Вирусный гепатит

Страница: 2/3

которые различаются по клинико-билхимической картине,морфологической

сущности,течению и прогнозу.

Хронический персистирующий гепатит.

-------------------------------------

Клинические критерии: дети могут жалоб не иметь,в периоды ремисси

самочувствие не нарушается,в период обострения - утомляемость, сниже-

ние аппетита,непостоянные боли в животе.Печень у большинства из них

немного увеличена и уплотнена;селезенка не всегда увеличена или увели-

чена незначительно.

Функциональные критерии: периодическое или постоянное повышение

активности аминотрансферраз /не более чем в 5 раз/,незначительная дис-

протеинемия /небольшое - до 20-22 % повышение сывороточных Г-глобули-

нов/. Другие функциональные печеночные пробы не изменены. Часто-длите-

льное персистирование HBsAg

Морфологические критерии:воспалительная круглоклеточная инфильтра-

ция в пределах портальных трактов,отсутствие ступенчатых некрозов в

- 5 -

пограничной пластинке.

Течение длительное,торпидное,без выраженного прогрессирования и

тенденции к переходу в цирроз печени.

Хронический активный гепатит.

-------------------------------

Клинические критерии: симптомы могут отсутствовать в периоде ремис-

сии,однако чаще встречается нарушение общего состояния - вядость,

утомляемость, снижение аппетита, венозная сеть на животе и груди,

желтушность кожи и склер разной степени выраженности.

Помимо гепатомегалии почти постоянным симптомом является увеличение

селезенки, характерны внепеченочные системные проявления:сыпи,лихорад-

ки,артралгии.

Функциональные критерии:наблюдается выраженное изменение функцио-

нальных печеночных проб,особенно повышение активности аминотрансфераз/

более,чем 5 раз/,содержание Г-глобулинов /более чем 22 %/ и гипопроте-

инемия в сыворотке крови.

Морфологические критерии:выраженная круглоклеточная инфильтрация,

наличие ступенчатых некрозов проникающих внутрь печеночной дольки от

пограничной пластинки.

Течение варьируется от малосимптомного до бурного, тяжелого, с мно-

жиственными внепеченочными манифестациями.Во всех случаях высока веро-

ятность перехода в цирроз печени.

ХВГ у детей выявляется в течении первого года и даже полугодия от

начала заболевания.

Критерии ранней диагностики хронического гепатита.

---------------------------------------------------

Через 4-6 мес. от начала ВГ определяются:

- стойкое и значительное увеличение и уплотнение печени /3-5 см и

ниже края реберной дуги /

- стойкое увеличение селезенки.

- стойкое или волнообразновыявляющееся повышение уровня билирубина,

активности ферментов, прогрессируящая диспротеинемия,стойкое обнару-

жение HBsAg.

АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА.

---------------------------------------

/безжелтушная, стертая, субклиническая/

БЕЗЖЕЛТУШНАЯ ФОРМА

1. Биларубин в плазме крови весь период в норме.

2. Отсутствует желтуха.

3. Начальный период заболевания может отсутствовать / в ряде случае

выражен, но быстро заканчивается /.

4. Период разгара проявляется симптомами обменного токсикоза,наруше-

нием функции печени.

5. Характерным и постоянным является увеличение печени, редко уели-

чевается селезенка.

6. Ферментативные сдвиги и нарушения синтетической функции печени

менее выражены.

7. Анатомические изменения в печени -- мелкоочаговый воспалительный

процесс с медленным прогрессированием, наличием больших участков не-

поврежденной ткани, образованием регенератов.

8. Безжелтушные формы могут принимать затяжное течение с последующим

неблагоприятным исходом - переходом в хроническую форму и цирроз.

9. Безжелтушные формы очень трудны для диагностики.

- 6 -

СТЕРТАЯ ФОРМА

Протекает так же, как безжелтушная, но содержание билирубина в плазме

крови увеличевается в 2 раза по сравнению с нормой.

СУБКЛИНИЧЕСКАЯ /латентная, инаппарантная/ ФОРМА

Клинических симптомов нет. Диагносцируется на основании повышения ак-

тивности ферментов в плазме крови.

КРИТЕРИИ ВЫПИСКИ ИЗ СТАЦИОНАРА

--------------------------------

1. Хорошее общие состояние больных.

2. Отсутствие желтушного окрашивания кожных покровов и склер.

3. Уменьшение печени до нормальных размеров или четко выраженная тен

денция к ее сокращению. В отдельных случаях можно допустить выписку

при увеличении печени, не более 1-2 см, при тенденции к ее уменьшению

4. Нормализация уровня билирубина в сыворотке крови и активности

трансаминаз. Допускается выписка отдельных больных при повышении уро-

вня трансаминаз не более, чем в 2 раза по сравнению с верхней грани-

цей нормы, при наличии выраженной тенденции к ее снижению.

ИСХОДЫ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА

---------------------------

1. Выздоровление.

2. Летальный исход.

3. Постгепатитный синдром /астеновегетативный/.

4. Постгепативная гепатомегалия.

5. Постгепативная гипербилирубинемия.

6. Дискинезия и воспалительные изменения желчного пузыря и желчевы-

водящих путей.

7. Обострения и "рецедивы".

