Профессиональные болезни (силикоз I-II стадии)

Страница: 2/3

2Пальпация 0 грудной клетки безболезненная. Грудная клетка эластич-

ная. Голосовое дрожание одинаковое с обеих сторон в симметричных

участках.

При 2 топографической перкуссии 0:

1Границы правого лёгкого 0:

- l. parasternalis: верхний край 6-го ребра.

- l. medioclavicularis: нижний край 6-го ребра

- l. axillaris anterior: 7-е ребро

- l. axillaris media: 8-е ребро

- l. axillaris posterior: 9-е ребро

- l. scapularis: 10-е ребро

- l. paravertebralis: остистый отросток XI грудного позвонка

1Границы левого лёгкого 0:

- l. axillaris anterior: 7-е ребро

- l. axillaris media: 9-е ребро

- l. axillaris posterior: 9-е ребро

- l. scapularis: 10-е ребро

- l. paravertebralis: остистый отросток XI грудного позвонка

Верхушки обоих лёгких спереди на 3 см выше ключиц, сзади -- на

уровне VII шейного позвонка.

Подвижность нижнего края обоих лёгких по l.axillaris media сос-

тавляет 5 см.

Ширина перешейков полей Кренинга -- 7 см справа и слева.

Симптом Штернберга и Потенжера отрицательный.

При 2 сравнительной перкуссии 0 над нижними отделами лёгких определя-

ется коробочный звук. Над остальной поверхностью лёгких --определяется

ясный лёгочный звук, одинаковый в симметричных участках грудной клетки.

При 2 аускультации 0 над всей поверхностью лёгких выслушивается жёст-

кое дыхание. Выслушиваются единичные сухие хрипы.

_ 2ИССЛЕДОВАНИЕ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.

Слизистые рта и мягкого нёба розовые, чистые, влажные. Зубы с

желтоватым оттенком , нижние шестёрки с участками кариозной пигмента-

ции. Язык розовый, влажный, у корня обложен белым налётом.

Живот правильной формы, активно участвует в акте дыхания. Пупок

не выпуклый, вены не расширены.

- 7 -

При 2 поверхностной пальпации 0: живот мягкий, безболезненный.

При 2 глубокой пальпации 0: в левой повздошной области определяется

1сигмовидная кишка 0 плотно-эластической консистенции; безболезненная,

подвижная, с ровной поверхностью, неурчащая.

в правой повздошной области пальпируется

1слепая кишка 0: безболезненная, подвижная, слегка урчащая.

1поперечно-ободочная кишка 0 обычной кон-

систенции, пальпируется на уровне пупка, безболезненная.

1большая кривизна желудка 0 пальпируется в

виде валика с ровной поверхностью, расположенного на 2 см выше пупка

по обе стороны от средней линии тела

1привратник 0 не пальпируется

1нижний край печени 0 не выступает из под

рёберной дуги. Размеры печени по Курлову - 10:9:8 см.

1селезёнка 0 не пальпируется. Перкуторно

определяется по l. axillaris media с 9-го ребра.

_ 2ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.

Кожные покровы в поясничной области не изменены. Почки не пальпи-

руются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

_ 2ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС.

Кисти рук холодные, цианотичные с участками белого цвета, гипер-

гидроз ладоней.Ладьевидность ладоней. Набухлость концевых фаланг. Па-

хидермия. Дистальная гипалгезия до предплечья.

_ 2ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЙ ДИАГНОЗ.

- основное заболевание: Силикоз I-II стадии, узелковая форма.

Вибрационная болезнь I-II стадии от локальной вибрации (вегето-сенсор-

ная полиневропатия, ангиодистонический синдром с редкими приступами

побеления пальцев).

- осложнения: Хронический обструктивный бронхит в фазе субремис-

сии.

- сопутствующие заболевания: Двухсторонняя нейросенсорная тугоу-

хость профессионального характера.

- 8 -

_ 2ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ.

1. Клинический анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови.

4. Анализ мокроты.

5. RW.

6. Форма N 50.

7. Бактериологическое исследование кала на дизентерийную и тифо-

паратифозную группы.

8. Анализ кала на я/глист.

9. ЭКГ.

10.Rg грудной полости.

11.Rg кистей рук.

12.Паллестезиометрия.

13.Альгезиметрия.

14.Динамометрия.

15.Вибротестирование.

16.Исследование функции внешнего дыхания.

17.Консультация невропатолога.

18.Консультация фтизиатра.

19.Консультация отоларинголога.

20.Аудиограмма.

21.Холодовая проба.

22. Капилляроскопия.

23. Термография.

_ 2РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ЗАКЛЮЧЕНИЯ КОНСУЛЬТАНТОВ.

1. 2Клинический анализ крови.

Hb - 152 г/л

Эритроциты - 5.3 *10 512 0 г/л

Цветной показатель - 0.96

Лейкоциты - 6.4 * 10 59 0 г/л

Палочки - 4%

Сегменты - 58%

Эозинофилы - 0%

Лимфоциты - 33%

Моноциты - 5%

СОЭ - 12 мм/час

- 9 -

2. 2Общий анализ мочи 0.

