Страница: 8/20
ОСТРАЯ КРОВОПОТЕРЯ
Острая кровопотеря приводит к гиповолемии и несоответствию сниженного объема циркулирующей крови исходной емкости сосудистого русла, что сопровождается нарушением кровоснабжения органов и тканей.
Диагностика
Наличие травматических повреждений, наружного кровотечения или данных о возможном внутреннем кровотечении. Бледная влажная мраморная кожа, снижение артериального давления, тахикардия свидетельствуют о фазе централизации кровообращения, распространенном периферическом сосудистом спазме. При продолжающемся кровотечении эта фаза сменяется децентрализацией — периферической вазодилатацией, для которой характерны цианоз, выраженная тахикардия, резкое снижение артериального давления, тахипноэ, элементы расстройства сознания. При кровотечении в просвет желудочно-кишечного тракта — рвота с примесью крови, мелена. Приблизительная величина кровопотери определяется по “шоковому” индексу Альговера, равному частному от деления частоты пульса на величину систолического артериального давления. При потере 20—30% ОЦК индекс Альговера соответствует 1,0; при потере более 30% — 1,5 и при потере более 50% — 2,0.
Неотложная помощь
Основные действия:
— остановка наружного кровотечения;
— возмещение ОЦК;
— медикаментозная терапия;
— кислородотерапия.
Остановка кровотечения осуществляется любыми доступными методами (жгут по показаниям, давящая повязка, тампонада раны, зажим на кровоточащий сосуд и т. д.).
Возмещение ОЦК:
— пункция или катетеризация от одной до трех периферических вен при условии работы линейной бригады; от одной до трех периферических или подключичной и бедренной вен в условиях работы бригады интенсивной терапии;
— внутривенное струйное вливание среднемолекулярных декстранов (полиглюкин, полифер) не более 1500 мл, при продолжающемся кровотечении реополиглюкин не вводить — он может усилить кровотечение;
— при отсутствии среднемолекулярных декстранов — струйное внутривенное вливание гемодеза, желатиноля (не более 1500 мл) или полиионных кристаллоидных растворов; объем инфузии при этом должен превышать объем кровопотери в 3-4 раза.
Скорость инфузии при неопределяемом артериальном давлении — 250-500 мл/мин. В первые 5-7 мин инфузионной терапии артериальное давление должно определяться. В дальнейшем скорость инфузии должна быть такой, чтобы поддерживать уровень артериального давления 80...90 мм рт. ст. При продолжающемся кровотечении артериальное давление выше 90 мм рт. ст. поднимать нельзя.
Медикаментозная терапия:
— глюкокортикоидные гормоны — солу-медрол (метилпреднизолон) до 30 мг/кг;
— кальция хлорид 10% раствор 5—10 мл внутривенно 1 раз;
— вазопрессоры только в фазе децентрализации кровообращения — 1—2 мл на 400 мл плазмозамещающего раствора внутривенно;
— натрия гидрокарбонат 4—5% раствор 2—3 мл/кг массы тела больного.
Оксигенотерапия:
— в первые 15—20 мин — 100% кислород через маску наркозного аппарата или ингалятора, в последующем — кислородно-воздушная смесь с содержанием 40% кислорода.
Транспортировка в стационар с продолжением инфузионной терапии. При терминальном состоянии — сердечно-легочная реанимация.
НЕОТЛОЖНЫЕ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ
АБОРТ
Прерывание беременности сроком до 21 недель, может быть спонтанным (самопроизвольный аборт) и индуцированным (артифициальный, криминальный аборт).
Диагностика
Угрожающий и начинающийся аборт — кровянистые выделения из половых путей, боли ноющего и схваткообразного характера в низу живота.
Аборт “в ходу”, или неполный аборт, — это кровянистые выделения, симптомы нарастающей анемии:
— слабость,
— бледность кожи,
— тахикардия,
— головокружение.
Неотложная помощь:
— в случае обильного кровоотделения — инфузионная терапия (см. стандарт “Острая кропопотеря”);
— при развитии септического шока — см. стандарт “Инфекционно-токсический шок”;
— госпитализация в гинекологическое отделение.
Назначение утеротонических средств на стадиях неполного аборта не показано, ибо может усилить кровотечение.
АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА
Острое нарушение целостности яичника с кровоизлиянием в его ткань и кровотечением в брюшную полость.
Диагностика
Проявляется болевым синдромом, развивающимся чаще в середине менструального цикла. Боли тупого, тянущего характера проявляются со стороны пораженного яичника. При значительном сопутствующем кровотечении в брюшную полость наблюдаются признаки строй кровопотери: головокружение, слабость, тахикардия, артериальная гипотензия и др. Передняя брюшная стенка напряжена, притупление в отлогих частях живота.
Неотложная помощь:
— внутривенное введение кровезамещающих растворов;
— госпитализация в гинекологическое отделение.
