Страница: 2/3
2Пальпация 0 грудной клетки безболезненная. Грудная клетка эластич-
ная. Голосовое дрожание одинаковое с обеих сторон в симметричных
участках.
При 2 топографической перкуссии 0:
1Границы правого лёгкого 0:
- l. parasternalis: верхний край 6-го ребра.
- l. medioclavicularis: нижний край 6-го ребра
- l. axillaris anterior: 7-е ребро
- l. axillaris media: 8-е ребро
- l. axillaris posterior: 9-е ребро
- l. scapularis: 10-е ребро
- l. paravertebralis: остистый отросток XI грудного позвонка
1Границы левого лёгкого 0:
- l. axillaris anterior: 7-е ребро
- l. axillaris media: 9-е ребро
- l. axillaris posterior: 9-е ребро
- l. scapularis: 10-е ребро
- l. paravertebralis: остистый отросток XI грудного позвонка
Верхушки обоих лёгких спереди на 3 см выше ключиц, сзади -- на
уровне VII шейного позвонка.
Подвижность нижнего края обоих лёгких по l.axillaris media сос-
тавляет 5 см.
Ширина перешейков полей Кренинга -- 7 см справа и слева.
Симптом Штернберга и Потенжера отрицательный.
При 2 сравнительной перкуссии 0 над нижними отделами лёгких определя-
ется коробочный звук. Над остальной поверхностью лёгких --определяется
ясный лёгочный звук, одинаковый в симметричных участках грудной клетки.
При 2 аускультации 0 над всей поверхностью лёгких выслушивается жёст-
кое дыхание. Выслушиваются единичные сухие хрипы.
_ 2ИССЛЕДОВАНИЕ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.
Слизистые рта и мягкого нёба розовые, чистые, влажные. Зубы с
желтоватым оттенком , нижние шестёрки с участками кариозной пигмента-
ции. Язык розовый, влажный, у корня обложен белым налётом.
Живот правильной формы, активно участвует в акте дыхания. Пупок
не выпуклый, вены не расширены.
- 7 -
При 2 поверхностной пальпации 0: живот мягкий, безболезненный.
При 2 глубокой пальпации 0: в левой повздошной области определяется
1сигмовидная кишка 0 плотно-эластической консистенции; безболезненная,
подвижная, с ровной поверхностью, неурчащая.
в правой повздошной области пальпируется
1слепая кишка 0: безболезненная, подвижная, слегка урчащая.
1поперечно-ободочная кишка 0 обычной кон-
систенции, пальпируется на уровне пупка, безболезненная.
1большая кривизна желудка 0 пальпируется в
виде валика с ровной поверхностью, расположенного на 2 см выше пупка
по обе стороны от средней линии тела
1привратник 0 не пальпируется
1нижний край печени 0 не выступает из под
рёберной дуги. Размеры печени по Курлову - 10:9:8 см.
1селезёнка 0 не пальпируется. Перкуторно
определяется по l. axillaris media с 9-го ребра.
_ 2ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.
Кожные покровы в поясничной области не изменены. Почки не пальпи-
руются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
_ 2ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС.
Кисти рук холодные, цианотичные с участками белого цвета, гипер-
гидроз ладоней.Ладьевидность ладоней. Набухлость концевых фаланг. Па-
хидермия. Дистальная гипалгезия до предплечья.
_ 2ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЙ ДИАГНОЗ.
- основное заболевание: Силикоз I-II стадии, узелковая форма.
Вибрационная болезнь I-II стадии от локальной вибрации (вегето-сенсор-
ная полиневропатия, ангиодистонический синдром с редкими приступами
побеления пальцев).
- осложнения: Хронический обструктивный бронхит в фазе субремис-
сии.
- сопутствующие заболевания: Двухсторонняя нейросенсорная тугоу-
хость профессионального характера.
- 8 -
_ 2ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ.
1. Клинический анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Биохимический анализ крови.
4. Анализ мокроты.
5. RW.
6. Форма N 50.
7. Бактериологическое исследование кала на дизентерийную и тифо-
паратифозную группы.
8. Анализ кала на я/глист.
9. ЭКГ.
10.Rg грудной полости.
11.Rg кистей рук.
12.Паллестезиометрия.
13.Альгезиметрия.
14.Динамометрия.
15.Вибротестирование.
16.Исследование функции внешнего дыхания.
17.Консультация невропатолога.
18.Консультация фтизиатра.
19.Консультация отоларинголога.
20.Аудиограмма.
21.Холодовая проба.
22. Капилляроскопия.
23. Термография.
_ 2РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ЗАКЛЮЧЕНИЯ КОНСУЛЬТАНТОВ.
1. 2Клинический анализ крови.
Hb - 152 г/л
Эритроциты - 5.3 *10 512 0 г/л
Цветной показатель - 0.96
Лейкоциты - 6.4 * 10 59 0 г/л
Палочки - 4%
Сегменты - 58%
Эозинофилы - 0%
Лимфоциты - 33%
Моноциты - 5%
СОЭ - 12 мм/час
- 9 -
2. 2Общий анализ мочи 0.
