Флюороз (история болезни)

Страница: 2/3

Сосудистый пучок 5 см.

Границы абсолютной тупости сердца не удалось найти.

При аускультации на верхушке выслушивается два тона, 1 тон более громкий и четкий, расщепления нет. Второй тон во 2 межреберье справа и слева хорошо выслушивается, раздвоения нет.

Тоны сердца не изменены, шумов нет.

Пульс на лучевых артериях синхронный, одинаков по величине. Сосуд вне пульсовой волны не определяется. Ритм правильный, частота 80 в минуту, среднего напряжения и наполнения.

Система органов пищеварения.

Язык розового цвета, влажный, обложен у корня белым налетом.

Слизистые губ, щек, неба, задней стенки глотки чистые.

Конфигурация живота правильная, овальной формы, симметричный, средних размеров. Равномерно участвует в акте дыхания.

Видимой перистальтики кишечника нет.

При поверхностной ориентировочной пальпации живот безболезненный, мягкий. При глубокой пальпации: сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде умеренного плотного, малоподвижного цилиндра; слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде гладкого, эластичного, безболезненного цилиндра, умеренно подвижного; восходящую и нисходящую ободочную кишку не удалось определить.

Печень пальпируется по правой срединно-ключичной линии под краем реберной дуги: край заострен, эластичный, безболезненный, мягкой консистенции, размеры (по Курлову): 10*9*8.

Желчный пузырь и селезенка не пальпируются.

При осмотре поясничных областей симметрии и выбуханий нет. Симптом Пастернацкого «-».

Предварительный диагноз: флюороз II ст., поясничный остеохондроз крупных суставов, 2-х ст. коксартроз.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

Рентгенологическое исследование тазобедренные суставы 8.08.02.

Суставная щель левого тазобедренного сустава значительно сужена, правый умеренно с субхондральным склерозом. Деформация головки правого бедра.

Ds: ДОВ тазобедренного сустава левого III ст., правого – II ст.

29.11.02. поясничного отдела позвоночника.

Позвонки и крылья подвздошных костей имеют матовый вид. Структура костной ткани отчетливо не прослеживается. Высота дисков в сегментах LIII - LIV, LIV - LV снижена.

Ds: остеохондроз LIII - LIV, LIV - LV.

29.11.02 осмотр. снс.

Ds: полиостеартроз (коксартроз справа I ст., слева III ст, ФН – II ст.)

УЗИ: диффузно умеренно повышение эхопл. Ткани печени, увеличение размеров печени.

ЭКГ: синусовый ритм, 81 в мин., неполная блокада правой ножки Гиса. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.

26.11.02. Исследование функций внешнего дыхания.

Показатели

Факт

Должн.

Откл. В %

Оценка

ЖЕЛ

4,04

4,29

94,19

норма

ФЖЕЛ

3,87

4,11

94,11

норма

ОФВ1

2,71

3,38

80,20

условная норма

ОФВ1/ ЖЕЛ

66,09

77,71

85,05

условная норма

МОС25

4,40

7,29

60,34

снижение легкого

МОС50

2,20

4,81

45,76

условная норма

МОС75

0,67

2,13

31,48

значительное снижение

ПОСвыд.

7,61

8,08

94,21

норма

СОС25-75

1,93

3,96

48,78

снижение легкого

Реферат опубликован: 16/06/2005 (7671 прочтено)