Инфильтративный туберкулез

Страница: 3/4

18.06.97

Больной установлен неправильно. Снимок резкий, N жесткости и контрастности. На рентгенограмме с Мягкие ткани и костные структуры соответсвуют анатомическим образованиям.

Справа в проекции С6 верхней доли единичная затемнение тень неправильно округлой формы, размерами 3,5х3,0 см, средней интенсивности без четких контуров с распадом 1,0х1,0 и 0,5х0,5 см по наружному контуру и очагами засева вокруг. Фиброза в очаге поражения и повышенной воздушности легкого нет. Из-за неправильного положения больного оценить корень легкого не представляется возможным.

Слева легкие без изменений.

Сердечно-сосудистая тень без особенностей.

Купола диафрагмы гладкие, синусы свободные, углы синусов острые. Сердечно-сосудистая тень в норме. Бронхолегочный рисунок без особенностейусилен.

Заключение: Инфильтративный туберкулез легких верхней доли справа, фаза распада и распада и обсемененияобсеменения.

Томография

18.07.97

Больной установлен неправильно. Снимок резкий, N жесткости и контрастности. Мягкие ткани и костные структуры соответсвуют анатомическим образованиям.

Справа в проекции С6 верхней доли единичная тень неправильно округлой формы, размерами 2,5х3,0см, средней интенсивности без четких контуров с микрораспадом по наружному контуру и очагами засева вокруг. Фиброза в очаге поражения и повышенной воздушности легкого нет. Из-за неправильного положения больного оценить корень легкого не представляется возможным.

Слева легкие без изменений.

Сердечно-сосудистая тень без особенностей.

Купола диафрагмы гладкие, синусы свободные, углы синусов острые. Бронхолегочный рисунок усилен.

Рентгенологическая динамика незначительна.

Заключение: Инфильтративный туберкулез легких верхней доли справа, фаза распада и обсеменения.

Рентгенография На рентгенограмме справа в проекции верхней доли затемнение 2,5х3 см средней интенсивности без четких контуров с микрораспадом по наружному контуру и очагами засева вокруг. Рентгенологическая динамика незначительна.

Слева легкие без изменений.

Бронхолегочный рисунок без особенностей. Купола диафрагмы гладкие, синусы свободные, углы синусов острые. Сердечно-сосудистая тень в норме.

Заключение: Инфильтративный туберкулез легких верхней доли справа, фаза распада и обсеменения.

03.01.98

Больной установлен неправильно. Снимок резкий, N жесткости и контрастности. Мягкие ткани и костные структуры соответсвуют анатомическим образованиям.

Справа в проекции С6 верхней доли единичная тень неправильно округлой формы, размерами 2,0х1,0см, средней интенсивности без четких контуров на фоне фиброзных изменений. Повышенной воздушности легкого нет. Из-за неправильного положения больного оценить корень легкого не представляется возможным.

Слева легкие без изменений.

Сердечно-сосудистая тень без особенностей.

Купола диафрагмы гладкие, синусы свободные, углы синусов острые. Бронхолегочный рисунок усилен.

Рентгенологическая динамика незначительна.

Заключение: Инфильтративный туберкулез легких верхней доли справа, фаза распада и обсеменения.

На рентгенограмме справа в проекции С6 затемнение 2х1 см средней интенсивности без четких контуров на фоне фиброзных изменений.

Слева легкие без изменений.

Купола диафрагмы гладкие, синусы свободные, углы синусов острые. Сердечно-сосудистая тень в норме.

Заключение: Инфильтративный туберкулез легких верхней доли справа, фаза распада и обсеменения.

8. Посев на БК (+) - 14.10.97 высеяна туб. культура.

9. Результатов чувствительности к антибиотикам на данный момент нет.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Инфильтративный туберкулез С6 правого легкого, фаза распада и обсеменения. Некроз миоматозного узла, двусторонний сальпинго-БК+оофарит. Диффузный перитонит.

Диагноз поставлен на основании

отсутствия жалоб;

анамнеза болезни, свидетельствующего о бессимптомном течении;

анамнеза жизни, указывающего на (принадлежность к мужскому полу, ? семья, профессияю, неблаго приятные условия труда, пневмониюя и частые ОРЗ в детстве);

объективныхого данных полученных в ходе исследования, также свидетельствующего о бессимптомном теченииоперативного вмешательства ;

данных лабораторных исследований:

в анализах крови появление СРБ, повышение сиаловых кислот, g-фракции глобулинов, коэффициента А/a1 +a2,

на RG и TG в проекции С6 верхней доли правого легкого единичная тень неправильно округлой формы, размерами 3,5х3,0см, средней интенсивности без четких контуров с распадом 1,0х1,0 и 0,5х0,5см по наружному контуру и очагами засева вокруг.

.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

1. Режим общий.

2. Диета №11.

3. Трудотерапия III степени.

