Ñòðàíèöà: 1/20
ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
ÂÂÅÄÅÍÈÅ………………………………………………………………….…...…..6
ÎÁßÇÀÒÅËÜÍÛÅ.ÓÑËÎÂÈß ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß ÑÒÀÍÄÀÐÒÎÂ………..…..6
ÒÀÊÒÈÊÀ ÎÊÀÇÀÍÈß ÑÊÎÐÎÉ (ÍÅÎÒËÎÆÍÎÉ) ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÏÎÌÎÙÈ………………………………………………………………………..….7
ÂÍÅÇÀÏÍÀß ÑÌÅÐÒÜ …………………………………………………………....8
ÍÅÎÒËÎÆÍÛÅ ÊÀÐÄÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÑÎÑÒÎßÍÈß
ÒÀÕÈÀÐÈÒÌÈÈ ……………………………………………………………...……11
ÁÐÀÄÈÀÐÈÒÌÈÈ …………………………………………………………..……...13
ÑÒÅÍÎÊÀÐÄÈß ……………………………………………………………..……..14
ÎÑÒÐÛÉ ÈÍÔÀÐÊÒ ÌÈÎÊÀÐÄÀ …………………………………………..…...15
ÊÀÐÄÈÎÃÅÍÍÛÉ ÎÒÅÊ ËÅÃÊÈÕ …………………………………………..…..16
ÊÀÐÄÈÎÃÅÍÍÛÉ ØÎÊ ………………………………………………………..…17
ÃÈÏÅÐÒÅÍÇÈÂÍÛÅ ÊÐÈÇÛ ……………………………………………………..18
ÎÑÒÐÀß ÃÈÏÅÐÒÎÍÈ×ÅÑÊÀß ÝÍÖÅÔÀËÎÏÀÒÈß ………………………...20
ÒÐÎÌÁÎÝÌÁÎËÈß ËÅÃÎ×ÍÎÉ ÀÐÒÅÐÈÈ …………………………………....21
ÍÅÎÒËÎÆÍÛÅ ÑÎÑÒÎßÍÈß Â ÕÈÐÓÐÃÈÈ
ÏÅÐÅËÎÌÛ È ÂÛÂÈÕÈ …………………………………………………………..22
ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈß ÏÎÇÂÎÍÎ×ÍÈÊÀ ……………………………………………..28
ÐÀÍÛ.........………………………………………………………………………..….29
ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈß ÃÐÓÄÈ ……………………………………………………..…....31
ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈß ÆÈÂÎÒÀ …………………………………………………..…....35
ÎÑÒÐÛÅ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß ÎÐÃÀÍÎÂ ÁÐÞØÍÎÉ ÏÎËÎÑÒÈ ………...……...37
ÎÑÒÐÀß ÀÐÒÅÐÈÀËÜÍÀß ÍÅÏÐÎÕÎÄÈÌÎÑÒÜ ÌÀÃÈÑÒÐÀËÜÍÛÕ ÑÎÑÓÄΠÊÎÍÅ×ÍÎÑÒÅÉ…………………….……....................................…….44
ÎÑÒÐÛÉ ÒÐÎÌÁÎÇ ÃËÓÁÎÊÈÕ ÂÅÍ ÍÈÆÍÈÕ ÊÎÍÅ×ÍÎÑÒÅÉ
È ÒÀÇÀ ………………………………………………………………………...……..45
ÒÐÀÂÌÀÒÈ×ÅÑÊÈÉ ØÎÊ …………………………………………………..…….45
ÎÑÒÐÀß ÊÐÎÂÎÏÎÒÅÐß…………………..……….............................………..…..48