8. Хронический гепатит.

9. Цирроз печени.

10. Цирроз-рак ( перичный рак )

Больным ВГ и после перенесенного ВГ.

--------------------------------------

РАЗРЕШАЕТСЯ:

1. Молоко,кисломолочные продукты, творог.

2. Отварное и паровое нежирное мясо - говядина, куры, кролик.

3. Отварная нежжирная рыба.

4. Блюда и гарниры из овощей - картофель, морковь, свекла, свежая и

некислая квашенная капуста, зеленый горошек, помидоры, свежие огурцы.

5. Некислые фрукты и ягоды, варенье, мед.

6. Супы крупяные, овощные, фруктовые.

7. Различные каши и макаронные изделия.

8. Хлеб, преимущественно пшеничный, грубого помола, вчерашний.

9. Печение и др. изделия из несдобного теста.

ОГРАНИЧИВАЕТСЯ:

1. Мясные, куриные, рыбные супы - не чаще 1-2 раза в неделю.

2. Сливочное масло / 30-40 гр. в день/, часть жиров вводится в виде

растителього масла, сметаны для заправки.

3. Яичный желток - не более 1-2 раза в неделю /белок чаще/.

4. Сыр - в небольшом количестве,неострые сорта.

5. Сосиски говяжьи,колбоса докторская, 2-3 раза в неделю.

ЗАПРЕЩАЕТСЯ:

1. Все виды жареных, копченых, соленых продуктов.

- 7 -

2. Свинина, баранина, гуси, утки.

3. Острые приправы - горчица, хрен, перец, уксус.

4. Редька, лук, часнок, грибы, орехи, щавель.

5. Кондитерские изделия.

6. Какао, черный кофе, мороженое.

7. Фасоль, бобы.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ЖЕЛТУХ

----------------T----------------T-----------------T-----------------¬

¦ Признаки ¦ Надпеченочные ¦ Печеночные ¦ Подпеченочные ¦

¦ ¦/гемолитические/¦/паренхиматозные/¦ /механические/ ¦

+---------------+----------------+-----------------+-----------------+

¦1.Окраска кожи ¦ бледная ¦ оранжевая, жел- ¦ желтая, серая, ¦

¦ ¦ ¦ тая ¦ зеленоватая ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦2.Интенсивность¦ нет ¦ умеренная ¦ резко выражена ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦3.Кожный зуд ¦ нет ¦ неустойчивый ¦ устойчивый ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦4.Тяжесть в об-¦ нет ¦ часто ¦ редко ¦

¦ ласти печени ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦5.Боль в обла- ¦ нет ¦ редко ¦ часто ¦

¦ сти печени ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦6.Размеры пе- ¦ редко ¦ редко увеличены ¦ часто увеличены ¦

¦ чени ¦ увеличены ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦7.Размеры се- ¦ увеличены ¦ увеличены ¦ в норме ¦

¦ лезенки ¦ значительно ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦8.Цвет мочи ¦ в норме ¦ темная ¦ темная ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦9.Уробилин в ¦ повышен ¦ повышен ¦ нет ¦

¦ моче ¦ значительно ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦10.Цвет кала ¦ в норме,темный ¦ бледный ¦ бледный ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦11.Функциональ-¦ повышен свобод-¦ повышен связан- ¦ повышен связан- ¦

¦ ные пробы ¦ ный билирубин. ¦ ный, свободный ¦ ный билирубин, ¦

¦ печени ¦ осадочные про- ¦ билирубин,транс-¦ активность щело-¦

¦ ¦ бы в норме ¦ аминаза. осадо- ¦ чной фосфатазы, ¦

¦ ¦ ¦ чные пробы изме-¦ холестерин.оса- ¦

¦ ¦ ¦ нены. ¦ дочные пробы из-¦

¦ ¦ ¦ ¦ менены. ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦12.Специальные ¦ реакция Кумбса,¦ радиоизотопные ¦ Сканирование пе-¦

¦ тесты ¦ резистентность ¦ исследования, ¦ чени, печеночная¦

¦ ¦ эритроцитов, ¦ биопсия печени, ¦ холангиография, ¦

¦ ¦ электрофорез ¦ эхогепатография,¦ ренген ЖКТ,скры-¦

¦ ¦ гемоглобина.те-¦ УЗИ печени ¦ тая кровь в кале¦

¦ ¦ пловые и холо- ¦ ¦ биопсия печени. ¦

¦ ¦ довые антитела ¦ ¦ ¦

¦ ¦ в сыворотке ¦ ¦ ¦

¦ ¦ крови ¦ ¦ ¦

L---------------+----------------+-----------------+------------------

- 8 -

БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ НОРМЫ У ДЕТЕЙ

---------------------------------------T-----------------------------¬

¦ Показатель ¦ Значение ¦

+--------------------------------------+-----------------------------+

¦ 1. Реакция Ван Дер Берга ¦ / - / ¦

¦ 2. Общий билирубин ¦ 8.55-20.52 мкмоль/л ¦

¦ 3. Прямой билирубин ¦ 1/4 общего ¦

¦ 4. АЛТ ¦ 0.1-0.68 ммоль/час/л ¦

Реферат опубликован: 26/04/2005 (6801 прочтено)