Туберкулез

Страница: 3/3

В фазе рассасывания и уплотнения туберкулезного воспаления микобактерии туберкулеза расположены в основном внутриклеточно. В этой ситуации предпочтительнее использовать те препараты, которые обладают высокой внутриклеточной активностью.

Эффект противотуберкулезных препаратов зависит также от особенностей бактериальной популяции, в частности, от ее метаболической активности и темпов роста (табл.4).

При активном туберкулезе преобладают быстро размножающиеся штаммы бактерий. При внеклеточной локализации микобактерий наиболее обосновано назначение рифампицина, изониазида и стрептомицина, при внутриклеточной - пиразинамида.

Таблица 4 Эффективность основных противотуберкулезных средств в субпопуляциях микобактерий туберкулеза

Локализация

Субпопуляция МБТ

Эффективные средства

Стенка каверны

Зона экссудации

и некроза

Быстро растущая,

в основном

внеклеточно

Изониазид

Рифампицин

Стрептомицин

Этамбутола

Канамицин

Флоримицин

Циклосерин

Этионамид

Протионамид

Гранулематозное

воспаление

Быстро растущая

внутриклеточно

Пиразинамид

Гранулематозное

воспаление

Медленно растущая

с "пиками" роста

(прерывистый рост)

Изониазид

Рифампицин

Пиразинамид

Гранулематозное

воспаление,

фиброзные очаги,рубцы

Персистирующая

Отсутствуют

По мере рассасывания и уплотнения туберкулезного воспаления метаболическая активность микобактерий снижается. Однако при недостаточной эффективности антибактериальной терапии она может вновь возрасти. В этой ситуации наиболее эффективно действующими препаратами являются рифампицин, изониазид и пиразинамид.

Часто в организме больного туберкулезом одновременно существуют различные популяции микобактерий, имеющие разную метаболическую активность. Это важно предусмотреть при составлении схемы антибактериальной терапии. Целесообразно применять комбинацию противотуберкулезных препаратов, действующих как на быстро, так и на медленно размножающиеся штаммы. С этих позиций наиболее обосновано одновременное использование изониазида, рифампицина и пиразинамида. К этой общепризнанной базисной комбинации подключают другие противотуберкулезные препараты с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Реферат опубликован: 16/06/2005 (5762 прочтено)