ÍÅÎÒËÎÆÍÛÅ ÀÊÓØÅÐÑÊÎ-ÃÈÍÅÊÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÑÎÑÒÎßÍÈß
ÀÁÎÐÒ ……………………………………………………………………………..….49
ÀÏÎÏËÅÊÑÈß ßÈ×ÍÈÊÀ ………………………………………………………...49
ÁÅÐÅÌÅÍÍÎÑÒÜ ÝÊÒÎÏÈ×ÅÑÊÀß ……………………………………………...49
ÂÛÏÀÄÅÍÈÅ ÏÓÏÎÂÈÍÛ È ÌÅËÊÈÕ ×ÀÑÒÅÉ ÏËÎÄÀ …………………...50
ÊÐÎÂÎÒÅ×ÅÍÈÅ Â ÏÎÑËÅÐÎÄÎÂÎÌ ÏÅÐÈÎÄÅ ……………………………..50
ÊÐÎÂÎÒÅ×ÅÍÈÅ ÌÀÒÎ×ÍÎÅ (ÃÈÍÅÊÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÅ) ……………………..50
ÏÅËÜÂÈÎÏÅÐÈÒÎÍÈÒ (Òàçîâûé ïåðèòîíèò) …………………………….51
ïåðåêðóò ÍÎÆÊÈ ÊÈÑÒÎÌÛ ßÈ×ÍÈÊÀ ……………………………………..51
ÏÅÐÔÎÐÀÖÈß ÃÍÎÉÍÛÕ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈÉ ÏÐÈÄÀÒÊÎÂ ÌÀÒÊÈ ………….51
ÏËÀÖÅÍÒÛ ÏËÎÒÍÎÅ ÏÐÈÊÐÅÏËÅÍÈÅ, ÏÐÈÐÀÙÅÍÈÅ..........................…..52
ÏÐÅÄËÅÆÀÍÈÅ ÏËÀÖÅÍÒÛ ……………………………………………………..52
ÏÐÅÆÄÅÂÐÅÌÅÍÍÀß ÎÒÑËÎÉÊÀ ÍÎÐÌÀËÜÍÎ ÐÀÑÏÎËÎÆÅÍÍÎÉ ÏËÀÖÅÍÒÛ ………………………………………………………………………….52
ÏÐÅÝÊËÀÌÏÑÈß, ÝÊËÀÌÏÑÈß ………………………………………………...53
ÐÀÇÐÛÂ ÌÀÒÊÈ …………………………………………………………………….54
ÐÎÄÛ.......……………………………………………………………………………...54
ÒÐÀÂÌÀ ÏÎËÎÂÛÕ ÎÐÃÀÍÎÂ …………………………………………………..56
ÍÅÎÒËÎÆÍÛÅ ÍÅÂÐÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÑÎÑÒÎßÍÈß
ÈÍÑÓËÜÒ ………………………………………………………………………...….57
ÑÓÄÎÐÎÆÍÛÉ ÑÈÍÄÐÎÌ ………………………………………………………..59
ÎÁÌÎÐÎÊ …………………………………………………………………………….62
×ÅÐÅÏÍÎ-ÌÎÇÃÎÂÀß ÒÐÀÂÌÀ ………………………………………………....63
ÑÏÈÍÀËÜÍÀß ÒÐÀÂÌÀ …………………………………………………………..66
ÌÈÀÑÒÅÍÈß. ÌÈÀÑÒÅÍÈ×ÅÑÊÈÉ È ÕÎËÈÍÅÐÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÊÐÈÇÛ…………………………………………………………………………………68ÌÈÃÐÅÍÜ …………………………………………………………………………….70
ÎÑÒÐÛÉ ÁÎËÅÂÎÉ ÑÈÍÄÐÎÌ ÏÐÈ ÂÅÐÒÅÁÐÎÃÅÍÍÛÕ
ÐÀÑÑÒÐÎÉÑÒÂÀÕ …………………………………………………………………..71
ÃÎËÎÂÍÀß ÁÎËÜ È ÄÈÑËÎÊÀÖÈÎÍÍÛÉ ÑÈÍÄÐÎÌ ÏÐÈ ÎÁÚÅÌÍÛÕ ÂÍÓÒÐÈ×ÅÐÅÏÍÛÕ ÏÐÎÖÅÑÑÀÕ ……………………………………………....72
ÍÅÎÒËÎÆÍÛÅ ÀËËÅÐÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÑÎÑÒÎßÍÈß
