Страница: 6/8
У подавляющего большинства больных истинная природа патологического процесса распознается поздно, спустя много месяцев или лет от начала первых клинических проявлений.
Основными рентгенологическими признаками центральной аденомы бронха являются симптомы нарушения бронхиальной проходимости. В зависимости от выраженности стеноза бронха различают три степени таких изменений — гиповентиляцию участка легкого, вентильную эмфизему и ателектаз. Прямые признаки опухоли — рост ее в просвет бронха или его обтурация — выявляются главным образом при использовании специальных методов рентгенологического исследования (томографии, бронхографии). При периферическом расположении опухоли определяется округлая тень с четкими контурами без признаков распада и очаговых изменений вокруг нее.
Бронхоскопия в большинстве наблюдений позволяет точно поставить диагноз и локализовать изменения в легком. Уже при выполнении визуальной части эндоскопического обследования обращает на себя внимание характерный вид аденомы бронха. Она выглядит округлым, розовым или бледно-розовым образованием с гладкой блестящей или мелкобугристой поверхностью. Опухоль нередко бывает весьма подвижна, что определяется вариантом ее роста — на ножке. В случаях, когда аденома бронха имеет широкое основание или растет в виде “запонки”, “айсберга”, смещение ее при бронхоскопии невозможно. Взятие материала для гистологического исследования позволяет верифицировать опухоль, уточнить показания к хирургическому лечению.
Гамартома - от греческого “гамартия” - ошибка (гамартохондрома, хондрома, гамартобластома, липохондроаденома, адено-хондрома) представляет собой порок развития элементов мезо- и эктодермы.
После аденомы гамартома является второй по частоте доброкачественной опухолью легких и первой среди периферических образований этой локализации. Эндобронхиальные и множественные гамартомы чрезвычайно редки.
Многочисленные синонимы гамартомы, приведенные выше, связаны с обнаружением при микроскопическом исследовании опухоли преимущественного наличия тех или иных тканей (хрящевой, соединительной, фиброзной, мышечной, жировой, сосудистой). Растут гамартомы обычно медленно и могут достигать гигантских размеров; озлокачествлению они подвергаются редко.
Локализуются гамартомы чаще в передних сегментах легкого. В крупных бронхах они бывают очень редко. Различают локальную гамартому, которая при патогистологическом исследовании представлена всеми тканевыми компонентами бронхиальной стенки, и диффузную гамартому. Последняя обычно выявляется у маленьких детей. Образование может занимать целую долю легкого. В группе локальных гамартом различают хондроматозную, липоматозную, фиброматозную, ангиоматозную и органоидную. При последней имеется сочетание различных тканей. Растут гамартомы очень медленно.
Частое расположение в периферических отделах легкого во многом определяет бессимп-томность ее клинического течения. Подавляющее число таких больных обычно выявляют при проведении профилактических рентгенологических обследований.
По мере роста опухоли, вовлечения в процесс бронхов, висцеральной плевры первыми клиническими признаками заболевания становятся боли в груди, кашель, редко – кровохарканье.
Диагноз ставится главным образом на основании рентгенологической картины, так как на рентгенограммах и особенно томограммах выявляются характерные признаки гамартом. Так, Б. А. Алексеев (1970) выделяет следующие варианты рентгенологической картины этих образований: 1) гомогенные, бугристые и гладкие тени средней интенсивности: 2) негомогенные, с обызвествлением, бугристые и гладкие тени средней интенсивности: 3) негомогенные средней интенсивности тени со слоистым обызвествлением или с уплотнением в центре; 4) негомогенные высокой интенсивности тени с массивной инкрустацией. Характерно отсутствие изменений легочной ткани вокруг гамартомы.
Расположение опухоли в периферических отделах легких делает весьма затруднительной эндоскопическую диагностику заболевания. Морфологическая верификация опухоли становится возможной при взятии материала во время сочетанного эндоскопического и рентгенологического обследования больных либо путем трансторакальной пункционной биопсии.
Папиллома (фиброэпителиома) по микроскопическому строению представляет собой опухоль, состоящую из соединительнотканной стромы с многочисленными папиллярными выростами, покрытыми кубическим или мета-плазированным многослойным эпителием.
Папиллома локализуется только в бронхах, растет экзофитно, иногда обтурирует полностью просвет бронха. Макроскопически опухоль имеет вид полиповидного образования на тонкой ножке или на широком основании. Поверхность неровная, мелко- или крупнобугристая. Опухоль розового, красного, темно-красного цвета. По внешнему виду папиллома напоминает “цветную капусту” или “ягоду малины”.
