История - неврология

Страница: 2/3

7 пара – При сморщивании лба, зажмуривание глаз появляются симметричные складки, сглаженность носогубной складки справа.

8 пара – Кохлеарная функция - слух сохранен. Вестибулярная функция – горизонтальный нистагм.

9-10 пары – Небные, глоточные рефлексы нормальные.

11пара – Тонус грудино-ключично-сосцевидных, трапецивидных мышц. Пожимание плечами, поворот головы в стороны совершает одинаково. Приведение лопаток к средней линии – смещено влево.

12 пара – Положение языка во рту в норме, Фибрилляции, дизартрии нет.

Двигательная сфера: Мышечный тонус в руках D>S, в сгибателях. Гипотрофия проксимальных и дистальных групп мышц правой руки, правой ноги. Повышение тонуса в группах мышц - сгибателях и разгибателях левой ноги. Болезненности при пальпации мышц нет. Мышечная сила на правой руке -3 балла, лев.руке – 5 баллов, Рефлексы: Сухожильные рефлексы (сухожильные, сгибательно - локтевые, разгибательно - локтевые, коленные, аххиловы) высокие. Периостальные, кожные – не изменены. Патологические рефлексы(Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Шеффера, Россолимо, Бехтерева, Жуковского) положительны на руке и ноге справа. Оральные рефлексы отсутствуют.

Координаторная сфера: Позу Ромберга проводит с затруднением. Пальце – носовая, пяточно – коленная: справа – с затруднением. Горизонтальный нистагм.

Походка Вернике –Мана.

Гиперкинезы:

Корковые: Джексоновские, Кожевниковские – отсутствуют

Подкорковые: атетоз, хорея, торсионная дистония – отсутствуют.

Чувствительная сфера: Поверхностная(болевая, тактильная, температурная) и глубокая чувствительность - сохранены. Симптомы натяжения: безболезненны.

Менингиальные симптомы: ригидность мышц затылка - тонус мышц не повышен, симптом Кернига, Брудзинского(верхний, нижний, лобковый) отсутствуют.

Вегетативная нервная система: Вазомоторные, секреторные, трофические расстройства не обнаружены. Дермографизм красный.

Высшие корковые функции: без изменений.

Психический статус:

Сознание ясное положение активное, во времени и пространстве ориентируется, на вопросы отвечает адекватно. Память и интеллект сохранены.

Диагноз

Топический: Очаг поражения на уровне головного мозга, нарушение левого полушария в бассейне внутренней капсулы(правосторонний гемипарез, гипертония, гиперрефлексия, сглаженность носогубной складки справа)

Клинический: Детский церебральный паралич, правосторонний гемипарез, спастическая гемиплегия, средняя степень тяжести, стадия реабилитации.

Дифференциальный диагноз:

Диагностика

Интранатальные спинальные пор-я

Наследственные амиотрофии

ДЦП

Ранние симптомы

Характер поражения зависит от локализации процесса.

Синдром вялого ребенка; характер поражения зависит от локализации процесса(спинальные и невральные).

Дряблость ягодиц, подтянутые кверху пятки, отсутствие нижнегрудного и поясничного лордоза, запроки- дывание головы кзади, резко выраженное сгиба-ние или разгибание

рук и ног при подъ-

еме за живот

Возраст первого проявления

Новорожденный,

Новорожденный, 0,5 -1,5 года, 1,5-2 года и старше

Второе, реже первое полугодие жизни

Тонус мышц

Тонус мышщ стабилен при любом положении тела

Мышечная атония, гипорефлексия, атрофия мышц.

Интенционная мышечная гипертония, гиперрефлексия.

Этиология, патогенез и пат.анатомия:

Детский церебральный паралич - полиэтиологическое заболевание, возникающее вследствие поражения головного мозга внутриутробно, во время родов или в раннем неонатальном периоде, проявляющееся двигательными расстройствами (парезы, гиперкинезы, нарушение координации) нередко в сочетании с изменениями психики, речи, зрения, слуха, судорожными и бессудорожными припадками. Распознавание в остром периоде проводит обычно врач в родильном доме или детской больнице

Причиной внутриутробного поражения головного мозга на различных этапах его развития могут быть гипоксическое, токсическое, метаболическое и др. воздействия.

По данным К. А. Семеновой(1989г.), ДЦП носит аутоиммунный характер: нервные клетки плода под влиянием различных повреждающих факторов превращаются в чужеродные для организма мозговые антигены, которые через плаценту попадают в кровь матери и вызывают образование антител в ее организме. Последние через плаценту проникают в организм плода и вызывают деструкцию различных отделов мозга. Механизм возникновения двигательных расстройств можно объяснить с позиции становления и редукции осн. безусловных рефлексов грудного ребенка, прежде всего лабиринтных тонических, шейных тонических симметричных и ассиметричных, простых шейных и туловищных установочных.

Морфологические изменения в г.мозге зависят от этиологии и времени поражения структур. Часто встречаются пороки развития (микрогирия, полигирия, дифф. аплазия различных участков мозга). Нередки краевые энцефалиты в виде очагового сращения мозговых оболочек с мелкоклеточным слоем коры полушарий головного мозга, гранулемы, тромбо- и периваскулиты, новообразование капилляров.

План обследования:

1.общий анализ крови

2. общий анализ мочи

3. Кровь на RW, гепатит, СПИД..

4. Биохимический анализ крови.

5. . Анализ крови на иммунограмму.

4. Развернутый анализ крови

5. Кал на я/г.

6.ЭЭГ

7. ЭхоКГ

8.ЭКГ

9.Рентгенография грудной клетки

10. Рентгенография шейного отдела позвоночника

11. Консультация окулиста, ортопеда, ЛОРа, эндокринолога

Лабораторные и инструментальные методы исследования.

Биохимический анализ крови от30.04.

сахар крови – 4,0 ммоль/л

общий белок 64,8мг/л

билирубин 20,6

АсТ 29,7 мг/л

АлТ 19,3 мг/л

Креатинин 100 мл/л

Калий 4,34 ммоль/л

Кальций 2,16 ммоль/л

Щелочная фосфотаза 630,0 ед/л

Анализ мочи от 30.04.

кол-во - 20,0 мл

цвет - желтый

реакция - кислая

уд. вес – м/м

белок - “-”

сахар - “-”

лейк. - 3-4-3 в п/зр.

эритр. - -

эпит. - 1-0-1 в п/зр.

Слизь “+”

Анализ кала: я/г не обнаружены.

Кровь на RW, Hbs- а/г - отр.

Обоснование диагноза.

На основании жалоб при поступлении (ограниченность движений в правой руке, в правой ноге, утомляемость во время ходьбы на 50 метров), данных анамнеза(в 1995 году впервые возникло ограниченность движений в правой руке, в правой ноге, утомляемость во время ходьбы, слабость, был поставлен диагноз: «ДЦП, правосторонний гемипарез»), на основании данных осмотра(мышечный тонус в руках D>S, в сгибателях. Гипотрофия проксимальных и дистальных групп мышц правой руки, правой ноги. Повышение тонуса в группах мышц - сгибателях и разгибателях левой ноги. Патологические рефлексы (Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Шеффера, Россолимо, Бехтерева, Жуковского) положительны на руке и ноге справа) можно поставить диагноз - Детский церебральный паралич, правосторонний гемипарез, спастическая гемиплегия, средняя степень тяжести, стадия реабилитации.

Реферат опубликован: 11/04/2005 (5993 прочтено)