Доброкачественные опухоли и эхинококкоз легких

Страница: 6/8

У подавляющего большинства больных ис­тинная природа патологического процесса рас­познается поздно, спустя много месяцев или лет от начала первых клинических проявлений.

Основными рентгенологическими признаками центральной аденомы бронха являются симп­томы нарушения бронхиальной проходимости. В зависимости от выраженности стеноза брон­ха различают три степени таких изменений — гиповентиляцию участка легкого, вентильную эмфизему и ателектаз. Прямые признаки опухоли — рост ее в просвет бронха или его обтурация — выявляются главным образом при ис­пользовании специальных методов рентгеноло­гического исследования (томографии, бронхо­графии). При периферическом расположении опухоли определяется округлая тень с четкими контурами без признаков распада и очаговых изменений вокруг нее.

Бронхоскопия в большинстве наблюдений позволяет точно поставить диагноз и локали­зовать изменения в легком. Уже при выпол­нении визуальной части эндоскопического об­следования обращает на себя внимание харак­терный вид аденомы бронха. Она выглядит ок­руглым, розовым или бледно-розовым образо­ванием с гладкой блестящей или мелкобугристой поверхностью. Опухоль нередко бывает весьма подвижна, что определяется вариантом ее роста — на ножке. В случаях, когда аденома бронха имеет широкое основание или растет в виде “запонки”, “айсберга”, смещение ее при бронхоскопии невозможно. Взятие материала для гистологического исследования позволяет верифицировать опухоль, уточнить показания к хирургическому лечению.

Гамартома - от греческого “гамартия” - ошибка (гамартохондрома, хондрома, гамартобластома, липохондроаденома, адено-хондрома) представляет собой порок развития элементов мезо- и эктодермы.

После аденомы гамартома является второй по частоте доброкачественной опухолью легких и первой среди периферических образований этой локализации. Эндобронхиальные и мно­жественные гамартомы чрезвычайно редки.

Многочисленные синонимы гамартомы, при­веденные выше, связаны с обнаружением при микроскопическом исследовании опухоли пре­имущественного наличия тех или иных тканей (хрящевой, соединительной, фиброзной, мышеч­ной, жировой, сосудистой). Растут гамартомы обычно медленно и могут достигать гигант­ских размеров; озлокачествлению они под­вергаются редко.

Локализуются гамартомы чаще в передних сегментах легкого. В крупных бронхах они бы­вают очень редко. Различают локальную гамартому, которая при патогистологическом иссле­довании представлена всеми тканевыми компо­нентами бронхиальной стенки, и диффузную гамартому. Последняя обычно выявляется у маленьких детей. Образование может занимать целую долю легкого. В группе локальных гамартом различают хондроматозную, липоматозную, фиброматозную, ангиоматозную и органоидную. При последней имеется сочетание различных тканей. Растут гамартомы очень медленно.

Частое расположение в периферических отделах легкого во многом определяет бессимп-томность ее клинического течения. Подавляю­щее число таких больных обычно выявляют при проведении профилактических рентгено­логических обследований.

По мере роста опухоли, вовлечения в процесс бронхов, висцеральной плевры первыми кли­ническими признаками заболевания становятся боли в груди, кашель, редко – кровохарканье.

Диагноз ставится главным образом на основа­нии рентгенологической картины, так как на рентгенограммах и особенно томограммах вы­являются характерные признаки гамартом. Так, Б. А. Алексеев (1970) выделяет следующие варианты рентгенологи­ческой картины этих образований: 1) гомоген­ные, бугристые и гладкие тени средней интен­сивности: 2) негомогенные, с обызвествлением, бугристые и гладкие тени средней интенсивно­сти: 3) негомогенные средней интенсивности тени со слоистым обызвествлением или с уплот­нением в центре; 4) негомогенные высокой ин­тенсивности тени с массивной инкрустацией. Характерно отсутствие изменений легочной ткани вокруг гамартомы.

Расположение опухоли в периферических отделах легких делает весьма затруднительной эндоскопическую диагностику заболевания. Морфологическая верификация опухоли ста­новится возможной при взятии материала во время сочетанного эндоскопического и рент­генологического обследования больных либо путем трансторакальной пункционной биопсии.

Папиллома (фиброэпителиома) по микроско­пическому строению представляет собой опу­холь, состоящую из соединительнотканной стромы с многочисленными папиллярными выростами, покрытыми кубическим или мета-плазированным многослойным эпителием.

Папиллома локализуется только в бронхах, растет экзофитно, иногда обтурирует полностью просвет бронха. Макроскопически опухоль имеет вид полиповидного образования на тон­кой ножке или на широком основании. Поверх­ность неровная, мелко- или крупнобугристая. Опухоль розового, красного, темно-красного цвета. По внешнему виду папиллома напоми­нает “цветную капусту” или “ягоду малины”.

