Профессиональные болезни (вибрационная болезнь)

Страница: 3/4

20+---+----+----+----+----+----│

30+---+----+----+----+----+----│

40+---+----+----+----+----+----+

50+---+----+----+----+----+----+ -------------T---------┐

60+---+----+----+----+----+----+ │ правое ухо │ │

70+---+----+----+----+----+----+ +------------+---------+

80+---+----+----+----+----+----+ │ левое ухо │ │

90+---+----+----+----+----+----+ L------------+----------

100L---+----+----+----+----+----+--

250 500 1000 2000 4000 8000 Гц

_Заключение: . Повышение порога восприятия высоких звуковых частот с

обеих сторон. Снижение восприятия средних и низких зву-

ковых частот слева.

Предварительный диагноз: двусторонний кохлеарный неврит

от длительного воздействия шума.

.

- 10 -

Рентгенограмма кистей.

Фаланговые, пястные и запястные кости деформированы, множествен-

ные очаги остеосклероза.

Обзорная рентгенограмма грудной клетки.

Патологических тенеобразований нет, органы грудной клетки без

патологии.

Электрокардиография.

Ритм синусовый. _Заключение .: Ритм синусовый. Косвенные

RR - 0.70" признаки расширения границ влево.

RQ - 0.16" Проводимость не нарушена во всех

QRS - 0.08" отделах сердца.

QT - 0.36"

ЧСС - 80 уд/мин

Эзофагогастроскопия.

Слизистая пищевода обычного цвета.

В желудке -- умеренное количество светлой жидкости. Складки мяг-

кие,легко расправляются воздухом. Слизистая обычного цвета с участками

бледно-розового. Перистальтика активная.

Слизистая луковицы двенадцатиперстной кишки гиперемирована, на

задней стенке - изъязвление слизистой 5мм х 3мм, дно язвы заполнено

фибрином. Утолщение складок по периферии язвенного дефекта и конвер-

генция к краям.

_Заключение .: Язвенное поражение задней стенки двенадцатиперстной кишки

в области луковицы 5мм х 3мм. Взят препарат для гистологического иссле-

дования.

Ультразвуковое исследование/ 2.02.1998г.

Печень: край ровный, эхоструктура неоднородная, фиброз ворот.

Поджелудочная железа: не увеличена, край четкий ровный, эхоструктура

однородная.

Правая почка: размер 95 х 42 см,

контур ровный, паренхима однородной структуры, не уплотнена,

чашечно-лоханочный комплекс не расширен,

конкременты - нет

Левая почка: размер 100 х 48 см,

контур ровный, паренхима однородной структуры, не уплотнена,

чашечно-лоханочный комплекс умеренно расширен,

конкременты - нет

_Заключение: . внутренние органы без патологии.

Консультация невропатолога.

11.02.1998г. Жалобы на боли в области локтевого сустава, зябкость

кистей, парестезии верхних конечностей.

Неврологический статус: ЧМН в норме, глубокие рефлексы оживлены,

равномерные с обеих сторон; патологических знаков нет. Кисти влажные,

цианотичные, прохладные; Дистальная гипалгезия.

_Заключение .: Вегетативная полиневропатия верхних конечностей.

.

- 11 -

Консультация офтальмолога.

11.02.1998г. Осмотр глазного дна: диски зрительных нервов розо-

вые, четкие, очагов нет. Сосудистые изменения в пределах возрастной

нормы.

Консультация отоларинголога.

11.02.1998г. Риноскопия: носовые ходы свободны, слизистые носовых

ходов субатрофичны. Ларингоскопия: слизистые всех отделов глотки обыч-

ной окраски, чистые. Небные миндалины не увеличены. Отоскопия: на-

ружный слуховой проход чистый, барабанная перепонка серо-розового цве-

та, блестящая, четко различимы пупок и световой конус, перфораций нет,

рубцовых изменений нет. Функциональное исследование: разговорную речь

различает правым ухом с >6 метров, левым - с 4 метров; шепотную речь

различает правым ухом с 4 метров, левым - с 1 метра; положительные

опыты Ринне, Федеричи, укорочено восприятие в опыте Швабаха, симптом

Благовещенской отрицательный с обеих сторон.

_Заключение: . Кохлеарная нейросенсорная тугоухость двусторонняя,

более выражена слева.

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.

3На основании проф.анамнеза и санитарно-гигиенической характеристи-

3ки выполняемых работ - 7 лет стаж в профессии клепальщика, работающего

3с источником локальной низкочастотной вибрации;

3- 18 лет стаж в профессии рубщика-чеканщика, рабо-

3тающего с источником локальной низкочастотной

3вибрации;

3- достоверная связь улучшения состояния с прекра-

3щением работы с 0 3источниками вибрации, постепен-

3ное прогрессирующее ухудшение по возвращении к

3работе;

3На основании выявленного у больного 0 2синдром 3а 2 вегетативно-сенсор 3-

2ной невропатии 0 2верхних конечностей 3 (ж 0алобы больного на тянущие боли в

кистях 3 0в покое, 3 0на 3 0парестезии 3 0верхних 3 0конечностей во время сна,

заставляющее больного просыпаться, вытягивать руки вверх, что приносит

облегчение, невозможность длительного ношения в руках тяжестей, на зяб 3-

кость кистей, онемение в холодной воде; объективное снижение тактиль 3-

ной, температурной, болевой чувствительности по типу перчаток, снижение

мышечной силы 3).

