Травматический шок

Страница: 3/3

По локализации - диафизарные, метафизарные (околосуставные) и эпифизарные (внутрисуставные)

В зависимости от плоскости перелома направления действия силы - поперечные, косые, винтообразные, оскольчатые, Т- и Y- образные, раздробленные, компрессионные, звездчатые, дырчатые (действие ранящего оружия - штык, пуля).

Без смещения, со смещением (dislocatio) - по оси, по ширине, по длине, по периферии

Полные и неполные (fissura), поднадкостничные, по типу «зеленой веточки», переломовывих (сочетание со взаимным смещением суставных поверхностей сломанной кости), эпифизеолиз - у детей - соскальзывание (отделение) эпифизов костей по линии не окостеневшего росткового хряща

Единичные (в пределах одного анатомического образования) и множественные (в одном или нескольких сегментах конечности)

Регенерация костной ткани

I стадия - 10-14 дней - гематома, грануляционная мозоль

II стадия - 5 недель - фиброзно-хрящевая (первичная) мозоль

III стадия - до 3-4 мес - окончательная (вторичная) костная мозоль

Основными признаками перелома являются:

Боль

Припухлость, кровоподтек в зоне перелома

Нарушение функции - активные и пассивные движения болезненные, ограничены

Безусловные признаки перелома:

Деформация

Укорочение или искривление конечности

Крепитация костных отломков

Патологическая подвижность

При обследовании больного обязательно определяется наличие пульсации и кожной чувствительности ниже места перелома.

Особого внимания требуют открытые переломы - выясняется обширность повреждения мягких тканей, расположения раны, наличия в ней осколков и инородных предметов, степень загрязнения.

Существует известная классификация открытых переломов по А.В. Каплан (1967), которые классифицируют по размеру раны:

1 - малые (до 1,5 см), 2 - средние (2 - 9 см), большие (10 и более см), и по характеру повредения кожи А - колотые, рубленные, Б - ушибленные, рваные, В - размозженные, раздавленные

Непосредственные осложнения переломов:

Травматический шок

Жировая эмболия - при переломах длинных трубчатых костей

Травматический токсикоз

Анемия

Остеомиелит

Сепсис

Анаэробная инфекция, столбняк

Тромбозы и эмболии

Первая помощь при переломах и вывихах

Введение анальгетика

Остановка кровотечения и предупреждение вторичного микробного загрязнения раны (обработка вокруг нее антисептиками, стерильная повязка на рану, ранняя профилактическая антибиотикотерапия)

Транспортная иммобилизация - фиксация сустава выше и ниже перелома, бережная транспортировка при повреждении головы, шеи, позвоночника

Квалифицированная помощь при переломах включает:

Введение антибиотиков

Введение ПСС и АС

ПХО ран

Репозиция (устранение смещения отломков по ширине, длине, под углом, ротационное)

Фиксация - скелетное вытяжение, гипсовая повязка, интра- и экстрамедуллярный остеосинтез

Ускорение образования костной мозоли

Правила наложения гипсовых повязок (циркулярные и лонгетные):

Придание функционально выгодного положения

Адекватная репозиция + удержание в момент наложения и застывания гипса

Фиксация 2-х прилежащих суставов

Концы пальцев и кисти должны быть открытыми для контроля их жизнеспособности

Под костные выступы необходимо подложить ватные подушечки

Тщательное моделирование, но не сдавливать конечность

Обязательная маркировка

Показания к оперативному лечению переломов
абсолютные

Открытые переломы

Повреждение жизненно важных органов отломками

Интерпозиция мягких тканей

Ложный сустав (более 9-10 мес)

Гнойно-воспалительные осложнения перелома

Неправильно сросшиеся переломы с грубым нарушением функции органа

относительные

Неудачные многократные попытки репозиций

Замедленная консолидация перелома (более 2-х средних сроков)

Поперечные переломы трубчатых костей

Виды оперативного лечения переломов:

Интрамедуллярный остеосинтез

Экстрамедуллярный остеосинтез (металлические накостные конструкции - винты, шурупы, проволка, металлические пластинки, внеочаговый спицевой компрессионный остеосинтез по Г.А. Илизарову)

Сроки фиксации и консолидации переломов

Фаланги пальцев - 21 день

Кости запястья - 28 дней

Лучевая кость - 28-35 дней

Обе кости предплечья - 75-90 дней

Плечевая кость - 45-90 дней

Обе лодыжки - 45-60 дней

Б/берцовая кость - 60-75 дней

Бедро - 90-120 дней

Сроки нетрудоспособности при переломах больше, так как они включают в себя этап функциональной реабилитации, который в среднем составляет 20-30% общего периода нетрудоспособности (от 1 нед до 3 мес)

Причины замедленной консолидации и ложного сустава (местные и общие)

Неправильная репозиция отломков

Недостаточная иммобилизация

Интерпозиция мягких тканей

Дефекты кости

Остеомиелит костных отломков в зоне перелома

Трофические нарушения, обусловленные повреждением сосудов и нервов, травмой мягких тканей

Болезни обмена веществ, старческий возраст, инфекционные заболевания, недостаточное питание

Классификация вывихов

Врожденные и приобретенные (травматические и патологические)

Осложненные и неосложненные

Привычные

Свежие (до 3 сут), несвежие (3 - 21 день), застарелые (более 21 дня)

Клиника вывихов

Боль в области сустава, невозможность активных и пассивных движений

Деформация в области сустава, вынужденное положение конечности, укорочение конечности

Пальпация - болезненность в области сустава, определение суставной головки в необычном месте

Пружинящее сопротивление, симптом клавиши

R-логическое исследование

Квалифицированная помощь при вывихах

Введение анальгетиков

Вправление вывиха (закрытое и открытое)

Иммобилизация конечности

Восстановление функции

Реферат опубликован: 16/06/2005 (9662 прочтено)