Травматический шок

Страница: 2/3

Фазы травматического шока

I. Эректильная (двигательное и речевое возбуждение, недооценка состояния, речь отрывиста, взгляд беспокоен, кожные покровы бледные, болевая чувствительность повышена, пульс учащен, АД повышено, дыхание учащено, рефлексы усилены, тонус скелетных мышц повышен.

2. Торпидная (угнетение жизненных функций организма, снижение АД, «травматическое окоченение» - раненый не кричит, не жалуется, не принимает участия, на вопросы не отвечает, лицо бледное, нитевидный пульс, дыхание редкое)

Шок в торпидной стадии делят на 3 - 4 стадии:

I степень - легкая заторможенность, реакция замедлена. Пульс - 90 - 100 в мин, АД - 100 - 90 мм рт. ст., диурез не нарушен.

II степень - Пульс - 110-120 в мин, АД - 90 - 70 мм рт. ст., олигоурия

III степень - резкая заторможенность, кожные покровы бледные с синюшним оттенком. Пульс - 130 и более, АД - 70-50 мм рт. ст. и ниже, анурия

IV степень - терминальное состояние, АД ниже 50 мм рт. ст., кожные покровы бледные с землистым оттенком, пульс определяется только на крупных сосудах - бедренной и сонной артерии, патологическое дыхание - редкое, шумное, аритмичное, рефлексы не вызываются, зрачки расширены.

Шок может возникнуть при повреждениях любой локализации:

Травма черепа и головного мозга - (неустойчивость гемодинамики, колебания от гипертензии до гипотонии, брадикардия, парезы, параличи, расстройства чувствительности, патологические сухожильные рефлексы)

Травма груди (выраженные расстройства дыхания, беспокойное поведение, основную опасность несет смещение средостения, резкое уменьшение дыхательной поверхности легких - коллапс, ателектаз легкого, болевой синдром выражен из-за обширного рецепторного поля)

Травма живота (сочетание повреждения полых и паренхиматозных органов, быстрый темп кровотечения из крупных сосудов брюшной полости, массивное загрязнение брюшной полости агрессивным кишечным содержимым, большая всасывающая поверхность брюшины, равная площади человеческого тела)

Травма таза (массивная кровопотеря из венозных сплетений в забрюшинное пространство, болевая рецепция, выраженная интоксикация, сочетание с повреждением мочевыводящих путей)

Для оценки состояния пострадавшего с тяжелой травмой необходимо выяснить:

Психоневрологичексий статус - нарушение сознания -

легкой степени - ступор - заторможен, сонлив, но выполняет команды

средней степени - сопор - больного не удаётся разбудить, но он реагирует на боль

тяжелая степень - кома - контакту не доступен, защитные рефлексы отсутствуют, зрачки расширены, реакция на свет вялая.

Кожа - нормальной окраски, бледность, синюшний оттенок, капли пота на лице, холодный липкий пот.

Ногтевое ложе - восстановление окраски после нажатия на ногтевую пластинку.

Пульс - частота, напряжение, наполнение, ритмичность

Дыхание - частота, глубина, ритмичность

АД - систолическое и диастолическое давление.

Для предварительной оценки возможности развития травматического шока на этапах медицинской сортировки созданы специальные таблицы, позволяющие прогнозировать развитие шока и его тяжесть. Вот наиболее характерные примеры:

наивысшую шокогенность имеет травма живота с повреждением 2-х паренхиматозных органов - 10, открытый оскольчатый перелом бедра - 6, ушиб головного мозга, перелом основания черепа - 5, закрытый перелом бедра - 2, множественные переломы ребер без повреждения легкого - 1.

Показатель уровня АД не всегда является достаточно информативным для установления тяжести шока. Более информативным является индекс Алговера - отношение частоты пульса к систолическому артериальному давлению. Показатели 0,8-1,0 - соответствуют I степени, 1,1 - 1,5 - II степени, 1,6 и более - III степени.

Травма любой локализации практически всегда сопровождается кровопотерей. Объем кровопотери условно можно оценить по табличным данным: перелом плеча - 200-500 мл, перелом голени - 350-650 мл, перелом бедра - 800-1200 мл, перелом таза - 1200-2000 мл.

Можно оценить кровопотерю по индексу Алговера, гематокритному числу, удельному весу крови, сложными методами - по концентрации разведения красителя или радиоактивной метки.

Оценка эффективности циркуляции кроме АД и пульса - хорошо оценивает показатель ЦВД - характеризует перфузионную способность сердца и позволяет контролировать проводимую инфузионную терапию (норма - 5 - 10 см вод. ст.). Критический уровень ЦВД - 15-20 см водного столба характеризует сердечную недостаточность, низкие значения - продолжающееся кровотечение, невосполненная кровопотеря. Измерение ЦВД проводится при канюлировании центральной вены.