ÀÍÀÔÈËÀÊÒÈ×ÅÑÊÈÉ ØÎÊ …………………………………………………….75
ÊÐÀÏÈÂÍÈÖÀ. ÀÍÃÈÎÍÅÂÐÎÒÈ×ÅÑÊÈÉ ÎÒÅÊ ……………………………..75
ÁÐÎÍÕÎÀÑÒÌÀÒÈ×ÅÑÊÈÉ ÑÒÀÒÓÑ …………………………………………...76
ÍÅÎÒËÎÆÍÛÅ ÑÎÑÒÎßÍÈß ÏÐÈ ÑÀÕÀÐÍÎÌ ÄÈÀÁÅÒÅ
äèàáåòè÷åñêàÿ êåòîíåìè÷åñêàÿ ÊÎÌÀ ……………………………….77
ÄÈÀÁÅÒÈ×ÅÑÊÀß ÍÅÊÅÒÎÍÅÌÈ×ÅÑÊÀß ÃÈÏÅÐÎÑÌÎËßÐÍÀß ÊÎÌÀ………………………………………………………………………………….78ÃÈÏÎÃËÈÊÅÌÈ×ÅÑÊÈÅ ÑÎÑÒÎßÍÈß …………………………………………79
ÍÅÎÒËÎÆÍÛÅ ÑÎÑÒÎßÍÈß ÏÐÈ ÎÑÒÐÛÕ ÈÍÔÅÊÖÈÎÍÍÛÕ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÕ……………………………………………………………………..80
ÈÍÔÅÊÖÈÎÍÍÎ-ÒÎÊÑÈ×ÅÑÊÈÉ ØÎÊ ………………………………………...80
ÃÈÏÎÂÎËÅÌÈ×ÅÑÊÈÉ ØÎÊ ………………………………………………….....82
ÎÑÒÐÀß ÄÛÕÀÒÅËÜÍÀß ÍÅÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎÑÒÜ ………………………….…...83
ÍÅÎÒËÎÆÍÛÅ ÑÎÑÒÎßÍÈß ÏÐÈ ÎÑËÎÆÍÅÍÍÎÌ ÃÐÈÏÏÅ ……….……..86
ÎÑÒÐÀß ÏÅ×ÅÍÎ×ÍÀß ÍÅÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎÑÒÜ ÏÐÈ ÈÍÔÅÊÖÈÎÍÍÛÕ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈßÕ.................................………………………………................…....86
ÎÑÒÐÀß ÏÍÅÂÌÎÍÈß ……………………….………………………………….....87
ÎÑÒÐÛÅ ÎÒÐÀÂËÅÍÈß…………………………………………………………..88
ÎÁÙÈÉ ÀËÃÎÐÈÒÌ ÎÊÀÇÀÍÈß ÍÅÎÒËÎÆÍÎÉ ÏÎÌÎÙÈ ………………..88
ÍÅÎÒËÎÆÍÛÅ ÑÎÑÒÎßÍÈß ÏÐÈ ÀÁÑÒÈÍÅÍÒÍÛÕ ÑÈÍÄÐÎÌÀÕ……….98
ÀËÊÎÃÎËÜÍÛÉ ÀÁÑÒÈÍÅÍÒÍÛÉ ÑÈÍÄÐÎÌ ……………………………..….98
ÃÅÐÎÈÍÎÂÛÉ ÀÁÑÒÈÍÅÍÒÍÛÉ ÑÈÍÄÐÎÌ …………………………………100
ÏÐÎ×ÈÅ ÝÊÑÒÐÅÌÀËÜÍÛÅ ÑÎÑÒÎßÍÈß
ÍÅÎÒËÎÆÍÛÅ ÑÎÑÒÎßÍÈß ÏÐÈ ÒÅÐÌÈ×ÅÑÊÈÕ ÏÎÐÀÆÅÍÈßÕ ………101
ÏÅÐÅÃÐÅÂÀÍÈÅ ……………………………………………………………….…...104
ÏÅÐÅÎÕËÀÆÄÅÍÈÅ ……………………………………………………………….105
ÎÒÌÎÐÎÆÅÍÈÅ ……………………………………………………………………107
ÏÎÐÀÆÅÍÈÅ ÝËÅÊÒÐÎÒÎÊÎÌ …………………………………………….……108
ÓÒÎÏËÅÍÈÅ ………………………………………………………………….……..109
ÑÒÐÀÍÃÓËßÖÈÎÍÍÀß ÀÑÔÈÊÑÈß …………………………………….……...110
ÑÈÍÄÐÎÌ ÄËÈÒÅËÜÍÎÃÎ ÑÄÀÂËÅÍÈß …………………………….………...112
ÍÅÎÒËÎÆÍÛÅ ÏÑÈÕÈÀÒÐÈ×ÅÑÊÈÅ ÑÎÑÒÎßÍÈß…………………….113
