голени), подошвенный (с кожи наружного края подошвы).
Изменение рефлексов: арефлексия, гипорефпексия, гиперрефпексия.
Патологические рефлексы с ног:
разгибательные: Бабинского, Оппенгейма;
сгибательные: Россолимо, Бехтерева, Жуковского.
Кожные брюшные рефлексы:
верхний, средний, нижний.
3. Чуствительность.
А) Болевой синдром.
Болевые точки: тройничного нерва, Эрба, остистые, паравертебральные, межреберные, балле, нервных стволов.
Симптомы натяжения: Нери, Ласега, Вассермана, Мацкевича. Антальгические установки: позы больного, сколиоз, кифоз, лордоз.
Б) Поверхностная и глубокая чувствительность.
Исследование поверхностной чувствительности. Болевую чувствительность исследуют покалыванием острием иглы симметричных участков кожи. Температурную чувствительность исследуют при помощи прикосновения пробирок с горячей и холодной водой в симметричных участках кожи. Тактильная чувствительность исследуется путём лёгкого прикосновения к коже тонкой бумажкой, ваткой или мягкой кисточкой. Исследование глубокой чувствительности. Мышечно-суставное чувство исследуют при проведении пассивных движений в мелких и крупных суставах конечностей. Вибрационное чувство исследуют вибрирующим камертоном в симметричных участках тела, где кости покрытые тонкими покровами. Чувство давления определяется простым надавливанием пальцев на симметричные участки тела.
4. Вегетативные функции.
Вазомоторные функции: окраска кожи (бледно-розовая, побледнение, покраснение, цианоз и др.) температура кожи (нормальная, повышение, понижение), дермографизм (красный, белый, рефлекторный).
Трофические функции: в норме, сухость кожи, ломкость ногтей, местное выпадение волос, язвы, гангрены, распад костной ткани.
Секреторные функции: (потоотделение, слюноотделение, сало отделение): в норме, гипергидроз, (местный или общий), обильное слюнотечение, сальность лица и др.
Глазо-сердечный рефлекс Ашнера: нормотония, симпатикотония, ваготония.
Ортоклиностатическая проба: нормотония, симпатикотония, ваготония.
Функции тазовых органов: в норме, недержание или задержка мочи и кала, половые расстройства.
5. Менингиальные симптомы.
Менингетическая поза. Ригидность затылочных мышц. Симптомы Брудзинского (верхний и нижний). Симптом Кернига.
6. Высшие корковые функции.
Гнозис: проверить у больного возможность узнавать предметы и явления по чувствительным восприятием и нет ли у него зрительных, слуховых, обонятельных, вкусовых, осязательных агнозий. Праксис: проверить у больного сохранность целенаправленных действий по заданию и по подражанию и нет ли у него идеаторной, моторной, конструктивной апраксий. Речь: проверить у больного возможность говорить и понимать разговорную речь, назвать показываемые предметы и нет ли у него моторной, сенсорной, амнестической афазий.
Глава 2. Дополнительные методы исследования.
К дополнительным методам относят: рентгенологические, электрофизиологические, лабораторные, офтальмологические и оториноларинго-неврологические исследования.
1. Рентгенологические методы исследования.
Основные группы рентгенологического исследования:
Обычная рентгенография:
1. Обзорная рентгенография,
2. Крупнокадровая рентгенография;
3. Томография.
Контрастная рентгенография:
1) ангиография,
2) пневмография,
3) миелография.
III. Компьютерная рентгенография:
1) компьютерная томография;
2) ядерный магнитный резонанс.
Обзорная рентгенография в свою очередь делится на краниографию и спондилографию.
Краниография - это рентгенография черепа.
Спондилография - это рентгенография позвоночника.
Крупнокадровая рентгенография - это увеличение в 2-3 раза изображения за счет увеличения расстояния между объектом и пленкой.
Томография - это послойная рентгенография.
Ангиография (церебральная ангиография) - это способ рентгенологического исследования сосудов головного мозга с помощью контрастных веществ введенных в них.
Пневмография - метод рентгенологического исследования ликворной системы головного мозга после введения в нее кислорода или воздуха.
Пиелография - это контрастное рентгенологическое исследование субдурального пространства вокруг спинного мозга.
Компьютерная томография - это метод рентгенологической диагностики поражений мозга, позволяющий получить прямые данные о состоянии его вещества и ликворной системы. Метод основан на измерении показателей и поглощения рентгеновского излучения различными по плотности тканями головы. Этот метод обладаем в 100 раз большей разрешающей способностью, чем обычная томография.
Ядерный магнитный резонанс (ЯМР) - новый перспективный метод исследования. В основе ЯМР лежит свойство атомов некоторых химических элементов (водорода, фосфора и др.) давать явление резонанса в сильном магнитном поле. Чередование электромагнитных импульсов создает сигнал, характерный для каждой ткани, который регистрируется, обрабатываются компьютером и переводится в изображение на экране. Принципы проведения исследования общие с компьютерной томографией.
2. Электрофизиологические методы исследования.
К основным электрофизиологическим методам исследования относят:
1) электроэнцефалографию (ЭЭГ);
2) эхоэнцефалографию (ЭхоЭГ),
3) реоэнцефалографию (РЭГ),
4) ультразвуковую допплерографию (УЗДГ),
5) электромиографию (ЭМГ).
Электроэнцефалография - метод исследования функционального состояния мозга путем регистрации биоэлектрической активности головного мозга при помощи специальной аппаратуры (электроэнцефалографа). Электроэнцефалография успешно применяется в диагностике эпилепсии, опухолей, травм, сосудистых и воспалительных заболеваниях головного мозга, часто используется для регистрации глубины наркоза во время хирургических операций.
Эхоэнцефалография - (ультразвуковая энцефалография) - метод регистрации положения срединных структур мозга путем получения от них отраженного ультразвукового сигнала - М-эха при помощи специальной аппаратуры (ультразвукового эхоэнцефалографа). Эхоэнцефалография имеет практическое значение в диагностике объемных образований головного мозга (опухоль, абсцесс, гематома, киста).
Реоэнцефалография - метод исследования сосудистой системы мозга основанный на регистрации ритмических изменений сопротивления мозговой ткани электрическому току вследствие пульсовых колебаний кровенаполнения сосудов при помощи специальной аппаратуры (реографов).
Реоэнцефалография - метод исследования церебральной гемодинамик позволяющей получить показатели интенсивности кровенаполнения головного мозга, состояния тонуса мозговых сосудов и венозного оттока. РЭГ применяется в диагностике сосудистых заболеваниях головного мозга: церебральный атеросклероз, гипертоническая болезнь, окклюзия мозговых артерий, мигрень, нарушение мозгового кровообращения.
Ультразвуковая допплерография - метод изучения кровоснабжения мозга, применяемый для исследования проходимости сосудов, питающих мозг (сонных и позвоночных артерий). Метод основан на использовании эффекта Допплера, который выражается в сдвиге частоты посылаемого ультразвукового сигнала при отражении его от движущихся частиц, в частности от форменных элементов крови. УЗДГ позволяет определять линейную скорость и направление кровотока в магистральных артериях головы и по их изменениям косвенно судить о нарушении проходимости этих артерий (при окклюзиях, стенозах, “феномене обкрадывания”).
Реферат опубликован: 23/05/2005 (29479 прочтено)