Страница: 3/3
На основании 2 санитарно-гигиенической характеристики условий труда
- С 1997г. работает слесарем по ремонту оборудования в том же це-
хе,где с 1972г. по 1983г. работал пыльщиком (на дробильно-сортировоч-
ном заводе). Работа состояла из очистки котлов и вывоза золы. Среди
прочих действует пылевой фактор.
- в 1983 -1997гг. работал кольщиком камня, действовал пылевой фактор.
2жалоб 0 - на сильный кашель с обильным выделени-
ем слизистой, серой мокроты (за ночь - 100 мл),без запаха, возникающий
при незначительной физической нагрузке (переодевание, мытьё в душе) или
в горизонтальном положении.Кашель проходит самопроизвольно.
- на выраженную одышку, спазм в горле при
физической нагрузке
2анамнеза 0 - вне клиники СПбГМА был поставлен диагноз
- силикоз I-II степени, больной получил III группу инвалидности и 40%
утраты трудоспособности
- заболевание началось постепенно 5 лет на-
зад с невыраженного кашля с редким отделением слизитой мокроты, позже
присоединилась одышка
2объективного осмотра 0 - при сравнительной перкуссии
над нижними отделами лёгких определяется коробочный звук
- при топографической перкуссии
снижена подвижность лёгочного края
- при аускультации -- жёсткое
дыхание, выслушиваются единичные сухие хрипы
2данных дополнительного исследования 0: - анализ крови:
СОЭ - 12 мм/час
- инфильтра-
- 12 -
тивных изменений не выявлено. Лёгочный рисунок усилен и деформирован
по сетчатому типу, преимущественно в нижних отделах. Слева в среднем
лёгочном поле единичные очаговые тени 0.3см в диаметре, плотные, чётко
очерченные. Корни неструктурные, нерасширенные, синусы свободные.
можно сформулировать 2 основное заболевание 0: Силикоз I-II степени,
узелковая форма.
#
На основании 2 жалоб 0 - на сильный кашель с обильным выделением сли-
зистой, серой мокроты (за ночь - 100 мл),без запаха, возникающий при
незначительной физической нагрузке (переодевание, мытьё в душе) или в
горизонтальном положении.Кашель проходит самопроизвольно.
2анамнеза 0 - в 1992г. больному поставлен диагноз -
хронический обструктивный бронхит
2объективного осмотра 0 - при аускультации: жёсткое ды-
хание и единичные сухие хрипы
можно сформулировать 2 осложнение основного заболевания 0 : Хроничес-
кий обструктивный бронхит, фаза ремиссии.
#
На основании 2 санитарно-гигиенической характеристики условий труда
- с 1983г. по 1997г. работал кольщиком камня. Орудие труда - перфо-
ратор весом 40 кг. Манипуляции - максимум нагрузки на левую руку, пра-
вой поддерживает. Опора на обе ноги поочерёдно.Перфоратор необходимо
устанавливать на высоту 1 метр. Вибрационные руковицы отечественного
производства получает раз в два месяца. 2 0Среди действующих вредных фак-
торов:статическое напряжение, физическое напряжение, низкие темпе-
ратуры,пыль, вибрация, шум.
2жалоб 0 - на самопроизвольно возникающие боли и
онемение кистей рук (2-го и 3-го пальцев, больше на левой руке) в ноч-
ное время
- на зябкость рук, приступы побеления
пальцев при мытье холодной водой, на морозе
- на повышенную потливость ладоней,
возникающую при физической нагрузке
- на тянущие, ломящие боли в плечевом
поясе, беспокоящие по ночам
2данных анамнеза 0 - заболевание развивалось постепен-
но, начинаясь с неприятных ощущений в кистях рук во время отдыха
вплоть до приступов побеления пальцев. Во время работы жалобы исчезали.
- вне клиники СПбГМА больному был
поставлен диагноз: Вибрационная болезнь I-II стадии
2общего осмотра 0 - работоспособность больного снижена
за счёт вышеперечисленных жалоб
- болезненность при ощупывании мышц
плечевого пояса
- болезненность при движении плечево-
го и локтевого суставов
- 13 -
2объективного осмотра 0 - кисти рук холодные, циано-
тичные с участками белого цвета, гипергидроз ладоней.Ладьевидность
ладоней. Набухлость концевых фаланг. Пахидермия. Дистальная гипал-
гезия до предплечья.
2данных дополнительного исследования 0 - при вибротес-
тировании: значительно снижена вибрационная чувствительность рук на
высокой и средней частотах, умеренно снижена на низкой частоте.
- при паллесте-
зиометрии, альгезиметрии: значительно снижена вибрационная чувстви-
тельность пальцев рук, значительно снижена болевая чувствительность
пальцев рук и ладоней, резко снижена чувствительность обоих предпле-
чий.