ÎÁÙÈÅ ÏÐÈÍÖÈÏÛ ÍÅÎÒËÎÆÍÎÉ ÏÎÌÎÙÈ ÏÐÈ ÎÑÒÐÛÕ ÐÀÑÑÒÐÎÉÑÒÂÀÕ…………………………………………………………………...113
ÏÎÐßÄÎÊ ÎÊÀÇÀÍÈß ÏÎÌÎÙÈ ÏÐÈ ÎÑÒÐÛÕ ÏÑÈÕÈ×ÅÑÊÈÕ ÐÀÑÑÒÐÎÉÑÒÂÀÕ…………………………………………………………………...114
ÂÎÇÁÓÆÄÅÍÈÅ ÏÐÈ ÏÑÈÕÈ×ÅÑÊÈÕ ÐÀÑÑÒÐÎÉÑÒÂÀÕ …………………...114
ÍÅÎÒËÎÆÍÛÅ ÑÎÑÒÎßÍÈß Â ÎÒÎÐÈÍÎËÀÐÈÍÃÎËÎÃÈÈ……….….124
ÂÍÓÒÐÈ×ÅÐÅÏÍÛÅ ÎÑËÎÆÍÅÍÈß ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ ËÎÐ-ÎÐÃÀÍÎÂ..130
ÍÅÎÒËÎÆÍÛÅ ÑÎÑÒÎßÍÈß Â ÎÔÒÀËÜÌÎËÎÃÈÈ
ÂÎÑÏÀËÈÒÅËÜÍÛÅ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß …………………………………………....130
ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈß ÎÐÃÀÍÀ ÇÐÅÍÈß …………………………………………….....132
ÏÅÐÅ×ÅÍÜ ÍÅÎÁÕÎÄÈÌÛÕ ËÅÊÀÐÑÒÂÅÍÍÛÕ ÑÐÅÄÑÒ ………….134
ÏÅÐÅ×ÅÍÜ ÍÅÎÁÕÎÄÈÌÎÃÎ ÎÑÍÀÙÅÍÈß È ÎÁÎÐÓÄÎÂÀÍÈß..........................................………………………………….….135
ÂÂÅÄÅÍÈÅ
Ñòàíäàðòû îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè — ýòî ïåðå÷åíü ñâîåâðåìåííûõ, ïîñëåäîâàòåëüíûõ, ìèíèìàëüíî äîñòàòî÷íûõ äèàãíîñòè÷åñêèõ è ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé, ïðèìåíÿåìûõ â òèïè÷íîé êëèíè÷åñêîé ñèòóàöèè.
Îñíîâíûå ïðèíöèïû ñòàíäàðòèçàöèè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ìîãóò áûòü ñâåäåíû ê ñëåäóþùèì ÷åòûðåì ïóíêòàì:
1. Ñòàíäàðòû äîëæíû áûòü äèôôåðåíöèðîâàíû ñ ó÷åòîì âîçìîæíîñòåé ëå÷åáíîãî ó÷ðåæäåíèÿ (óðîâíÿ îêàçàíèÿ ïîìîùè);
2. Ïðè ðàçðàáîòêå íîâûõ ñòàíäàðòîâ ñëåäóåò ìàêñèìàëüíî ó÷èòûâàòü ðåêîìåíäàöèè ñóùåñòâóþùèõ (íàöèîíàëüíûõ, òåððèòîðèàëüíûõ, ìåñòíûõ);
3. Óòâåðæäåíèå ñòàíäàðòîâ ñëåäóåò ïðîâîäèòü ïîñëå êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèé è îáñóæäåíèÿ ñïåöèàëèñòàìè; ïî ìåðå íàêîïëåíèÿ èíôîðìàöèè ñòàíäàðòû íåîáõîäèìî ïåðèîäè÷åñêè îáíîâëÿòü;
4. Ïðè ïðèìåíåíèè ñòàíäàðòîâ íåîáõîäèìî ñîáëþäåíèå ðÿäà îáÿçàòåëüíûõ óñëîâèé.