Количество - 100 мл

Цвет - светло-жёлтый

Прозрачность - прозрачная

Удельный вес - 1024

Белок - нет

Сахар - нет

Лейкоциты - ед. в поле зрения

3. 2Биохимический анализ крови.

Общий белок - 70.7 г/л

АЛГ - 0.5

АСТ - 0.4

Общий биллирубин - 10.3 мкмоль/л

Сахар - 5.2 ммоль/л

Мочевина - 5.1 ммоль/л

Креатинин - 0.08 ммоль/л

Холестерин общий - 5.2 ммоль/л

4. 2 RW.

отрицательно

5. 2 Форма N 50.

ВИЧ не инфицирован

6. 2Рентгенография органов грудной полости.

Инфильтративных изменений не выявлено. Лёгочный рисунок усилен и

деформирован по сетчатому типу, преимущественно в нижних отделах. Сле-

ва в среднем лёгочном поле единичные очаговые тени 0.3см в диаметре,

плотные, чётко очерченные. Корни неструктурные, нерасширенные, с вклю-

чениями извести. Синусы свободные. Тень средостения без особенностей.

7. 2Вибротестирование.

пр. │ лев. 2 Заключение 0: значительно

---T----T-----T----+----T-----T---- снижена вибрационная

Гц │ II │ III │ IV │ II │ III │ IV чувствительность рук на

---+----+-----+----+----+-----+---- высокой и средней часто-

125│ 30│ 25│ 25│ 30│ 30│ 30 тах, умеренно снижена на

---+----+-----+----+----+-----+---- низкой частоте.

250│ 130│ 130│ 130│ 130│ 130│ 130

---+----+-----+----+----+-----+----

63│ 25│ 25│ 25│ 25│ 25│ 25

---+----+-----+----+----+-----+----

- 10 -

8. 2Паллестезиометрия. Альгезиметрия.

│ 2п.│ 3п.│ 4п.│

------------+----+----+----+- ------+-----+-----+----+-----+

Правая рука│ 170│ 180│ 170│ 1.45 │ 1.4│ 1.35│ 1.4│ 10.8│

-----------+----+----+----+- ------+-----+-----+----+-----+

Левая рука │ 100│ 170│ 160│ 1.45 │ 1.45│ 1.35│ 1.4│ 10.8│

│ │ │ │ │ │ │ │ │

2Динамометрия.

Правая рука -- 30 тыс.

Левая рука -- 36 тыс.

2Заключение 0: 1. Значительное снижение вибрационной чувстви-

тельности пальцев рук.

2. Значительное снижение болевой чувствительности

пальцев рук и ладоней, резкое снижение чувствительности обоих пред-

плечий.

3. Мышечная сила рук сохранена.

9. 2Исследование функции внешнего дыхания.

+--+--+--+--+--+--+ Параметры│ Факт │ Долж │ %Долж │ Гр

8+--+--+--+--+--+--+ ЖЕЛ вд │ 3.87 │ 4.61 │ 83.91 │ 3

+--+--+--+--+--+--+ ФЖЕЛ │ 4.50 │ 4.41 │101.24 │ 2

6+--+--+--+--+--+--+ ОФВ │ 3.11 │ 3.70 │ 84.24 │ 3

+--+--+--+--+--+--+ ТИФФ │69.25 │79.58 │ 87.01 │ 3

4+--+--+--+--+--+--+ ПОС │ 9.38 │ 8.58 │109.31 │ 2

+--+--+--+--+--+--+ МОС 25 │ 8.33 │ 7.75 │107.72 │ 2

2+--+--+--+--+--+--+ МОС 50 │ 4.93 │ 5.25 │ 94.02 │ 2

+--+--+--+--+--+--+ МОС 75 │ 1.21 │ 2.35 │ 51.58 │ 4

│==1==2==3==4==5==+ СОС │ 1.92 │ 4.35 │ 44.18 │ 6

+--+--+--+--+--+--+ ОПОС │ 0.51 │ - │ - │ -

+--+--+--+--+--+--+ Тпос │ 0.07 │ - │ - │ -

+--+--+--+--+--+--+ Твыд │ 3.17 │ - │ - │ -

+--+--+--+--+--+--+ │ │ │ │

2Заключение 0: Бронхиальная проводимость в пределах условной нормы,

без признаков экспираторного сужения дыхательных путей.

ЖЁЛ в пределах нормы.

Состояние аппарата вентиляции в пределах условной

нормы.

- 11 -

10. 2 Консультация невропатолога.

Глубокие рефлексы равномерные, кисти холодные, кружевной рисунок,

набухлость концевых фаланг, симптом "белого пятна" /+/, дистальная ги-

пестезия.

11. 2 Консультация фтизиатра.

По данным обследования специфических изменений нет.

12. 2 Консультация отоларинголога.

Отоскопия без патологии.

13. 2 Аудиометрия.

Двухсторонний неврит слухового нерва.

14. 2 Холодовая проба.

Кружевной рисунок пальцев правой и левой рук. Спустя 15 мин --

побеление III пальца правой руки.

_ 2ОБОСНОВАНИЕ ОКОНЧАТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА.

Реферат опубликован: 15/04/2005 (6878 прочтено)