3На основании выраженных синдромов в анамнезе заболевания:

3н 0аличие 3 0в анамнезе 3 0выраженных 3 0ангиоспастического 3 0синдрома 3 0(частые

приступы побеления пальцев, болезненные ощущения в пальцах при охлаж-

дении), синдрома сенсорно-моторной полиневропатии (болевые феномены в

мышцах и суставах верхних конечностей, нарастающая мышечная слабость),

вестибулярного синдрома (общая утомляемость, головокружения, атаксия),

развившихся постепенно во время работы с источником локальной вибрации,

убывающих без лечения при отрыве от основной работы (отпуск, професси-

ональный трудовой больничный лист) и 3 0на фоне лечения спазмолитиками,

ганглиоблокаторами и прогрессирующих 3 0по возвращении к основной работе

и приведших больного к стойкой 3 0утрате 3 0трудоспособности 3 0по 3 0основной

профессии, указывает 3 0на умеренно 3 0 выраженные 3 0проявления вибрационной

болезни (II-III степень) в прошлом.

.

- 12 -

3На основании 0

стойкого выраженного снижения вибрационной чувствительности,

стойких трофических нарушений 3 0( 3деформация пальцев и межфаланговых

3суставов, ногтей по типу часовых стекол, трещины кожи пальцев 0),

стойких ангиодистонических явлений 3 0( 3по данным капилляроскопии,

3а также слабоположительные холодовая проба, симптом белого пятна 0) 3.

можно сформулировать основной диагноз:

Остаточные явления вибрационной болезни 3от локальной вибрации 0-

синдром вегетативно-сенсорной полиневропатии верхних конечностей.

3#

3На основании

3выявленного при обследовании отоларингологом кохлеарной нейросен-

3сорной тугоухости,

3наличия в санитарно-гигиенической характеристике условий труда

3указания на шум как действующий вредный фактор, 25 лет стаж в указан-

3ных профессиях,

3выборочного повышения порогов восприятия высоких звуковых частот

3по данным 0 3пороговой тональной аудиометрии,

3отсутствия в анамнезе ЧМТ, интоксикаций, воспалительных заболева-

3ний, приводящих к снижению слуха, а также отсутствия их объективных

3признаков, в том числе 0 3 отсутствие перфораций барабанной перепонки,

3наличия в анамнезе вестибулярных расстройств;

3На основании жалоб (на 0 отрыжку, неприятные ощущения в эпигаст 3-

ральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, положительный

эффект 3 антацидов), фиброгастродуоденоскопии (язва на задней стенке лу-

3ковицы, покрытая фибрином);

3На основании стойкого повышенного артериального давления до

3160/100 мм рт.ст., расширения границ влево, акцент II тона на аорте,

3отсутствие данных за недостаточность кровообращения;

3можно определить сопутствующие заболевания:

3Двусторонний кохлеарный неврит профессионального генеза со сниже-

3нием слуха II степени, 0 3 я 0звенная болезнь 3 0двенадцатиперстной 3 0кишки в

стадии субремиссии; 3г 0ипертоническая болезнь I стадии.

3#

3Данных за осложнения основного и/или сопутствующих заболеваний нет.

3#

3Окончательный 0 3д 0иагноз:

основное заболевание -

Остаточные явления вибрационной болезни от локаль-

ной вибрации (вегетативно-сенсорная полиневропатия

верхних конечностей)

сопутствующие заболевания -

Двусторонний кохлеарный неврит профессионального

генеза со снижением слуха II степени;

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в

стадии субремиссии;

Гипертоническая болезнь I стадии.

осложнения - нет.

.

- 13 -

ЛЕЧЕНИЕ

31. Общее лечение с целью улучшения обмена веществ и трофики 0 3тканей:

Диета, богатая белками, углеводами, витаминами, с ограничением

потребления жиров.

Rp: Thiamini bromidi 6% - 1.0

D.t.d. N 20

S. Вводить внутримышечно по 1мл ежедневно.

#

Rp: Pyridoxini hidrochloridi 25% - 1.0

D.t.d. N 15

S. Вводить внутримышечно по 1мл через день.

#

Rp: 3 Sol.Cyanocobalamini 0.01% - 1.0

D.t.d. N 310 in amp.

S. Вводить внутримышечно по 1мл через день.

Реферат опубликован: 15/04/2005 (7105 прочтено)