ÎÁßÇÀÒÅËÜÍÛÅ ÓÑËÎÂÈß ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß ÑÒÀÍÄÀÐÒÎÂ
1. Ïðàâèëüíûé âûáîð ñòàíäàðòà, ñîîòâåòñòâóþùåãî êëèíè÷åñêîé ñèòóàöèè.
2. Ñîîòâåòñòâèå êâàëèôèêàöèè ïåðñîíàëà è îñíàùåíèÿ óðîâíþ îêàçàíèÿ ïîìîùè.
3. Ïîíèìàíèå íå òîëüêî èñïîëüçóåìîãî ðàçäåëà, íî è ñòàíäàðòà â öåëîì (âêëþ÷àÿ ïðèìå÷àíèÿ).
4. Ó÷åò ñïåöèôèêè íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ è èíäèâèäóàëüíûõ îñîáåííîñòåé áîëüíîãî äëÿ âíåñåíèÿ îáîñíîâàííûõ èçìåíåíèé â ñõåìó ñòàíäàðòíîãî ëå÷åíèÿ.
5. Ïðèìåíåíèå ìèíèìàëüíî âîçìîæíîãî êîëè÷åñòâà è äîç ïðåïàðàòîâ, èñïîëüçîâàíèå ðåãóëèðóåìûõ ñïîñîáîâ èõ ââåäåíèÿ.
6. Ó÷åò ïðîòèâîïîêàçàíèé, âçàèìîäåéñòâèÿ è ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ.
7. Îêàçàíèå íåîòëîæíîé ïîìîùè â ìàêñèìàëüíî ðàííèå ñðîêè â ìèíèìàëüíî äîñòàòî÷íîì îáúåìå.
8. Ñâîåâðåìåííàÿ ïåðåäà÷à áîëüíîãî íåïîñðåäñòâåííî ñïåöèàëèñòó.
Íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü, ÷òî ïîïûòêè ñòàíäàðòèçàöèè äèàãíîñòè÷åñêîãî è ëå÷åáíîãî ïðîöåññà âûçûâàþò îïðåäåëåííûé íåãàòèâèçì ìíîãèõ êëèíèöèñòîâ, òàê êàê ýòè ïîïûòêè ïîäðàçóìåâàþò íàëè÷èå “ñòàíäàðòíûõ” çàáîëåâàíèé è “ñòàíäàðòíûõ” áîëüíûõ, êîòîðûõ, êàê èçâåñòíî, íå áûâàåò. Íî î÷åâèäíî, ÷òî “ñòàíäàðòíûé” ãèïåðòåíçèâíûé êðèç, øîê èëè îòåê ëåãêèõ ÷àùå âñòðå÷àþò âðà÷è, íå èìåþùèå äîñòàòî÷íîãî îïûòà ðàáîòû, êîòîðûì òðóäíåå îöåíèòü êëèíè÷åñêóþ ñèòóàöèþ â ïîëíîé ìåðå. Èìåííî äëÿ ýòîé êàòåãîðèè âðà÷åé â ïåðâóþ î÷åðåäü è ïðåäíàçíà÷åíû ñòàíäàðòû. Íåáåñïîëåçíû ñòàíäàðòû è äëÿ ñïåöèàëèñòîâ. Òàê, âñåì èçâåñòíî, ÷òî ââåäåíèå Ãàðâàðäñêîãî ñòàíäàðòà ìîíèòîðèíãà â àíåñòåçèè (1985) ïðèâåëî ê ñíèæåíèþ îñëîæíåíèé (ó ñïåöèàëèñòîâ-àíåñòåçèîëîãîâ) â 5 ðàç.