БЕРЕМЕННОСТЬ ЭКТОПИЧЕСКАЯ (ВНЕМАТОЧНААЯ0
Развивается вне физиологического плодовместилища: в маточной трубе, в брюшной полости и др.
Диагностика
Боли схваткообразного характера в низу живота, больше выражены с пораженной стороны; признаки внутрибрюшного кровотечения и прогрессирующей анемизации вплоть до шока; напряжение передней брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины.
Неотложная помощь:
— внутривенное введение кровезамещающих растворов;
— срочная госпитализация в гинекологическое отделение.
ВЫПАДЕНИЕ ПУПОВИНЫ И МЕЛКИХ ЧАСТЕЙ ПЛОДА
Осложнение родов, заключающееся в рождении во влагалище и из половых путей петель пуповины, ручек, ножек плода. Возникает после излития околоплодных вод.
Диагностика
Наличие мелких частей плода, петель пуповины во влагалище или вне половых путей при излитии вод и начинающихся родах, о чем свидетельствуют схватки разной интенсивности.
Неотложная помощь:
— срочная транспортировка в ближайший акушерский стационар.
КРОВОТЕЧЕНИЕ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
Развивается после рождения последа (раннее) или в различные дни послеродового периода (позднее).
Диагностика
После рождения плода и последа матка дряблая, мягкая, из половых путей кровоотделение разной интенсивности вплоть до обильного. При увеличении объема кровопотери у родильницы развиваются симптомы геморрагического шока: бледность кожи, головокружение, тахикардия, резкое снижение АД и др. Транспортировка, перекладывание пациентки на носилки — резко ухудшает состояние.
Неотложная помощь:
— внутривенное введение любых кровезамещающих растворов, исключая препараты декстрана, как ухудшающие гемостаз, вводят солевые растворы;
— внутривенное введение окситоцина 5—10 ЕД в 5% растворе глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида (250-500 мл);
— внутривенное (внутримышечное) введение 1 мл метилэргометрина, аскорбиновой кислоты (5% раствор 1—2 мл);
— при низком АД внутривенное введение 60 мг преднизолона (200—300 мг гидрокортизона);
— наружный массаж матки (возможность кровотечения!);
— холод (пузырь со льдом) на низ живота;
— срочная транспортировка в ближайший акушерский стационар — о доставке больной с кровотечением предупреждают персонал родильного дома.
КРОВОТЕЧЕНИЕ МАТОЧНОЕ (ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ)
Возникает при патологическом процессе в матке у женщин разных возрастных групп.
Диагностика
Кровоотделение из половых путей, не совпадающее (часто) или совпадающее (редко) со сроком менструации, разное по объему и продолжительности, вплоть до обильного, требующего срочного хирургического вмешательства. Сопутствующие признаки острой (хронической) анемии.
Неотложная помощь:
— зависит от клинической картины.
При небольшом кровоотделении, удовлетворительном общем состоянии, отсутствии подозрения на эктопическую беременность:
— рекомендовано посещение гинеколога.
При обильном кровоотделении — лед на низ живота;
— подкожно, внутривенно — утеротонические средства (окситоцин), аскорбиновая кислота (5% раствор 1 мл);
— транспортировка в гинекологическое отделение больницы.
ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ (ТАЗОВЫЙ ПЕРИТОНИТ)
Форма местного перитонита, возникающего при распространении инфекции из матки, придатков на брюшину.
Диагностика
Ознобы, лихорадка, тахикардия, интенсивные боли в низу живота с иррадиацией в крестец, прямую кишку, в бедро или к лону. Тошнота, возможна рвота. Стул и газы задержаны. Локальное напряжение мышц брюшной стенки и локальные симптомы раздражения брюшины.
Неотложная помощь:
— инфузии гемодеза, кровезамещающих растворов;
— внутривенное введение аскорбиновой кислоты 5% раствор — 5 мл
— срочная госпитализация в гинекологическое отделение транспортировка (на носилках).
ПЕРЕКРУТ НОЖКИ КИСТОМЫ ЯИЧНИКА
Острое осложнение опухоли яичника, приводящее к нарушению питания новообразования и развитию симптомов острого живота.
Диагностика
Постепенно нарастающие боли в низу живота со стороны опухоли. Возможно напряжение брюшной стенки, появление симптомов раздражения брюшины. Тошнота, рвота, метеоризм, задержка стула, газов. Температура тела вначале субфебрильная, при продолжающемся процессе — повышается. Кожа бледная с сероватым или цианотичным оттенком. Тахикардия.
Неотложная помощь:
срочная госпитализация в гинекологическое отделение.
ПЕРФОРАЦИЯ ГНОЙНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ПРИДАТКОВ МАТКИ
Осложнение гнойного воспаления маточных труб (пиосальпинкс), яичников (нагноение кистомы яичника, пиовар), маточных труб, яичников и связочного аппарата (тубовариальный абсцесс).
Реферат опубликован: 15/06/2005 (183323 прочтено)