Клинические проявления заболевания харак­теризуются развитием кашля, иногда — с бронхоспастическим компонентом, небольшим кро­вохарканьем. В последующем могут появиться симптомы, характерные для обструкции брон­ха. Структура и особенности расположения опухоли делают весьма сложной интерпрета­цию рентгенологических находок. Как правило, диагноз подтверждается при бронхоскопии с биопсией опухоли.

Фибромы легких встречаются среди других доброкачественных опухолей этой локализа­ции в 1-7,5% случаев. Это соединительнотканная опухоль. Выделяют твердые (плотные) и мягкие формы опухоли. Макро­скопически фиброма представляет собой плот­ный опухолевый узел белесоватого цвета с ров­ной гладкой поверхностью. Опухоль имеет хо­рошо сформированную капсулу, на разрезе в ткани иногда встречаются участки оссификации и кистевидные полости.

Микроскопически фиброма состоит из пере­плетающихся пучков коллагеновых волокон, между которыми расположены вытянутые сое­динительные клетки — фиброциты, фибробласты, от количества которых зависит плотность опухоли. Обычно фибромы не озлокачествляются.

Локализуются фибромы главным образом в обоих легких, достигая 2-3 см в диаметре. Иногда они достигают гигантских размеров, за­нимая почти половину грудной полости. Разли­чают два вида фибром: центральные (при лока­лизации в крупных бронхах) и периферические (при локализации в периферических участках легкого). Периферические фибромы встречаются значительно чаще, чем центральные.

Заболевание возникает преимущественно у мужчин.

При бронхоскопическом исследовании эндобронхиальная фиброма имеет белесоватый или красноватый цвет вследствие гиперемии сли­зистой оболочки. На слизистой оболочке, по­крывающей фиброму, иногда можно видеть изъязвления. При внутрилегочном положении фиброма может достигать весьма больших раз­меров.

Липома — опухоль из жировой ткани. Чаще липомы грудной полости исходят из средосте­ния. Однако известны случаи интрабронхиальной локализации липом [Стручков В. И., Гри­горян А. В., 1964; Перельман М.И. и др., 1981].

Обычно опухоль развивается внутри крупных бронхов, имеет округлую форму, гладкую по­верхность бледно-желтого цвета, покрыта не­измененной слизистой оболочкой. Микроско­пически опухоль состоит из жировой ткани с признаками атипии и соединительнотканными перегородками. Клинические проявления забо­левания нарастают по мере нарушения дренаж­ной функции пораженных отделов легкого с характерными для этого симптомами.

Рентгенологические изменения не имеют характерных черт, отличных от других добро­качественных опухолей.

При осмотре через бронхоскоп опухоль вы­глядит в виде гладкостенного образования округ­лой формы, бледно-желтого цвета.

Лейомиома относится к числу редких доб­рокачественных опухолей легких, развиваю­щихся из гладкомышечных волокон, входящих в состав стенки бронха или кровеносных сосу­дов. Она имеет хорошо выраженную капсулу. Центральные опухоли имеют вид полипа на ножке или широком основании, иногда наблю­дается и перибронхиальный рост. Перифери­ческие опухоли могут .быть в виде множествен­ных узлов. На разрезе ткань опухоли розова­того цвета, поверхность зернистая, со спирале­образной волокнистостью. В соединительно-тканной строме выявляются псевдожелезистые структуры и кистевидные образования.

Все сосудистые опухоли имеют округлую форму, плотную консистенцию и соединительнотканную капсулу. Размеры опухоли различ­ные, иногда очень большие [Перельман М. И. и др., 1981].

Доброкачественная гемангиоэндотелиома чаще всего наблюдается в детском возрасте. Располагается в виде одиночного узла в глубо­ких отделах легочной паренхимы, микроскопически состоящего из скоплений эндотелиальных клеток, комплексы которых окружены тонкими аргирофильными волокнами. Количество оформ­ленных капилляров незначительно, и они видны лишь в некоторых участках.

Доброкачественная гемангиоперицитома мак­роскопически имеет вид плотного четко отграниченного узла красноватого цвета, встречается редко, может возникать в любом возрасте, но чаще бывает у детей.

Микроскопически характерно наличие боль­шого количества широких капилляров или синусоидов, выстланных эндотелием и окруженных широкими муфтами из овальных, округлых или веретенообразных клеток с темными яд­рами и светлым ободком цитоплазмы. Клеточ­ные муфты оплетены густой сетью аргирофильных волокон.

Тератома — образование дизэмбрионального происхождения. Макроскопически она имеет вид кисты или плотной опухоли. Тератома легких встречается довольно редко. Локализуется тератома преимущественно в верхней доле левого легкого, растет медленно, почти ни­когда не малигнизируется.

Реферат опубликован: 8/04/2005 (18232 прочтено)