Ïðè ðàçðàáîòêå ýòèõ ñòàíäàðòîâ ìû èñõîäèëè èç òîãî, ÷òî ñîäåðæàíèå ñòàíäàðòà äîëæíî çàâèñåòü îò óðîâíÿ îêàçàíèÿ ïîìîùè.
Ïðåäëàãàåòñÿ âûäåëèòü 5 óðîâíåé îêàçàíèÿ íåîòëîæíîé ïîìîùè íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå:
1-é — ñàìîïîìîùü, äîñòóïíàÿ áîëüíîìó â ðàìêàõ èíäèâèäóàëüíîé ïðîãðàììû, ïîäîáðàííîé ëå÷àùèì âðà÷îì;
2-é — ïîìîùü, êîòîðóþ ìîãóò îêàçàòü âðà÷è àìáóëàòîðíî-ïîëèêëèíè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé íåòåðàïåâòè÷åñêîãî ïðîôèëÿ (ñïåöèàëèçèðîâàííûå äèñïàíñåðû, êîíñóëüòàöèè è ïðî÷.);
3-é — ïîìîùü, äîñòóïíàÿ â àìáóëàòîðíî-ïîëèêëèíè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ òåðàïåâòè÷åñêîãî ïðîôèëÿ, ìíîãîïðîôèëüíûõ ïîëèêëèíèêàõ, îôèñå âðà÷à îáùåé ïðàêòèêè;
4-é — ïîìîùü, äîñòóïíàÿ âðà÷àì ëèíåéíûõ áðèãàä ñêîðîé (íåîòëîæíîé) ïîìîùè;
5-é — ïîìîùü, êîòîðóþ ìîãóò îêàçàòü âðà÷è ñïåö. áðèãàä ñêîðîé (íåîòëîæíîé) ïîìîùè.
Ñëåäóåò îñîáî ïîä÷åðêíóòü, ÷òî íåîòëîæíàÿ ïîìîùü ñëèøêîì ìíîãîîáðàçíà, ÷òîáû ïîìåñòèòüñÿ â ðàìêàõ êàêèõ-ëèáî ñõåì, àëãîðèòìîâ èëè ñòàíäàðòîâ. Ïîýòîìó è â ýêñòðåííûõ ñëó÷àÿõ ëå÷åíèå äîëæíî îñíîâûâàòüñÿ íà êëèíè÷åñêîì ïîäõîäå è áûòü íàïðàâëåíî íà áîëüíîãî, à íå òîëüêî íà áîëåçíü, ñèíäðîì èëè ñèìïòîì. Âìåñòå ñ òåì ïðè íåäîñòàòêå âðåìåíè, îáúåêòèâíîé èíôîðìàöèè è îïûòà ðàáîòû â óðãåíòíûõ ñèòóàöèÿõ îñìûñëåííîå èñïîëüçîâàíèå ñòàíäàðòîâ îáëåã÷àåò îêàçàíèå íåîòëîæíîé ïîìîùè è ïîâûøàåò åå êà÷åñòâî.
ÒÀÊÒÈÊÀ ÑÊÎÐÎÉ È ÍÅÎÒËÎÆÍÎÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÏÎÌÎÙÈ
Ñòàíäàðòû òàêòèêè ñêîðîé è íåîòëîæíîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðåäóñìàòðèâàþò ïåðâîî÷åðåäíîé ó÷åò ïîêàçàíèé ê äîñòàâêå áîëüíûõ (ïîñòðàäàâøèõ) áðèãàäàìè ÑÌÏ â ïðèåìíûå îòäåëåíèÿ ñòàöèîíàðîâ è àìáóëàòîðíî-ïîëèêëèíè÷åñêèå ó÷ðåæäåíèÿ.
Ðåôåðàò îïóáëèêîâàí: 15/06/2005 (184478 ïðî÷òåíî)