Клинические проявления заболевания характеризуются развитием кашля, иногда — с бронхоспастическим компонентом, небольшим кровохарканьем. В последующем могут появиться симптомы, характерные для обструкции бронха. Структура и особенности расположения опухоли делают весьма сложной интерпретацию рентгенологических находок. Как правило, диагноз подтверждается при бронхоскопии с биопсией опухоли.
Фибромы легких встречаются среди других доброкачественных опухолей этой локализации в 1-7,5% случаев. Это соединительнотканная опухоль. Выделяют твердые (плотные) и мягкие формы опухоли. Макроскопически фиброма представляет собой плотный опухолевый узел белесоватого цвета с ровной гладкой поверхностью. Опухоль имеет хорошо сформированную капсулу, на разрезе в ткани иногда встречаются участки оссификации и кистевидные полости.
Микроскопически фиброма состоит из переплетающихся пучков коллагеновых волокон, между которыми расположены вытянутые соединительные клетки — фиброциты, фибробласты, от количества которых зависит плотность опухоли. Обычно фибромы не озлокачествляются.
Локализуются фибромы главным образом в обоих легких, достигая 2-3 см в диаметре. Иногда они достигают гигантских размеров, занимая почти половину грудной полости. Различают два вида фибром: центральные (при локализации в крупных бронхах) и периферические (при локализации в периферических участках легкого). Периферические фибромы встречаются значительно чаще, чем центральные.
Заболевание возникает преимущественно у мужчин.
При бронхоскопическом исследовании эндобронхиальная фиброма имеет белесоватый или красноватый цвет вследствие гиперемии слизистой оболочки. На слизистой оболочке, покрывающей фиброму, иногда можно видеть изъязвления. При внутрилегочном положении фиброма может достигать весьма больших размеров.
Липома — опухоль из жировой ткани. Чаще липомы грудной полости исходят из средостения. Однако известны случаи интрабронхиальной локализации липом [Стручков В. И., Григорян А. В., 1964; Перельман М.И. и др., 1981].
Обычно опухоль развивается внутри крупных бронхов, имеет округлую форму, гладкую поверхность бледно-желтого цвета, покрыта неизмененной слизистой оболочкой. Микроскопически опухоль состоит из жировой ткани с признаками атипии и соединительнотканными перегородками. Клинические проявления заболевания нарастают по мере нарушения дренажной функции пораженных отделов легкого с характерными для этого симптомами.
Рентгенологические изменения не имеют характерных черт, отличных от других доброкачественных опухолей.
При осмотре через бронхоскоп опухоль выглядит в виде гладкостенного образования округлой формы, бледно-желтого цвета.
Лейомиома относится к числу редких доброкачественных опухолей легких, развивающихся из гладкомышечных волокон, входящих в состав стенки бронха или кровеносных сосудов. Она имеет хорошо выраженную капсулу. Центральные опухоли имеют вид полипа на ножке или широком основании, иногда наблюдается и перибронхиальный рост. Периферические опухоли могут .быть в виде множественных узлов. На разрезе ткань опухоли розоватого цвета, поверхность зернистая, со спиралеобразной волокнистостью. В соединительно-тканной строме выявляются псевдожелезистые структуры и кистевидные образования.
Все сосудистые опухоли имеют округлую форму, плотную консистенцию и соединительнотканную капсулу. Размеры опухоли различные, иногда очень большие [Перельман М. И. и др., 1981].
Доброкачественная гемангиоэндотелиома чаще всего наблюдается в детском возрасте. Располагается в виде одиночного узла в глубоких отделах легочной паренхимы, микроскопически состоящего из скоплений эндотелиальных клеток, комплексы которых окружены тонкими аргирофильными волокнами. Количество оформленных капилляров незначительно, и они видны лишь в некоторых участках.
Доброкачественная гемангиоперицитома макроскопически имеет вид плотного четко отграниченного узла красноватого цвета, встречается редко, может возникать в любом возрасте, но чаще бывает у детей.
Микроскопически характерно наличие большого количества широких капилляров или синусоидов, выстланных эндотелием и окруженных широкими муфтами из овальных, округлых или веретенообразных клеток с темными ядрами и светлым ободком цитоплазмы. Клеточные муфты оплетены густой сетью аргирофильных волокон.
Тератома — образование дизэмбрионального происхождения. Макроскопически она имеет вид кисты или плотной опухоли. Тератома легких встречается довольно редко. Локализуется тератома преимущественно в верхней доле левого легкого, растет медленно, почти никогда не малигнизируется.
Реферат опубликован: 8/04/2005 (18163 прочтено)