Диурез - почасовой, минутный диурез характеризует выделительную функцию почек. Ниже 40 мл/час - критический уровень, менее 25 мл/час - олигоанурия, ниже 50 мм рт. ст. происхолит прекращение фильтрационной способности почек. Контроль осуществляется с помощью постоянного мочевого катетера.

Профилактика травматического шока при оказании первой медицинской помощи:

Устранить причину асфиксии - обеспечить проходимость дыхательных путей, фиксация языка, искусственное дыхание “рот в рот” или дыхательным мешком, окклюзионная повязка при открытом пневмотораксе

Остановить наружное кровотечение - наложение жгута, давящей повязка, закрытый массаж сердца.

Введение анальгетика

Наложение асептической повязки на рану

Иммобилизация при переломах конечностей или обширных разрушениях мягких тканей

Функционально выгодное положение, температурный комфорт

Медицинская сортировка при травматическом шоке

IV стадия - госпитальное отделение для симптоматической терапии

I - Ш ст. - раненые, требующие безотлагательной помощи.

Операционная - повреждения, угрожающие жизни

Противошоковая - повреждения, не угрожающие жизни

Противошоковые мероприятия

Борьба с болью

Коррекция расстройств кровообращения и дыхания

коррекция метаболических расстройств

борьба с интоксикацией

оперативное лечение жизнеопасных повреждений

Борьба с болью

Анальгетики в/в (промедол 2% - 1,0, анальгин 50% - 2-4 мл)

Новокаиновые блокады - в гематому при переломе по Бабицкому, внутритазовая по Школьникову, вагосимпатическая - при повреждении грудной клетки

Иммобилизация конечности

Коррекция расстройств кровообращения

Кровезаменитель гемодинамического действия - полиглюкин (восстановление ОЦК, повышение АД)

Нормализация микроциркуляции - реополиглюкин ( дезаггрегационный эффект, улучшение транспорта О2)

Устранение дефицита внеклеточной жидкости - полиионные растворы

Борьба с острой анемией - переливание крови

При шоке I ст. - 15-20 мл/кг тела, II ст. - 25-30 мл/кг, III ст. - 40 мл/кг

Коррекция расстройств дыхания:

Восстановление проходимости дыхательных путей

Интубация трахеи

ИВЛ кислородо-воздушной смесью

Дренирование плевральной полости

Коррекция метаболических расстройств:

Восполнение энергетических потребностей - глюкоза 40% с инсулином

Противоотечное действие, уменьшение проницаемости сосудов - глюкокортикоиды (преднизолон 60-120 мг)

Борьба с ацидозом - 4% гидрокарбонат натрия 200-400 мл

Хирургические вмешательства при ТШ (первая врачебная помощь)

Дыхательная недостаточность, вызванная нарушением проходимости дыхательных путей, не купируемая консервативными мероприятиями - трахеостомия

Продолжающееся кровотечение - жгут, давящая повязка, зажим на кровоточащий сосуд, перевязка и прошивание кровоточащего сосуда в ране

Напряженный пневмоторакс - экстренное дренирование плевральной полости

Тяжелые механические повреждения конечности - отсечение висящей на кожном лоскуте нежизнеспособной конечности

Задержка мочеиспускания - капиллярная пункция пузыря

Хирургические вмешательства при ТШ (квалифицированная врачебная помощь)

Окончательная остановка наружного и внутреннего кровотечения

Операции при повреждении полого органа

Декомпрессивная трепанация черепа при внутричерепной гипертензии

Хирургические вмешательства после вывода из ТШ

(ПХО ран,трепанация черепа при вдавленных переломах, вправление вывихов, остеосинтез переломов)

Перелом (fractura) - полное или частичное нарушение целостности кости (6-7% закрытых травм, переломы кисти и стопы - 60%, предплечье и голень - 20%, ребер - 6%, бедра - 1%, таза - 0,5%)

Вывих (luxatio) - смещение суставных концов костей, частично или полностью нарушающее их взаимное соприкосновение (в плечевом суставе - 55%, локтевом - 25, суставах пальцев и кисти - 10%)

Мягкие ткани - растяжение (distorsio)- внезапное сильное движение, превышающее пределы эластичеости связок, сухожилий, мышц, но с сохранением анатомической целостности, разрыв (rurtura)- при переходе барьера эластичности с нарушением анатомической целостности

Головной мозг- сотрясение (commotio), сдавление (compressio), ушиб (contusio)

При переломе обе части разъединившейся кости называют отломками, более мелкие фрагменты поврежденной в зоне перелома кости - осколками.

Различают переломы:

Врожденные и приобретенные

Травматические (воздействие механической силы на нормальную кость) и патологические (воздействие на кость, пораженную патологическим процессом)

Открытые (имеется рана кожи или слизистой, через которую может инфицироваться поврежденная кость или окружающие её мягкие ткани) и закрытые (целостность покровов сохранена или имеюися ссадины)

Реферат опубликован: 16/06/2005 (9663 прочтено)