Страница: 5/5
Средняя продолжительность предоперационной подготовки прд всех типах операций по поводу эмпиемы составила 37,6 койкодня, при эмпиеме с деструкцией легочшой ткани — 48,9 койкодня.
В качестве комментария следует заметить, что операцию нельзя понимать как результат неудачного исхода консервативного лечения. Наоборот, удача последнего, расцениваемого как предоперационная подготовка,—серьезная предпосылка к снижению операционного ряска для тех, кому вмешательство окажется необходимым.
Удлинение сроков консервативдого лечения заставляет в большинстве случаев прибегать к плеврэктомии. Результаты этих операций обнадеживают.
Органосберегающие операции значительно более эффективны при эмпиеме, нежели при эмпиеме с деструкцией легочной ткали. Но тем не менее при последней их можно, а иногда и нужно делать, конечно, с учетом бронхологической картины, объема и характера разрушения легкого и внутриоперационной ситуации. Очень уж подкупает возможность сохранить функционально пригодное легкое, тем самым избежав инва- лидизации больного.
Плевролобэктомия, плевробилобэктомия.
При операциях этого типа .предусматривается полная либо частичная экстирпация мешка эмпиемы с удалением одной или двух долей легкото, вовлеченных в деструктивный процесс. Основное вмешательство приходится дополнять декортикацией остающейся доли. Объем операции сравнительно четко прогнозируем три тщательной оценке бронхологических данных.
Особое .внимание должно быть уделено коррекции волемических расстройств, поскольку гиповолемичеокий фон повышает операционный риск.
Интраоперационные сложности подчас обусловлены отсутствием четко прослеживаемых междолевых щелей, поэтому не исключается возможность плевропулвмонэктомии, к чему должны быть готовы больной (.переносимость) и операционная бригада. Прежде всего надо ликвидировать создавшийся волемический дефицит, опять-таки путем неполного парентерального питания. Выявив положительную динамику фаз, использовав необходимое для достижения этого сдвига время и на санацию гемиторакса, отпускают больных с дренажем, обучив их элементам самоухода. Периодический контроль при добротном амбулаторном лечении регистрирует уменьшение объема полости и особенности ее течения. У некоторых довольно быстро возникает фиброторакс и тогда необходимость в дренаже отпадает, другие-периодически госпитализируются для смены местоположения дренажа. Проходит время и .полость уменьшается, снимая необходимость в обширной торакопластике.
Торакопластика.
В лечении эмпием операции этого типа можно разделить на два вида: первичные и первично отсроченные.
Первичные торакопластики могут быть использованы для закрытия полостей при эмпиемах и в отдельных случаях — при эмпиемах с деструкцией легочной ткани. Торакопластика по поводу эмпием показана довольно редко, лишь при длительно сохраняющейся полости со вспышками нагноений, при наличии явных противопоказаний к радикальным операциям, той или иной настоятельной необходимости закрыть полость.
Первично-отсроченные торакопластики служат (хотя и не всегда) как бы завершающим этапом хирургического лечения эмпием с деструкцией легочной ткани.
Реферат опубликован: 16/06/2005 (12451 прочтено)