- при холодовой
пробе: кружевной рисунок пальцев рук. Спустя 15 минут -- побеление III
пальца правой руки.
- консультация
невропатолога: Кисти холодные, кружевной рисунок, набухлость концевых
фаланг, симптом "белого пятна" /+/, дистальная гипестезия
можно сформулировать 2 основное заболевание 0: Вибрационная болезнь
I-II стадии от локальной вибрации ( вегето-сенсорная полиневропа-
тия,ангиодистонический синдром с редкими приступами побеления пальцев).
Таким образом можно выставить ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
- основное заболевание: Силикоз I-II стадии, узелковая форма.
Вибрационная болезнь I-II стадии от локальной вибрации (вегето-сенсор-
ная полиневропатия, ангиодистонический синдром с редкими приступами
побеления пальцев).
- осложнения: Хронический обструктивный бронхит в фазе субремис-
сии.
- сопутствующие заболевания: Двухсторонняя нейросенсорная тугоу-
хость профессионального характера.
_ 2ЛЕЧЕНИЕ ДАННОГО БОЛЬНОГО.
2Лечение силикоза. 0(Лечебно - профилактические меропри-
ятия)
1. Тепловлажные щелочные и соляно - щелочные ингаляции, можно в
виде электроаэрозолей.Применять 2% раствор гидрокарбоната натрия, один
сеанс в сутки продолжительностью 5-7 минут при температур аэрозоля
38-40; на курс 15-20 сеансов.Можно использовать щелочные и кальцевые
минеральные воды.
2. Физиотерапевтические методы: облучение грудной клетки ультра-
фиолетовыми лучами и электрическим полем высокой частоты, что повышает
сопротивляемость организма и усиливает лимфо- и кровоток в малом круге.
УФО один раз в зимний период через день, на курс 20 сеансов.
3. Дыхательная гимнастика для улучшения дыхательной функции и
элиминации депонированной пыли.
- 14 -
4. В качестве отхаркивающего средства:
Rp: Herbae Thermopsidis 0.01
Natrii hydrocarbonatis 0.25
D.t.d. N. 10 in tab.
S. По 1 таблетке 4 раза в день.
2Лечение вибрационной болезни.
Rp.: Dragee Aminasini 0.025 N.30
D.S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды.
#
Rp.: Tab.Benzogexonii 0.1 N.20
D.S.По 1 таблетке 2 раза в день
#
Rp.: Tab. Halidori 0.1 N.20
D.S. По 2 таблетки 2 раза в день
Можно провести курс электорофореза 5% раствора новокаина на кисти
рук или воротниковую зону, сила тока - 10 А, время - 15 мин.
Возможно УВЧ на воротниковую зону в слаботепловой дозе 10 мин че-
рез день, 15 процедур на курс.
Эффективен массаж рук и воротниковой зоны.
2Общеукрепляющая терапия.
1. Необходимо избавиться от вредных привычек, по возможности бро-
сить курить и уменьшить потребление алкоголя, в качестве факторов,
усугубляющих течение процесса.
2. Рекомендовано соблюдать диету с пониженным содержанием жиров,
отдавать предпочтение нежирному мясу, молочным и растительным продук-
там.
3.Рекомендуется санаторно-курортное лечение в Пятигорске, Ялте.
Rp.: Sol.Acidi ascorbinici 5% 1.0
D.t.d. N. 20 in amp.
S. Вводить внутримышечно по 1 мл.
#
Rp.:Sol.Thiamini bromidi 6% 1.0
D.t.d. N. 20 in amp
S. Вводить внутримышечно по 1 мл 1 раз в день.
#
Rp.: Sol.Pyridoxini 25% 1.0
D.t.d. N. 20 in amp
S. Вводить внутримышечно по 1 мл.
- 15 -
_ 2ЭПИКРИЗ.
Больной x, 41 год, повторно обследовался
в клинике СПбГМА с целью медицинского осведетельствования.На основании
санитарно-гигиенической характеристики труда, профанамнеза, жалоб и
клинико-функционального обследования подтверждён диагноз: Силикоз I-II
стадии, узелковая форма.Хронический обструктивный бронхит в фазе суб-
ремиссии. Вибрационная болезнь I-II стадии от локальной вибрации (ве-
гето-сенсорная полиневропатия, ангиодистонический синдром с редкими
приступами ангиоспазма). Двухсторонняя нейросенсорная тугоухость.Наз-
начено лечение. С мерами профилактики больной ознакомлен.
Этот комплекс патологии делает больного ограниченно трудоспособ-
ным в профессиях, где имеют место следующие факторы: физическое и ста-
тическое напряжение, вибрация, шум, пыль и высокая/низкая температу-
ра.Больной направляется на МСЭК для продления III группы инвалидности
с 40% утраты трудоспособности.
Реферат опубликован: 15/04/2005 (6723 прочтено)