Страница: 10/11
Равенство зубцов R и S в грудных отведениях
(«переходная зона») обычно регистрируется в отведении V3 или (реже)
между V2 и V3 или V3 и V4.
Максимальная продолжительность желудочкового комплекса не превышает 0,10с (чаще 0,07-0,09 с). Амплитуда и соотношение положительных (R) и отрицательных зубцов (Q и S) в различных отведениях во многом зависят от поворотов оси сердца вокруг трех его осей: переднезадней, продольной и сагиттальной.
Сегмент RS-Г
Рисунок 22. Варианты нормального расположения сегмента RS-Г в стандартных и грудных отведениях. Максимальные отклонения сегмента RS-Г, возможные в норме.
Сегмент RS-Т- отрезок от конца комплекса QRS (конца зубца R или S) до начала зубца Т. Он соответствует периоду полного охвата возбуждением обоих желудочков, когда разность потенциалов между различными участками сердечной мышцы отсутствует или мала. Поэтому в норме в стандартных и усиленных однополюсных отведениях от конечностей, электроды которых расположены на большом расстоянии от сердца, сегмент RS-Т расположен на изолинии и его смещение вверх или вниз не превышает ±0,5 мм. В грудных отведениях (V1—V3) даже у здорового человека нередко наблюдается небольшое смещение сегмента RS—Т вверх от изолинии (не более 2 мм).
В левых грудных отведениях сегмент RS-Т чаще регистрируется на уровне изолинии, так же как в стандартных (±0,5 мм).
Точка перехода комплекса QRS в сегмент RS - Т обозначается как точка RS - Т - соединения (j). Отклонения точки j от изолинии часто используют для количественной характеристики смещения сегмента RS - Т.
1. Сегмент RS – Т у здорового человека в отведениях от конечностей расположен на изолинии (±0,5 мм).
2.В норме в грудных отведениях V1 - V3 может наблюдаться небольшое смещение этого сегмента RS - T вверх от изолинии (не более 2 мм), а в отведениях V4,5,6 - вниз (не более 0,5 мм).
Зубец Т
Зубец Т отражает процесс быстрой конечной реполяризации миокарда желудочков (фаза 3 ТМПД). В норме суммарный результирующий вектор желудочковой реполяризации (вектор T) обычно имеет почти такое же направление, что и средний вектор деполяризации желудочков (0,04 с). Поэтому в большинстве отведений, где регистрируется высокий зубец К, зубец Т имеет положительное значение, проецируясь на положительные части осей электрокардиографических отведений. При этом наибольшему зубцу К соответствует наибольший по амплитуде зубец Т и наоборот. В отведении a VR зубец T всегда отрицательный.
При нормальном положении сердца в грудной клетке направление вектора Т иногда бывает перпендикулярным оси III стандартного отведения, в связи с чем в этом отведении иногда может регистрироваться двухфазный (±) или низкоамплитудный (сглаженный) зубец ТIII
При горизонтальном расположении сердца вектор Т может проецироваться даже неотрицательную часть оси отведения III, и на ЭКГ регистрируется отрицательный зубец ТIII. Однако в отведении a VF при этом зубец T остается положительным.
При вертикальном расположении сердца в грудной клетке вектор Т проецируется на отрицательную часть оси отведения a VL, и на ЭКГ фиксируется отрицательный зубец TaVL
В грудных отведениях зубец Т обычно имеет максимальную амплитуду в отведении V4 или V3. Высота зубца Т в грудных отведениях обычно увеличивается от V1 к V4, а затем несколько уменьшается в V5,6. В отведении V, зубец Г может быть двухфазным или даже отрицательным. В норме всегда ТV6 больше TV1
Амплитуда зубца Т в отведениях от конечностей у здорового человека не превышает 5-6 мм, а в грудных отведениях - 15-17 мм. Продолжительность зубца T колеблется от 0,16 до 0,24 с.
1. В норме зубец T всегда положительный в отведениях I, II, a VF , V2—V6, причем TI > ТIII, a TV6 > TV1
2. В отведениях III, a VL и V, зубец Т может быть положительным, двухфазным или отрицательным.
3. В отведении a VR зубец Т в норме всегда отрицательный
Интервал Q-Т (QRST)
Интервал Q-T(QRST) измеряется от начала комплекса QRS (зубца Q или К) до конца зубца 71 Интервал Q)-T(QRST) называют электрической систолой желудочков. Во время электрической систолы возбуждаются все отделы желудочков сердца. Продолжительность интервала Q - Т в первую очередь зависит от частоты ритма, тем короче должный интервал Q - Т. Нормальная продолжительность интервала Q - Т определяется по формуле Базетта:
Q-T = K(R-R)1/2
где К - коэффициент, равный 0,37 для мужчин и 0,40 для женщин; R - R - длительность одного сердечного цикла.