Количество - 100 мл
Цвет - светло-жёлтый
Прозрачность - прозрачная
Удельный вес - 1024
Белок - нет
Сахар - нет
Лейкоциты - ед. в поле зрения
3. 2Биохимический анализ крови.
Общий белок - 70.7 г/л
АЛГ - 0.5
АСТ - 0.4
Общий биллирубин - 10.3 мкмоль/л
Сахар - 5.2 ммоль/л
Мочевина - 5.1 ммоль/л
Креатинин - 0.08 ммоль/л
Холестерин общий - 5.2 ммоль/л
4. 2 RW.
отрицательно
5. 2 Форма N 50.
ВИЧ не инфицирован
6. 2Рентгенография органов грудной полости.
Инфильтративных изменений не выявлено. Лёгочный рисунок усилен и
деформирован по сетчатому типу, преимущественно в нижних отделах. Сле-
ва в среднем лёгочном поле единичные очаговые тени 0.3см в диаметре,
плотные, чётко очерченные. Корни неструктурные, нерасширенные, с вклю-
чениями извести. Синусы свободные. Тень средостения без особенностей.
7. 2Вибротестирование.
пр. │ лев. 2 Заключение 0: значительно
---T----T-----T----+----T-----T---- снижена вибрационная
Гц │ II │ III │ IV │ II │ III │ IV чувствительность рук на
---+----+-----+----+----+-----+---- высокой и средней часто-
125│ 30│ 25│ 25│ 30│ 30│ 30 тах, умеренно снижена на
---+----+-----+----+----+-----+---- низкой частоте.
250│ 130│ 130│ 130│ 130│ 130│ 130
---+----+-----+----+----+-----+----
63│ 25│ 25│ 25│ 25│ 25│ 25
---+----+-----+----+----+-----+----
- 10 -
8. 2Паллестезиометрия. Альгезиметрия.
│ 2п.│ 3п.│ 4п.│
------------+----+----+----+- ------+-----+-----+----+-----+
Правая рука│ 170│ 180│ 170│ 1.45 │ 1.4│ 1.35│ 1.4│ 10.8│
-----------+----+----+----+- ------+-----+-----+----+-----+
Левая рука │ 100│ 170│ 160│ 1.45 │ 1.45│ 1.35│ 1.4│ 10.8│
│ │ │ │ │ │ │ │ │
2Динамометрия.
Правая рука -- 30 тыс.
Левая рука -- 36 тыс.
2Заключение 0: 1. Значительное снижение вибрационной чувстви-
тельности пальцев рук.
2. Значительное снижение болевой чувствительности
пальцев рук и ладоней, резкое снижение чувствительности обоих пред-
плечий.
3. Мышечная сила рук сохранена.
9. 2Исследование функции внешнего дыхания.
+--+--+--+--+--+--+ Параметры│ Факт │ Долж │ %Долж │ Гр
8+--+--+--+--+--+--+ ЖЕЛ вд │ 3.87 │ 4.61 │ 83.91 │ 3
+--+--+--+--+--+--+ ФЖЕЛ │ 4.50 │ 4.41 │101.24 │ 2
6+--+--+--+--+--+--+ ОФВ │ 3.11 │ 3.70 │ 84.24 │ 3
+--+--+--+--+--+--+ ТИФФ │69.25 │79.58 │ 87.01 │ 3
4+--+--+--+--+--+--+ ПОС │ 9.38 │ 8.58 │109.31 │ 2
+--+--+--+--+--+--+ МОС 25 │ 8.33 │ 7.75 │107.72 │ 2
2+--+--+--+--+--+--+ МОС 50 │ 4.93 │ 5.25 │ 94.02 │ 2
+--+--+--+--+--+--+ МОС 75 │ 1.21 │ 2.35 │ 51.58 │ 4
│==1==2==3==4==5==+ СОС │ 1.92 │ 4.35 │ 44.18 │ 6
+--+--+--+--+--+--+ ОПОС │ 0.51 │ - │ - │ -
+--+--+--+--+--+--+ Тпос │ 0.07 │ - │ - │ -
+--+--+--+--+--+--+ Твыд │ 3.17 │ - │ - │ -
+--+--+--+--+--+--+ │ │ │ │
2Заключение 0: Бронхиальная проводимость в пределах условной нормы,
без признаков экспираторного сужения дыхательных путей.
ЖЁЛ в пределах нормы.
Состояние аппарата вентиляции в пределах условной
нормы.
- 11 -
10. 2 Консультация невропатолога.
Глубокие рефлексы равномерные, кисти холодные, кружевной рисунок,
набухлость концевых фаланг, симптом "белого пятна" /+/, дистальная ги-
пестезия.
11. 2 Консультация фтизиатра.
По данным обследования специфических изменений нет.
12. 2 Консультация отоларинголога.
Отоскопия без патологии.
13. 2 Аудиометрия.
Двухсторонний неврит слухового нерва.
14. 2 Холодовая проба.
Кружевной рисунок пальцев правой и левой рук. Спустя 15 мин --
побеление III пальца правой руки.
_ 2ОБОСНОВАНИЕ ОКОНЧАТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА.
Реферат опубликован: 15/04/2005 (6724 прочтено)