4. Сецифическая противотуберкулезная терапия:

группа А - Isoniasidi, Rifampicini,

группа Б - Pirasinamidi, Etambutolum

Диета №1

Инфузионная детоксикация (гемодез 400 мл 1 раз в день)

Ампициллин по 1 000 000 ЕД 4 раза в деньВитамины для профилактики сосудистых осложнений

Глюкоза внутривенно капельно (400 мл 1 раз в день)

Физиологический раствор (400 мл 2 раза в день)

Аналгин 50% 2 мл внутримышечно 2 раза в день

.

5. Патогенетическая терапия:

специфическая иммунотерапия (туберкулин),

неспецифическая иммунотерапия (декарис),

кортикостероиды (преднизолон),

антиоксиданты (vit E),

десенсибилизирующие (глюконат Са, vit C),

биостимуляторы (алоэ).

6. Средства, снижающие токсическое воздействие противотуберкулезных препа ратов:

изониазида - vit B6,

рифампицина - vit B6+эссенциале,

этамбутола - vit A.

7. Прогнозируемые сроки лечения: рекомендовано продолжать данную терапию еще не менее 3 мес.

8. Вопрос о назначении антибактериальных средств ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ДИАГНОЗ

с перфоративной язвой желудка и ДПК: чрезвычайно интенсивные боли в эпигастральной области, “доскообразное” напряжение мышц передней брюшной стенки, наличие свободного газа в брюшной полости

с прервавшейся внематочной беременностью: задержка менструации, кровянистые выделения из влагалища, иррадиация болей в промежность и прямую кишку
с острым аднекситом: боли иррадиируют в промежность или поясницу, патологические выделения из влагалища, отсутствие defens musculorum

с острым гастроэнтеритом и дезинтерией: схваткообразной характер болей, многократная рвота пищей, понос

будет решен после получения результатов анализа на чувствительность к антибиотикам.

ДНЕВНИК КУРАЦИИ БОЛЬНОГО

291005.102.1997

Жалобы нет на сильные боли в животе, высокую температуру (39°С), тошноту, рвоту, головные боли, головокружение, слабость, вялость, апатию. сухость во рту, жажду, полиурию до 10 раз в сутки, никтурию до 3 раз за ночь.

Общее состояние средней степени тяжести. Кожа и видимые слизистые обычной окраски, легкий рубеоз щек. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, звучные. Пульс 76 уд\мин, АД 120\980 мм рт.ст. Язык сухой, у корня обложен белым налетом. Живот немного вздутмягкий, при пальпации безболезненен- defens musculorum. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

Жалоб на субъективные ощущения, связанные с приемом препаратов нет. Объективных признаков непереносимости не выявлено. , наиболее выраженная внизу живота, болезненность при пальпации больше справа мягкий, безболезненный. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги.

Температура - 36,7

160104.0122.1998

Жалоб нет. Общее состояние средней степени тяжести. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 74 уд\мин, АД 130\80 мм рт.ст. Язык сухой. Живот мягкий, при пальпации безболезненен. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

Жалоб на субъективные ощущения, связанные с приемом препаратов нет. Объективных признаков непереносимости не выявлено.

ЭПИКРИЗ

Носов Евгений Анатольевич, 29 лет, поступивший в стационар ОТД 18.06.97, после случайного обнаружения 7

Жалобы на сухость во рту, жажду уменьшились, полиурия снизилась до 8 раз за сутки, никтурия - до 1 раза за ночьумеренные боли в животе, слабость.

Общее состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные. Пульс 78 уд\/мин,

АД 120/\80. Язык суховат, чист. Живот не вздут, при пальпации - мягкий, безумеренно болезненный, перистальтика выслушивается. Печень пальпируется на 3 см ниже края реберной дуги.

Температура - 37,0°С нормальная.

015.012.1998

7

Жалоб на умеренные боли в животе, слабость.

свое состояние не предъявляет. Сухость во рту, жажду более не ощущает, нормализовался суточный диурез, отсутствует никтурия.

Общее состояние удовлетворительноесредней тяжести. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные. Температура - нормальная. Пульс - 68 удд/\мин, АД - 120\/90. Язык влажный. Живот не вздут, при пальпации - мягкий, безумеренно болезненный. Температура - 36,6°С.

Печень пальпируется на 3 см ниже края реберной дуги.

изменений в легких на профосмотре при поступлении на работу. В результате комплексного обследования больному поставлен клинический диагноз инфильтративный туберкулез С6 правого легкого, фаза распада и обсеменения. БК+. Проводившееся до момента курации лечение в течение 7,5 мес. изониазидом, рифампицином, этамбутолом (с октября по декабрь) и пиразинамидом, переносившееся хорошо, а также патогенетическая терапия в виде туберкулина, vit A,В6, эссенциале, алоэ в течение всего курса было эффективно по данным рентгенологического исследования.

Реферат опубликован: 15/04/2005 (14128 прочтено)