Инфильтративный туберкулез

Страница: 2/4

Аускультативно: Ннад симметричными участками легких дыхание везикулярное.

Бронхофония над симметричными участками легких не ослабленаизменена. Шум трения плевры отсутствует.

СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ

При осмотре области сердца выпячивания области сердца, видимой пульсации не обнаружено.

Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье слева на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии, сила умеренная, резистентный.

Сердечный толчок и эпигастральная пульсация не отмечаются.

Дрожания в области сердца не выявлено, зон гиперстезии и болезненности при пальпации не обнаружено.

Границы относительной тупости сердца, выявленные перкуторно

справа

на 1 см вправо от правого края грудины в IV межреберье

слева

на 1 см кнутри от linea mammilaris в V межреберье

вверху

III ребро по linea parasternalis sinistra

Границы абсолютной сердечной тупости, выявленные перкуторно.

справа

левый край грудины

слева

на 2 см кнутри от linea mammilaris

вверху

IV ребро

Ширина сосудистого пучка - 5,5 см

Конфигурация сердца - нормальная

Аускультативно: тТоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 76 уд.в минуту. Дополнительных тонов, органических и функциональных шумов не выслушивается. При осмотре артерий пульсации их не выявлено. Пальпаторно стенки артерий эластичные, гладкие. При аускультации побочные шумы не выслушиваются. Артериальный пульс на лучевых артериях синхронный, ритм правильный, нормального наполненияе и умеренное, напряжениея, 76 в минуту повышено. Пульс на артериях стоп синхронен с таковым на лучевых артериях. АД на плечевых артериях - 120/980 мм.рт.ст. При осмотре и пальпации яремных вен их расширения и набухания не выявлено, видимой пульсации нет. Сосудистые симптомы не наблюдаются.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Желудочно-кишечный тракт

Язык, десны и зев обычной окраски, налета нет. Язык, сухой. Имеются кариозные зубы. Миндалины не увеличены, налета нет.

Выпячиваний живота нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, участвует в акте дыхания. Венозная сеть не выражена. Видимой перистальтаки желудка нет. Пупок не выбухает.

Живот вздут, болезненен при поверхностной пальпации, боли сильнее справой стороны.

Печень и желчный пузырь

Выпячиваний в области правого подреберья, ограничения участия правой половины живота в дыхании не выявлено.

Границы печени по Курлову 11:10:9.

Пальпаторно печень не выступает из-под края реберной дуги. Край печени острый, ровный, мягкий, безболезненный.

Желчный пузырь не пальпируется. Пузырные синдромы отрицательны.

Селезенка

Выпячивания в области левого подреберья не выявлено.

Селезенка не пальпируется.

Мочевыделительная системаОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Покраснения, припухлости, отечности в поясничной области не наблюдается. Симптом поколачивания отрицательный с двух сторон. Почки не пальпируются.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

Гипоталамо-гипофизарная система

Телосложение правильное, пропорциональное, по мужскому типу. Упитанность больного нормальная. Увеличения размеров конечностей, носа, языка, челюстей, ушных раковин нет. Лицо округлое, нормальное.

Щитовидная железа

Щитовидная железа не пальпируется. Безболезнена при пальпации. Тремор конечностей отсутствует. Глазные синдромы отсутствуют.

Поджелудочная железа

Зона проекции поджелудочной железы безболезненна при пальпации.

Паращитовидные железы

Судорожный синдром отсутствует. Парестезий нет. Синдрмптомы Хвостека и Труссо отрицательные.

Надпочечники

Подкожная жировая клетчатка развита нормально, равномерно. АД = 120/980 мм рт. ст.

Половые железы

Вторичные половые признаки развиты нормально. Половая функция сохранена.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ

Сознание ясное, ориентация в пространстве, времени, ситуации не нарушена. Интеллект соответствует уровню развития, не ослаблен. Участков гипо-, гипер- и парестезий нет. В позе Ромберга устойчив. Рефлексы живые. Патологических рефлексов нет.

Зрение, слух, вкус, осязание в норме.

STATUS LOCALIS

Живот вздут. Болезненный при поверхностной пальпации. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Ситковского и Менделя положительны.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

Острый аппендицит. Диффузный перитонитИнфильтративный туберкулез легких.


ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

Общий анализ крови

Анализ крови на сахар

3. Биохимический анализ крови

4. Анализ крови на ВИЧ, RW

5. Общий анализ мочи

6. Обзорная флюррентгенография

7. ЭКГ

78. Посев на БК

8. ЭКГ

9. Чувствительность к антибиотикам.

РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

1. Общий анализ крови

17.06.97 26.12.97

эритроциты - 3,3 3,3 х1012 /л 4,0х1012 /л

гемоглобин - 1120 г/л 127 г/л

ЦП - 0,9 0,95

лейкоциты - 6,4х109 /л 5,8х109 /л 1

э - 1% 2% п - 3% 2%

с - 61% 49%

л - 29% 44%

м - 6% 3%

СОЭ - 11 мм/ч 3 мм/ч

22. Биохимический анализ крови

17.06.97 13.01.98

СРБ - 2 г\л 3 г\л

общий белок - 152,5 г\л 15 г\л

креатинин - 08,066 ммоль\л 83 ммоль\л

билирубин (о,п,н) - 185, ммоль\л 15 ммоль\л

4 ммоль\л 4 ммоль\л

11 ммоль\л 11 ммоль\л

общий белок - 75.5 ммоль/л 73.5 ммоль/л 0-6,2-11,8

альбумины - 64.4% 63.7%

глобулины - 35.6% 36,3%

a1 - 2,2% 2,1%

a2 - 5,6% 5,8%

b - 6,7% 7,2%

g - 21,1% 21,2%

А/Г - 1,8 1,8

А/a1 +a2 - 8,3 8,1

сиаловые кислоты - 210 ед. 200 ед.

3. Анализ крови на сахар

глюкоза - 35,83 ммоль/л

4. Общий анализ мочи:

эритроциты - 4 в п\з

лейкоциты - 2 в п\з

эпителий - следы

белок - следы

эритроциты - 4 в п\з

лейкоциты - 20 в п\з

эпителий - до 15 в п\з

белок - следы

5. Анализ крови на

- ВИЧ - отрицательный

- RW - отрицательный

6. ЭКГ

Ритм синусовый правильный, синусовая тахикардия. ЭОС не смещена. Признаки гипертрофии левого желудочка. Изменения в пределах возрастной нормы.

ОПЕРАЦИЯ

Внутривенный наркоз.

Нижняя срединно-линейная лапаротомия. Вскрыта брюшная полость. При ревизии обнаружено в малом тазу 300 мл гнойного выпота. Пальпаторно определяется инфильтрат, состоящий из увеличенной матки, большого сальника, правого придатка, подвздошной кишки. При разделении инфильтрата в области правого угла матки перфоративное отверстие 2х1,5 см, вокруг ткани матки черного цвета. Тело матки увеличено до 7-8 см в боковой проекции, мягкое, гиперемированное. В области левого маточного угла неперфорированное отверстие 2х1,5, края раны некротизированы. Придатки с обеих сторон гиперемированы с очагами гнойных расплавлений. Pl. vesico-uterina и lig. teres uteri инфельтрированы.

Диагноз: некроз миоматозного узла, двусторонний сальпинго-оофарит.

Показано: надвлагалищная ампутация матки с придатками и связками.

Вызван гинеколог, проведена ампутация матки. Наложены зажимы, сосуды рассечены и лигированы, вскрыта pl. vesico-uterina, обнажены сосудистые пучки, рассечены, лигированы. Матка отсечена от шейки матки. Культя шейки матки отдельными кетгутовыми швами с подкреплением сосудистых пучков. Перитонизация за счет pl. vesico-uterina и листков lig. teres uteri.

Аппендикс не изменен. На расстоянии 7 м от илеоцекального угла дивертикул Меккеля 8х1,5 см обычного цвета. Подвздошная кишка не изменена. Желчный пузырь, желудок и ДПК без особенностей.

Брюшная полость промыта фурицилином (5 л).

Брюшная полость дренирована трубчатыми дренажами из обеих подвздошных областей.

Имелась пупочная грыжа, кольцо ушито 2-мя кисетными швами.

Гемостаз. Рана ушита, швы на кожу.

7. Обзорная рентгенография

Реферат опубликован: 15/04/2005 (14129 прочтено)