Хронические неспецифические заболевания легких

Страница: 1/2

ХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ.

К данной патологии относится:

хронический обструктивный бронхит ( ХОБ)

эмфизема

бронхиальная астма

муковисцидоз

бронхоэктатическая болезнь

облитерирующий бронхиолит

биссиноз

В России термин хронические неспецифические заболевания легких (ХНЗЛ) равен термину хронические обструктивные заболевания легких (ХОЗЛ). Ведущим, определяющим тяжесть и прогноз заболевания является бронхообструктивный синдром.

Хронический обструктивный бронхит и эмфизема объединены в единую нозологическую форму - хроническая обструктивная болезнь легких. Подчеркивается вовлечение в патологический процесс не только бронхов (хронический обструктивный бронхит), но и респираторного отдела легких, необратимые изменения в котором (эмфизема) в наибольшей степени определяют прогрессирующую инвалидизацию и прогноз.

ХОБЛ заболевания , характеризующиеся хроническим диффузным неаллергическим воспалением бронхов, ведущее к прогрессирующему нарушению легочной вентиляции и газообмену по обструктивному типу и проявляющееся кашлем, одышкой и выделением мокроты не связанными с поражением других органов и систем.

Механизмы обструкции дыхательных путей у больных ХОБЛ.

Частично обратимые, не склонные к значительному прогрессированию

отек слизистой

обтурация просвета бронхов вязким секретом (дискриния)

гипертрофия слизистых желез (гиперкриния)

гипертонус бронхиальной мускулатуры

Необратимые, прогрессирующие. Связаны с поражением респираторного отдела легких, то есть собственно эмфизема. Именно эмфизема определяет тяжесть и прогноз заболевания. Эмфизема - не осложнение или сопутствующее заболевания при ХОБ, а закономерный и существеннейший элемент ХОБЛ, в большинстве случаев, определяющий инвалидизацию или летальный исход. Эмфизема в большей степени выражена в верхних отделах. Главной причиной ее возникновения является преобладание в легочной ткани протеазной ферментативной активности (эластаза) над антипротеазной (альфа1-антитрипсин). В результате вышеуказанного механизма развивается деструкция межальвеолярных перегородок, то есть собственно эмфизема. Источники избытка протеаз:

альвеолярные макрофаги, которые активируются экзогенными факторами

расспадающиеся нейтрофилы, что является следствием бактериальной инфекции

низкая антипротеазная активность, которая является отражением генетической предрасположенности

Критерии оценки тяжести заболевания ХОБЛ согласно Европейскому Респираторному союзу:

Тяжесть заболевания

ОФВ (объем форсированного выдоха) указывается процент от должных величин

легкая

меньше или равна 70

средняя

50-69

тяжелая

менее 50

Стадии ХОБЛ согласно классификация Американского торакального общества.

ОФВ менее 50%. Незначительное воздействие на качество жизни. Редкие наблюдения врачом общей практики.

ОФВ - 35-49%. Страдает качество жизни. Наблюдение у врача пульмонолога.

ОФВ менее 34%. Резко снижается качество жизни.

Качество жизни - интегральный показатель, определяющий адаптацию больного к наличию болезни и возможности выполнения привычных для больного функций, связанных с его социально-экономическим положением на работе и в быту.

Факторы риска развития ХОБЛ.

Вероятно значение

факторы внешней среды

внутренние факторы

установленные

курение, большое количество пыли и газа в воздухе, профессиональный вредности

дефицит альфа-1-антитрипсина

высокая вероятность

неблагополучие окружающей среды (SO2), низкое социально-экономическое положение, алкоголь, пассивное курение.

Семейный характер заболевания, малый вес при рождении

возможная вероятность

аденовирусная инфекция, дефицит витамина С,

генетическая предрасположенность, первая группа крови, отсутствие IgA.

Дифференциально-диагностические критерии ХОБЛ и бронхиальной астмы.

Признаки

ХОБЛ

бронхиальная астма

аллергия

не характерна

характерна

кашель

постоянный, различной интенсивности

приступообразный

одышка

постоянная, без резких колебаний выраженности

приступы экспираторной одышки

суточные изменения ОФВ

менее 10% от должного

более 15% от должного

бронхиальная обструкция

обратимость не характерна, прогрессивное снижение функции легких

обратимость характерна, прогрессивного снижения функции легких нет

эозинофилия крови

не характерна

характерна

Реферат опубликован: 26/04/2005 (4340 прочтено)