История - неврология

Страница: 3/3

План лечения:

Стол №15

режим стационарный

препараты, улучшающие мозговое кровообращение

АТФ

Витамины

Ноотропные препараты

Электрофорез

массаж конечностей, справа

Парафинотерапия на конечности, справа

ГБО

ЛФК

Дневник курации. Назначение:

08.05.2003 г. 1. Стол № 15

Состояние больной удовлетво- 2. Режим стационарный

рительное, отрицательной динамики 3. Sol. Cavintoni 1,0 на физ.р-ре,

не наблюдается. АД 120/80. t = 36,7 С. в/в, капельно

ЧСС 65 в минуту. ЧДД 23 в мин. 5.Piracеtami 20%-5,0 в\в,струйно

мышечный тонус в руках D>S, в сгибателях. 6.Vit. B12 400 , в\м, через день

Гипотрофия проксимальных и дистальных 7 . Массаж

групп мышц правой руки, правой ноги. 8. Консультация окулиста

Повышение тонуса в группах мышц –

сгибателях и разгибателях левой ноги.

Патологические рефлексы положительны

на руке и ноге справа. Со стороны других

органов изменений не выявлено.

10.052003 г. 1. Стол № 15

Состояние больной удовлетво- 2. Режим стационарный

рительное, отрицательной динамики 3. Sol. Cavintoni 1,0 на физ.р-ре,

не наблюдается. АД 120/80. t = 36,7 С. в/в, капельно

ЧСС 65 в минуту. ЧДД 23 в мин. 5.Piracеtami 20%-5,0 в\в,струйно

мышечный тонус в руках D>S, в сгибателях. 6.Vit. B12 400 , в\м, через день

Гипотрофия проксимальных и дистальных 7 . Массаж

групп мышц правой руки, правой ноги. 8.Парафинотерапия на конечности,справа 9.Консультация эндокринолога

Повышение тонуса в группах мышц –

сгибателях и разгибателях левой ноги.

Патологические рефлексы положительны

на руке и ноге справа. Со стороны других

органов изменений не выявлено.

12.05.2003г. 1. Стол № 15

Состояние больной удовлетво- 2. Режим стационарный

рительное, отрицательной динамики 3. Sol. Cavintoni 1,0 на физ.р-ре,

не наблюдается. АД 120/80. t = 36,6 С. в/в, капельно

ЧСС 65 в минуту. ЧДД 23 в мин. 5.Piracеtami 20%-5,0 в\в,струйно

мышечный тонус в руках D>S, в сгибателях. 6.Vit. B12 400 , в\м, через день

Гипотрофия проксимальных и дистальных 7 . Массаж

групп мышц правой руки, правой ноги. 8. Парафинотерапия на конеч-

Повышение тонуса в группах мышц – ности, справа

сгибателях и разгибателях левой ноги.

Патологические рефлексы положительны

на руке и ноге справа. Со стороны других

органов изменений не выявлено.

Этапный эпикриз.

Больная Краснова Г.С., 11 лет, находится на стационарном лечении в неврологическом отделении КДБ №1 с 29.04.03г. поступила по направлению участкового врача с диагнозом: Детский церебральный паралич, правосторонний гемипарез. По данным анамнеза, локального статуса, результатам обследования выставлен клинический диагноз: Детский церебральный паралич, правосторонний гемипарез, спастическая гемиплегия, средняя степень тяжести, стадия реабилитации. Объективно: мышечный тонус в руках D>S, в сгибателях. Гипотрофия проксимальных и дистальных групп мышц правой руки, правой ноги. Повышение тонуса в группах мышц - сгибателях и разгибателях левой ноги. Патологические рефлексы (Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Шеффера, Россолимо, Бехтерева, Жуковского) положительны на руке и ноге справа. Позу Ромберга проводит с затруднением. Пальце – носовая, пяточно – коленная: справа – с затруднением. Горизонтальный нистагм. Походка Вернике –Мана.

Проводится лечение: препараты, улучшающие мозговое кровообращение, ноотропы, витамины, массаж,электрофорез, парафинотерапия. На фоне проводимой терапии динамика не отмечается. В настоящий момент продолжает стационарное лечение.

Реферат опубликован: 11/04/2005 (5994 прочтено)