Иногда на ЭКГ, особенно в правых грудных отведениях, сразу после зубца T регистрируется небольшой положительный зубец U, происхождение которого до сих пор неизвестно. Есть предположения, что зубец U соответствует периоду кратковременного повышения возбудимости миокарда желудочков (фаза экзальтации), наступающему после окончания электрической систолы левого желудочка.
Рисунок 23. Нормальная ЭКГ. Начало и окончание интервала QRST (Q-T) и зубец V.
2.7 АНАЛИЗ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ
Анализ любой ЭКГ следует начать с проверки правильности техники ее регистрации.
Во-первых, необходимо обратить внимание на наличие разнообразных помех, которые могут быть обусловлены наводными токами, мышечным тремором, плохим контактом электродов с кожей и другими причинами. Если помехи значительны, ЭКГ следует переснять.
Во-вторых, необходимо проверить амплитуду контрольного милливольта, которая должна соответствовать 10 мм.
В-третьих, следует оценить скорость движения бумаги во время регистрации ЭКГ.
Рисунок 24. Помехи, возникающие при регистрации ЭКГ.
а - наводные токи - сетевая наводка в виде правильных колебаний с частотой 50 Гц; б - «плавание» (дрейф) изолинии в результате плохого контакта электрода с КОЖЕЙ; в - наводка, обусловленная мышечным тремором (видны неправильные частые колебания). При записи ЭКГ со скоростью 50 мм с"1 мм на бумажной ленте соответствует отрезку времени 0,02 с, 5 мм - 0,1 с, 10 мм - 0,2 с, 50 мм - 1,0 с. В этом случае ширина комплекса QRS обычно не превышает 4-6 мм (0,08-0,12 с), а интервал Q - Т- 20 мм (0,4 с).
При записи ЭКГ со скоростью 25 мм-с"1 мм соответствует временному интервалу 0,04 с (5 мм - 0,2 с), следовательно, ширина комплекса QRS, как правило, не превышает 2 - 3 мм (0,08-0,12 с), а интервала Q-Т- 10 мм (0,4 с).
Чтобы избежать ошибок в интерпретации электрокардиографических изменений, при анализе любой ЭКГ нужно строго придерживаться определенной схемы ее расшифровки, которую следует хорошо запомнить.
Общая схема (план) расшифровки ЭКГ.
I. Анализ сердечного ритма и проводимости:
оценка регулярности сердечных сокращений;
подсчет числа сердечных сокращений;
определение источника возбуждения;
оценка функции проводимости.
II. Определение поворотов сердца вокруг переднезадней, продольной и поперечной осей:
определение положения электрической оси сердца во фронтальной
плоскости;
определение поворотов сердца вокруг продольной оси;
определение поворотов сердца вокруг поперечной оси.
Ш.Анализ предсердного зубца Р.
IV. Анализ желудочкового комплекса QRST
1) анализ комплекса QRS;
анализ сегмента RS-Т;
анализ зубца Т;
анализ интервала Q- Т.
V. Электрокардиографическое заключение.
Рисунок 25. Запись ЭКГ на миллиметровой бумаге со скоростью 50 мм с"1. Каждый миллиметр бумаги по горизонтали соответствует 0,02 с, каждые 5 мм - 0,1 , а 10 мм - 0,2 с. Справа - увеличенный в 5 раз отрезок кривой.
АНАЛИЗ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ
Анализ ритма сердца включает определение регулярности и числа сердечных сокращений, нахождение источника возбуждения, а также оценку функции проводимости.
Анализ регулярности сердечных сокращений.
Регулярность сердечных сокращений оценивается при сравнении продолжительности интервалов R-R между последовательно зарегистрированными сердечными циклами. Интервал R-R обычно измеряется между вершинами зубцов R (или S).
Регулярный, или правильный, ритм сердца диагностируется в том случае, если продолжительность измеренных интервалов R-R одинакова и разброс полученных величин не превышает ±10 % от средней продолжительности интервалов R-R. В остальных случаях диагностируется неправильный (нерегулярный) сердечный ритм. Неправильный ритм сердца (аритмия) может наблюдаться при экстрасистолии, мерцательной аритмии, синусовой аритмии и т.д.
Подсчет числа сердечных сокращений
Подсчет числа сердечных сокращений (ЧСС) проводится с помощью различных методик, выбор которых зависит от регулярности ритма сердца.
При правильном ритме ЧСС определяют по формуле: ЧCC=60/R-R
где 60-число секунд в минуте, R-R - длительность интервала, выраженная в секундах.
Гораздо удобнее определять ЧСС с помощью специальных таблиц, в которых каждому значению интервала R-R соответствует заранее вычисленное ЧСС.
Пример подсчета ЧСС при правильном ритме приведен на рисунке 25а.
При неправильном ритме ЭКГ в одном из отведений (наиболее часто во II стандартном отведении) записывается дольше, чем обычно, например, в течение 3-4с.
Реферат опубликован: 15/04/2005 (49864 прочтено)